化瘀疏肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化臨床研究

楊 麗, 張艷春, 劉曉冉

1.石家莊市第五醫院感染二科(石家莊050024)，2.河北省滄州市中心醫院神經內七科(滄洲061001)，3.河北省中醫藥科學院醫院風濕免疫科(石家莊050031)

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化瘀疏肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化臨床研究

楊 麗1, 張艷春2, 劉曉冉3

1.石家莊市第五醫院感染二科(石家莊050024)，2.河北省滄州市中心醫院神經內七科(滄洲061001)，3.河北省中醫藥科學院醫院風濕免疫科(石家莊050031)

目的：研究化瘀疏肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化(CVHBHF)臨床療效。方法：選取在我院接受治療的CVHBHF患者112例作為本次研究的對象。依據簡單數字隨機表法將患者劃分成觀察組以及對照組各含56例，對照組給予恩替卡韋進行治療，觀察組另給予化瘀疏肝湯，比較兩組療效及預后指標。結果：觀察組的顯效率是39.29%，總有效率是96.43%，均分別明顯高于對照組的21.43%、83.93%(P<0.05)。治療后觀察組的ALT、AST及TBIL水平均明顯低于對照組(P<0.05)。治療后觀察組的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：化瘀疏肝湯對于CVHBHF患者具有較好的臨床療效，且可有效改善其肝功能，抑制肝纖維化進程，值得應用。

在臨床上慢性乙型病毒性肝炎(Chronic viral hepatitis B，CVHB)患者的病情常常遷延不愈，其肝臟結締組織易出現增生，導致細胞外基質的過度沉積，進而引起肝纖維化(Hipatic fibrosis，HF)[1]。有學者指出，中藥對于該病療效確切，且臨床臨床研究發現，將化瘀疏肝湯用于治療慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化(Chronic viral hepatitis B Hipatic fibrosis，CVHBHF)，臨床效果較滿意[2]。本文通過研究分析化瘀疏肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化臨床效果，旨在探討此種治療方式的應用效果，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取自2014年9月至2016年3月在醫院接受治療的CVHBHF患者112例進行研究。所有患者的癥狀均符合2006年版《肝纖維化中西醫結合診療指南》中關于CVHBHF的診斷標準[3]，依據簡單數字隨機表法將患者劃分成觀察組以及對照組各含56例，其中觀察組包括男32例，女24例；年齡33～67歲，平均年齡(42.68±2.36)歲。中醫證型：肝氣郁結型30例，氣滯血瘀型26例。對照組包括男35例，女21例；年齡35～69歲，平均年齡(43.02±2.21)歲。中醫證型：肝氣郁結型32例，氣滯血瘀型24例。兩組均可見脅肋部疼痛(脹痛或刺痛)、胸悶善太息、抑郁易怒、脘腹脹滿等；舌質紫暗，兩邊可見瘀斑、瘀點，脈弦澀。比較兩組的上述基線數據，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究已經過醫院的倫理委員會審核批準。

2 研究方法 對照組給予恩替卡韋(國藥準字：H20100129，規格為0.5 mg/片)，劑量為0.5 mg/次，1次/d，口服。觀察組另給予患者化瘀疏肝湯進行治療，基本方為：制鱉甲、炒白術、白芍各15 g，柴胡、當歸和郁金各12 g，丹參、紅花、川芎、香附、枳殼、生牡蠣和桃仁各10g。若腹脹明顯可加廣木香及厚樸各10 g。若脅痛明顯可加延胡索10 g和川楝子6 g。若口干口苦明顯可加夏枯草10 g和蒲公英12 g。若伴黃疸可加茵陳蒿30 g和虎杖12 g。1劑/d，用水煎至400 ml，并分2次服用。兩組均治療3個月。

3 觀察指標 比較兩組療效，治療前后的肝功能指標(谷丙轉氨酶ALT、谷草轉氨酶AST及總膽紅素TBIL)和肝纖維化指標(透明質酸HA、層黏蛋白LN、Ⅲ型前膠原肽PⅢP及Ⅳ型膠原ⅣC)。利用FibroScan法對兩組治療前后的肝臟硬度值LSM進行檢測。

4 療效標準[4]顯效：癥狀及體征均已消失或者明顯改善，且肝功能恢復至正常水平，肝纖維化指標中的透明質酸降低60%以上，或其他3個指標中有2個降低60%以上；有效：癥狀及體征均已減輕或者穩定，且肝功能有所好轉但仍未恢復至正常水平，肝纖維化指標中的透明質酸降低40%以上，或其他3個指標中有2個降低40%以上；無效：未滿足上述標準者。將顯效與有效者的比例計算總有效率。

5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量數據以率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組療效比較 觀察組的顯效率是39.29%(22/56)，總有效率是96.43%(54/56)，均分別明顯高于對照組的21.43%(12/56)、83.93%(47/56)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組肝功能指標的變化對比 治療后組內比較，兩組的ALT、AST及TBIL水平均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后組間比較，觀察組的ALT、AST及TBIL水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標的變化對比 ±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05

3 兩組肝纖維化指標的變化對比 治療后組內比較，兩組的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后組間比較，觀察組的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝纖維化指標的變化對比±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05

討 論

本文研究發現，觀察組的顯效率以及總有效率均明顯更高，提示觀察組所用治療方案具有相對更好的臨床療效。分析原因，筆者考慮可能是因為觀察組應用的化瘀疏肝湯中，柴胡、郁金、香附、枳殼疏肝解郁；當歸、丹參、紅花、川芎、白芍活血化瘀柔肝；制鱉甲、生牡蠣軟肝散結，諸藥合用共奏活血化瘀及疏肝健脾等藥效。同時，在肝功能指標方面，治療后觀察組的ALT、AST及TBIL水平均明顯低于對照組，這提示觀察組經過治療后，其肝功能較對照組具有明顯的改善。而在肝纖維化指標方面，治療后觀察組的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明顯低于對照組，提示觀察組經過相應的治療后，患者的肝纖維進程得到更加明顯的抑制。原因可能與化瘀疏肝湯的應用有關。對于CVHB患者而言，當其肝臟中結締組織大量沉積，會導致纖維增生并且纖維分解出現紊亂，進而導致HF。其中纖維增生屬于機體受到損傷后的一類自我修復反應，多種因素造成的肝臟炎癥均會引發纖維增生，長期持續患者則會發展為HF。HF為肝硬化的重要病理基礎，在對CVHBHF患者治療過程中，應注重HF方面控制治療，盡量減慢HF甚至逆轉病情發展[5]。以中醫角度分析，CVHBHF主要發病因素包括飲食無節制、嗜酒無度以及積勞七情受損等。同時當濕熱蟲毒侵染以及黃疸之癥救治延誤或者治法不當等，導致病情遷延不愈，同樣會使得肝臟脾臟等受損，患者長期處于虛弱和氣滯血瘀狀態，進而引發HF[6]。本研究所應用的化瘀疏肝湯，根據CVHBHF患者氣滯血瘀的疾病特點，所選用藥物多具有活血化瘀以及疏肝健脾效果，諸藥合用，相互協作，發揮優化肝功能，阻止肝纖維化等作用。

綜上所述，化瘀疏肝湯對于CVHBHF患者具有較好的臨床療效，且可有效改善其肝功能，抑制肝纖維化進程，值得應用。

[1] 賈華鋒.乙肝抗纖湯聯合干擾素治療乙型肝炎后肝纖維化療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(6):631-633.

[2] 王 林.珍珠茯苓湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化的初步臨床效果分析[J].中國實用醫藥, 2015,10(31):183-184.

[3] 湯 力.恩替卡韋聯合安絡化纖丸治療慢性乙型肝炎肝纖維化62例療效觀察[J].徐州醫學院學報,2015,35(4):243-245.

[4] 邢凡凡,李竟源.慢性乙型肝炎患者行肝纖維化無創檢測與血清肝纖維化指標比較分析[J].陜西醫學雜志,2013,42(11):1465-1467.

[5] 姜一鳴,姜學連,劉新軍,等.中醫綜合治療慢性乙型肝炎肝纖維化優化方案的研究[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(1):75-77.

[6] 李 松,崔麗安,施伯安,等.柴胡解毒湯治療慢性乙肝肝纖維化的臨床研究[J].陜西中醫, 2015,36(9):1136-1137.

(收稿：2016-06-28)

乙型肝炎/并發癥 肝纖維化/中西醫結合療法 @化瘀疏肝湯

R512.62

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.021