溫腎化濁、逐瘀通絡法治療糖尿病腎病臨床研究*

宋誦文, 曾 琦, 吳新民

廣東省東莞市虎門中醫院內科(東莞 523939)

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溫腎化濁、逐瘀通絡法治療糖尿病腎病臨床研究*

宋誦文, 曾 琦, 吳新民

廣東省東莞市虎門中醫院內科(東莞 523939)

目的：探討溫腎化濁、逐瘀通絡法治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：將84例糖尿病腎病患者隨機分成觀察組與對照組，每組42例。對照組給予厄貝沙坦頓服治療，觀察組給予中醫溫腎化濁、逐瘀通絡法治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率為90.48%，與對照組的71.43%相比有明顯上升(P<0.05)。兩組患者治療后HbA1c、FBG、2hPBG、TC、TG、UAER、24h Upro、BUN、SCr、hs-CRP水平均較治療前明顯下降(P<0.01)，觀察組下降更為明顯(P<0.01)。結論：在常規治療基礎上聯合溫腎化濁、逐瘀通絡法治療糖尿病腎病可有效改善患者的糖、脂代謝紊亂，延緩腎功能惡化，療效確切。

糖尿病腎病(DN)作為最常見的一種糖尿病微血管并發癥，是導致終末期腎臟病的第2大原因。目前西醫對其治療主要采取注射胰島素、限制蛋白質攝入量、控制血壓等，但多治標不治本[1]。針對DN的發病機制，本研究采取溫腎化濁、逐瘀通絡法的方法，自擬“糖腎湯”治療取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年5月我院門診確診和住院后出院轉門診的84例糖尿病腎病患者作為研究對象，符合西醫早期糖尿病腎病[2]與中醫脾腎氣虛、脾腎陽虛型標準[3]，采取隨機單盲數字分組法將這84例患者隨機分成觀察組與對照組兩組，每組42例。觀察組男25例，女17例，年齡34～75歲，平均年齡(55.7±8.5)歲，病程2～17年，平均(8.63±6.67)年。對照組男23例，女19例，年齡32～73歲，平均 年齡(54.2±9.9)歲，病程2～16年，平均(8.37±5.14)年。兩組患者資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予糖尿病健康教育、限制蛋白質攝入量以及運動指導等常規基礎治療，予皮下注射預混胰島素諾和靈，使空腹血糖(FBG)控制在4.4～7.0 mmol/L之間，餐后2小時血糖(2hPBG)控制在8.0～10.0 mmol/L之間。在此基礎上對照組聯合厄貝沙坦治療，150 mg，1次/d，晨起頓服。觀察組在對照組基礎上給予患者以溫腎化濁、逐瘀通絡為主之自擬“糖腎湯”治療。方藥組成：制附子15 g(先煎)，肉桂、當歸、澤瀉、車前子、益母草、大黃各10 g，熟地黃、黃芪各30 g，山藥、山茱萸、茯苓、桑寄生、川牛膝各20 g，水蛭6 g。血瘀盛者，加丹參20 g，澤蘭15 g；陰虛者加石斛、黃精各10 g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。3個月為1療程，1個療程后進行療效評估。

3 觀察指標 治療前后比較兩組患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、UAER、24 h Upro、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)。每7天監測1次FBG及2hPBG，每日測量1次血壓。

4 療效評定 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中“慢性腎衰竭的證候療效判定標準”以及《中藥新藥治療消渴病的臨床研究指導原則》[4]的內容修訂療效評定標準。①顯效：中醫臨床癥狀及體征顯著改善；證候積分減少≥70%；尿微量白蛋白排泄率減低≥50%，或恢復正常。②有效：中醫臨床癥狀及體征有所改善；證候積分減少≥30%，但不足70%；尿微量白蛋白排泄率減低≥30%，但不足50%。③無效：未達上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%。

5 統計學方法 采取SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采取χ2檢驗，計量資料各組內治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療顯效15例，有效23例，無效4例，總有效率90.48%(38/42)；對照組治療顯效6例，有效24例，無效12例，總有效率71.43%(30/42)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血糖、血脂相關指標比較 兩組患者治療后HbA1c、FBG、2hPBG、TC、TG水平均較治療前有明顯下降(P<0.01)，觀察組治療后各項指標水平均明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖、血脂相關指標比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01

3 兩組患者治療前后腎功能、炎癥反應相關指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能、炎癥反應相關指標比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01

討 論

中醫認為，DN的發病與腎、脾密切相關。脾陽蒸化脾陰產生脾氣，脾陰虛，則陽氣蒸化無權，可致脾氣虛，散精不及，痰濁內生，精微流失，即可出現尿甘、多尿，乃至尿蛋白，最終引起DN。脾氣虛，水谷無法生化精微，可使痰濕內生，津液運化失司，引起消渴。消渴日久，可致脾胃虧虛，氣血生化無權，后天之精失于對先天之精的滋養，可加重腎精虧虛，腎攝納無權，使精氣下泄，即為“脾氣傷腎”。腎臟虧損日久，即可致腎陰虧虛、陰虛水停，或腎陽虧虛、氣化失司。腎主水，而脾制水，腎虛水泛，則脾陽易損，脾能傷腎，反之腎亦可傷脾，二者間形成惡性循環，最終可誘發DN[5]。基于以上病理機制，我們認為，采取中醫溫腎化濁、逐瘀通絡法治療脾腎氣虛、脾腎陽虛型DN可起到標本兼顧的作用。

本研究根據溫腎化濁、逐瘀通絡法自擬的“糖腎湯”，方中制附子、肉桂溫補命門真陽、化氣行水、活血通經、散寒除濕；黃芪補脾肺之氣、活血利水消腫；當歸補血活血、潤腸通便；益母草、川牛膝活血化瘀、利水消腫；車前子、澤瀉、茯苓清熱利水、化濁消腫、健脾化痰；熟地黃、山藥、山萸肉補益肝腎；桑寄生補益肝腎、強筋健骨、除濕通絡；大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血；水蛭破血、逐瘀、通經。全方重在溫補脾腎陽氣，促發陽氣運行，同時驅散表里寒濕之邪，活血化瘀，消腫利水，扶正不留邪、祛邪而不傷正。諸藥共用可奏溫補脾腎、升清降濁、活血祛瘀、通經活絡之功效。現代藥理研究表明，黃芪能有效擴張腎血管，促進腎血流量增加，減少尿蛋白，保護腎臟。當歸可擴張腎血管、改善微循環及腎臟血液流變學，抗自由基、抗血栓形成，保護腎功能[6]。熟地黃可增強機體免疫功能，降血糖、降血壓、抗脂質過氧化等。山藥能降血糖、促消化、調節免疫。山茱萸可降糖降脂、抗動脈硬化。澤瀉可利尿、降血脂。將上述藥物共用可有效改善DN患者機體內高凝、高脂狀態，促使腎臟血液循環與營養狀態的改善，保護腎臟功能，防止腎臟組織重構，延緩DN病情進展。

本研究中，觀察組患者治療后臨床總有效率達90.48%，明顯高于對照組。且觀察組的血糖、血脂、腎功能各項指標改善效果也都明顯優于對照組。由此可見，溫腎化濁、逐瘀通絡法中藥治療DN療效確切，能有效降糖、調脂、保護腎臟功能。炎癥是引起2型糖尿病與動脈硬化的共同作用機制，也是引起胰島素抵抗的重要因素，可誘發及加重2型糖尿病的大血管病變，引起微血管并發癥，導致DN的產生及進展。本研究結果表明，以溫腎化濁、逐瘀通絡為主的自擬“糖腎湯”，可通過抑制機體內炎癥反應，進而對腎臟起到有效的保護作用。

[1] 郭慧欣，吳小榮，李海濱，等.糖尿病腎病早期診斷與治療探究[J].陜西醫學雜志，2014，43(11)：1560-1561.

[2] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：640-645.

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：156-162，233-237，383-385.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則[S].2002：215-218.

[5] 馬 麗，劉 新，李凱利.運脾滋腎、化瘀利濕通絡法辨證施治糖尿病腎病[J].中華中醫藥雜志，2014，29(8)：2517-2520.

[6] 畢菲菲，姚 嵐，王 敏，等.益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫，2015，36(3)：304-305.

(收稿：2016-08-16)

*廣東省東莞市醫療衛生科技計劃項目(2015105101148)

糖尿病腎病/中西醫結合療法 補腎劑/治療應用 @糖腎湯

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.023