獨活寄生湯化裁聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

哲劍虹

上海中冶職工醫院中醫科(上海 200941 )

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獨活寄生湯化裁聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

哲劍虹

上海中冶職工醫院中醫科(上海 200941 )

目的：觀察獨活寄生湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法：選取糖尿病周圍神經病變患者132例，隨機均分為治療組和對照組各66例，治療組給予獨活寄生湯聯合甲鈷胺治療，對照組單純給予甲鈷胺治療。對比兩組患者治療前后效果。結果：治療組患者經過治療后總有效率為93.94%，對照組為62.12%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組經過治療后全血黏度(4.12±0.25)和血漿黏度(1.48±0.05)低于對照組，肱踝指數(0.79±0.03)高于對照組，NNS評分(3.2±1.1)和MDNS評分(4.8±0.8)低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：活寄生湯化裁聯合甲鈷胺能明顯改善DPN患者肢體麻木、疼痛、感覺障礙等癥狀，并改善擴張血管、增加血流灌注，比單用西藥治療療效更好，值得應用。

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neutropathy,DPN )是糖尿病患者發生與周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征，是臨床常見的并發癥之一，其患病率較高，可促使患者致殘或致死[1]。老年糖尿病患者是DPN最多見的人群，目前普遍認為周圍神經病變的出現與糖尿病患者長期高血糖狀態有關系，高血糖易導致患者出現生化代謝紊亂和糖尿病性血管病變[2]。所以，糖尿病周圍病變的治療以改善局部血流動力學及微循環為主。我們應用獨活寄生湯化裁聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變患者進行治療，總有效率較高，臨床效果顯著，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選取2012年1月至2015年6月我院門診收治的2型糖尿病周圍神經病變患者132例，按照就診順序隨機均分為兩組，即治療組和對照組各66例。治療組中男性41例，女性25例；年齡45～74歲，平均年齡(56.2±3.6)歲；糖尿病病程5～19年，平均(14.3±3.1)年；DPN病程3～17年，平均(12.4±1.8)年。對照組男性39例，女性27年；年齡42～76歲，平均年齡(57.4±2.8)歲；糖尿病病程6～17年，平均(15.2±2.9)年；DPN病程3～16年，平均(14.2±1.5)年。治療組和對照組的患者在年齡、性別、糖尿病病程長短及DPN病程長短等基本數據經統計學處理無顯著差異P>0.05，可進行比較。

2 治療方法 患者入院后均給予糖尿病飲食治療和常規藥物或胰島素降糖治療。

對照組患者在上述治療基礎上給予甲鈷胺500 μg，口服，1次/ d。

治療組在上述常規治療和甲鈷胺治療基礎上給予獨活寄生湯化裁治療。獨活寄生湯組成：茯苓、五加皮、秦艽各15 g，桑寄、桑枝、雞血藤各30 g，赤芍10 g,生地20 g，當歸、獨活、三棱、莪術、黃精、白術、澤瀉各10 g，生甘草、三七粉各3 g。水煎服每日1劑。化裁用藥：肺胃熱盛加生石膏、知母；氣虛加炙黃芪、山藥；陰虛加首烏、玉竹；脾腎陽虛加杜仲、肉桂；血瘀明顯者加丹參、水蛭等。兩組患者均連續治療60 d為1個療程。

3 觀察指標及療效評估 對比觀察兩組患者全血黏度、血漿黏度以及肱踝指數。并使用神經系統癥狀評分(NSS)和密西根DPN神經評分(MDNS)標準對治療效果進行評分[3]。

療效評價：顯效為患者腱膝反射恢復正常,神經傳導速度恢復正常或增加(≥5 m/s)，自覺癥狀消失或好轉明顯。有效為患者腱膝反射改善顯著,神經傳導速度增加(≥2 m/s,且<5 m/s)，自覺癥狀減輕明顯。無效為患者腱膝反射無改善,神經傳導速度較治療前增加<2 m/s或不增加，自覺癥狀沒有改善。總有效率為顯效率與有效率之和。

4 主要儀器及設備 踝肱壓力指數測定使用普通血壓計測定脛動脈收縮壓和上肢肱動脈收縮壓，二者之比為踝肱指數。

5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，均以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者全血黏度、血漿黏度以及肱踝指數上的比較 治療組66例患者治療前全血黏度、血漿黏度以及肱踝指數與對照組66例患者比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療組經過治療后全血黏度和血漿黏度低于對照組，肱踝指數高于對照組，兩組比較結果顯示差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者全血黏度、血漿黏度以及肱踝指數的比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者在治療前后NSS和MDNS評分上的比較 兩組患者在治療前NSS和MDNS評分上比較結果顯示差異均無統計學意義(P>0.05)；治療組患者進過治療后NNS和MDNS均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者在治療前后NSS和MDNS評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 臨床療效比較 治療組顯效23例，有效39例，無效4例，總有效率93.94%，對照組顯效14例，有效27例，無效15例，總有效率62.12%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

DPN是糖尿病患者的最為常見和主要并發癥之一。糖尿病是慢性代謝性疾病,慢性長期高血糖狀態會導致機體微血管基底膜腫脹、增厚，血管狹窄甚至堵塞，影響周圍神經的血液供應，最終導致周圍神經發生腫脹、變性、壞死,傳導速度減慢[4]，進而出現一系列的感覺運動障礙臨床表現。甲鈷胺是維生素B12的衍生物,其參與了核酸、蛋白質和脂質的代謝過程。有研究發現[5]，甲鈷胺可以使神經細胞內核酸、蛋白質和卵磷脂的合成得以促進，還能夠使神經軸突修復再生，繼而發揮修復神經功能，提高患者神經傳導速度。臨床常用來治療糖尿病周圍神經病變。

中醫認為[6]，糖尿病周圍神經病變屬“消渴”日久而導致的脈絡不通，出現“脈痹”、“血痹”等。目前主要有“陰虛燥熱”學說、“氣虛”學說、“濁毒”學說等。我們認為糖尿病屬中醫“消渴”范疇，消渴是因“食甘美而多肥”致脾胃內傷、陰火旺盛。久而久之，陰火行于脈絡，致津凝血稠，終致“脈痹”。《素問·痹論》中記載，“痹證乃寒氣凝滯血脈”，寒氣凝結，血液粘稠，運行緩慢，日久漸失通暢，發生筋脈掣痛、肢節麻木等癥。所以治療應以養陰補氣、活血通絡為主。

《千金要方》中記載，獨活寄生湯用于肝腎兩虧，氣血不足的痹證。方中桑寄生、獨活、白術、桑枝、五加皮等有補肝益腎，通絡活絡，祛風濁濕之功效[7]；雞血藤、赤芍、三棱、莪術、三七等可祛瘀破血通經絡，促進新生；生地、當歸、黃精等益腎養陰[8]；生甘草調和諸藥。另化裁黃芪益氣健脾；丹參、水蛭活血通絡；肉桂溫經通絡，化氣行水。全方活血通絡，益氣養陰，化濕祛濁，標本兼顧，從而達到治療。現代藥理學研究表明，獨活和寄生有抗炎，鎮痛，調節免疫平衡，擴張血管，改善循環等作用；秦艽可增強腎上腺皮質功能；黃芪可抗缺血自由基，有促進機體代謝的作用；赤芍有抗血小板凝集和抗血栓形成的功效。白芍、甘草可解痙鎮痛；地龍能改善血液黏度；水蛭能抑制血液凝固和血小板聚集。

本研究聯合獨活寄生湯化裁和甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，結果顯示，治療組治療后全血黏度和血漿黏度低于對照組，肱踝指數高于對照組。治療組患者治療后NNS和MDNS均低于對照組。治療組治療總有效率為93.94%，高于對照組(62.12%)。

綜上所述，獨活寄生湯化裁聯合甲鈷胺能明顯改善DPN患者肢體麻木、疼痛、感覺障礙等癥狀，并改善擴張血管、增加血流灌注，比單用西藥治療療效更好，值得應用。

[1] 王秀閣，韓 笑.糖尿病周圍神經病變診療現狀[J].中醫臨床研究,2016,8(20): 142-145.

[2] 周利霞.甲鈷胺聯合前列地爾治療46例糖尿病周圍神經病變[J].中國民間療法,2015, 23(11): 66-67.

[3] 張宏穎,蘇海玉,王永錕,等. 中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效及神經傳導速度的影響[J].中醫藥學報,2016,44(03):102-104.

[4] 陳潤龍,孫子林.甲鈷胺聯合前列地爾治療老年2型糖尿病周圍神經病變分析[J].中國現代醫生,2014,52(02):132-134,137.

[5] 郭 慧,陳永華.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(13):30-31.

[6] 周小愛,王麗群.化濕活血湯聯合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變52例[J].浙江中醫雜志,2016,51(04): 250.

[7] 朱汝霞,張 橋,林媛媛.銀杏達莫注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的Meta分析[J].醫藥導報,2013,32(11): 1450-1454.

[8] 郭 躍.補活湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變108例[J].現代中西醫結合雜志,2011, 20(14):1753-1754.

(收稿：2016-07-26)

糖尿病/并發癥 周圍神經病變/中西醫結合療法 獨活寄生湯

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.024