黃芪注射液聯合厄貝沙坦治療高血壓腎病療效研究*

趙 峰

武漢市普仁醫院血液凈化中心(武漢430081)

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黃芪注射液聯合厄貝沙坦治療高血壓腎病療效研究*

趙 峰

武漢市普仁醫院血液凈化中心(武漢430081)

目的：觀察黃芪注射液聯合厄貝沙坦對高血壓腎病的臨床療效。方法：選擇高血壓腎病患者132例，隨機分為觀察組和對照組各66例，對照組患者給予常規治療，厄貝沙坦片0.15，日1次，晨起口服。共計4周。觀察組在對照組治療基礎上給予黃芪注射液20 ml，日1次，靜點，共計4周。觀察兩組患者治療前后的血壓、腎功以及尿蛋白的變化。觀察兩組患者臨床療效和不良反應并進行比較。結果：觀察組臨床控制率與總有效率均明顯高于對照組，且具有統計學差異(P<0.05)。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白以及尿微量蛋白均無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組改善的更為明顯，且具有統計學差異(P<0.05)。兩組患者均無明顯不良反應發生。結論：黃芪注射液聯合厄貝沙坦對高血壓腎病具有較好的臨床療效，能夠更好的改善患者的臨床癥狀和各項指標，且副作用少，安全性高。

高血壓腎病是高血壓后期比較嚴重的并發癥之一，是長期的高血壓作用于腎臟導致的腎臟損害，患者早期以夜尿增多和蛋白尿作為臨床表現，病程進展緩慢，但有少部分患者會發展成為腎衰竭，造成嚴重后果[1]。改善臨床癥狀為主要治療方案，但是部分患者療效不佳。為了解決這一問題，我院近年來使用黃芪注射液聯合厄貝沙坦對高血壓腎病進行治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月至我院進行高血壓腎病治療的患者132例，其中男性患者76例，女性患者46例，年齡49～76歲，平均年齡(57.33±10.29)歲，高血壓病程5～16年，平均病程(7.62±1.03)年。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組患者66例，兩組患者性別、年齡、病程無統計學差異(P>0.05)。

納入標準[2]：①符合第七版《內科學》中有關高血壓腎病相關診斷標準的患者。②來診前4周內無黃芪注射液、ARB、ACEI等類別藥物應用史。③依從性良好，隨訪和復診病例完整。④對本次研究知情同意。

排除標準[3]：①各種原發性或者繼發性腎病的患者。②心、肝、腎等臟器或者系統嚴重疾病的患者。③腫瘤、血液等全身性疾病患者。④伴隨高鉀血癥的患者。⑤妊娠期或者哺乳期婦女。⑥伴隨其他能夠導致腎病的因素，如糖尿病。⑦不同意參與本次研究的患者。

2 治療方法 對照組患者給予低鹽低脂低蛋白飲食，限制總量攝入。并根據患者情況給予對癥治療，控制血壓，給予厄貝沙坦片(國藥準字H20053912)0.15，1日1次，晨起口服。共計4周。

觀察組在對照組治療方案基礎上給予黃芪注射液(國藥準字Z13020999)20 ml，0.9%氯化鈉注射液250 ml，日1次，靜點，共計4周。

3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的血壓、腎功以及尿蛋白的變化。觀察兩組患者臨床療效和不良反應并進行比較。

4 療效評定標準[4]臨床控制：患者臨床癥狀完全消失，尿常規、腎功能恢復正常，血壓穩定在130/80 mmHg以下。顯效：患者水腫等臨床癥狀基本消失，尿常規、腎功能基本恢復正常，但仍有少量異常表現，血壓控制在140/90 mmHg以下。有效：患者臨床癥狀明顯減輕，尿常規和腎功能有所改善，血壓控制在150/90 mmHg以下。無效：患者臨床癥狀和實驗室指標均無改善，甚至加重。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。

5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床控制39例，臨床控制率59.09%，總有效率為95.45%；對照組臨床控制25例，臨床控制率37.88%，總有效率為80.30%。觀察組臨床控制率與總有效率均明顯高于對照組，且具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后血壓、腎功能以及尿蛋白比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白以及尿微量蛋白均無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組改善的更為明顯，且具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓、腎功能以及尿蛋白比較±s)

討 論

高血壓患者血壓長期不能得到很好的控制，會造成腎小球動脈的硬化與狹窄樣病變，從而導致腎組織的缺血、萎縮，繼續發展會導致患者腎單位減少，腎小球濾過率降低，嚴重者導致腎臟的衰竭。另一方面腎臟功能的減退也會加劇高血壓的發展，兩者相互影響，互為因果[5]。但是目前臨床對于高血壓腎病的治療仍然以控制血壓、改善癥狀為主，尚無特效藥物治療。

中醫并無高血壓腎病的提法，但是根據患者的臨床癥狀可歸于“眩暈”、“淋證”、“水腫”等范疇[6]。高血壓是肝腎陰虛造成的肝陽上亢，疾病得不到有效控制，后期陰損及陽，造成腎臟陰陽皆虛，不能氣化水液，因而造成水腫、體虛、乏力等臨床表現，因此其本質為氣虛，治療當以補中益氣為主[7]。黃芪是一味臨床常用的補益藥物，以補氣為主，其應用于臨床有2000年的歷史，其性味甘、微溫，歸肺、脾、肝、腎諸多經絡，具有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。是治療因為氣虛導致的自汗、盜汗、水腫等癥狀的要藥[8]。現代藥理學證實，黃芪能夠促進機體的免疫反應、增強肝臟蛋白質合成作用，更重要的是黃芪水提物能夠明顯促進患者尿中鈉離子的排泄，進而達到消除水腫，對腎臟功能進行保護的作用[9]。此外黃芪能夠減輕身效果上皮細胞的刷狀緣絨毛的損傷，從而達到減少細胞凋亡的作用[10]。因此，在本次研究中使用黃芪注射液聯合厄貝沙坦對高血壓腎病的患者進行治療，結果發現觀察組臨床控制率與總有效率均明顯高于對照組，且具有統計學差異。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白以及尿微量蛋白均無明顯差異，治療后均有所改善，但觀察組改善的更為明顯，且具有統計學差異。這說明黃芪注射液能夠顯著的改善患者臨床癥狀和腎臟功能，提高治療的臨床效果。

綜上所述，黃芪注射液聯合厄貝沙坦對于高血壓腎病具有良好的臨床療效，能夠減輕患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善腎臟功能，且副作用小，效果可靠，可于臨床應用。

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(收稿：2016-07-16)

* 湖北省自然科學基金資助項目(2014CFB964)

高血壓腎病/中西醫結合療法 黃芪注射液 @厄貝沙坦

R544.14

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.025