補腎活血湯對子宮內膜異位囊腫術后卵巢功能及妊娠結局的影響

曾勇梅，林蘭娟，李水云

四川省簡陽市中醫醫院(簡陽641400)

?

補腎活血湯對子宮內膜異位囊腫術后卵巢功能及妊娠結局的影響

曾勇梅，林蘭娟，李水云

四川省簡陽市中醫醫院(簡陽641400)

目的：探究補腎活血法對子宮內膜異位囊腫術后卵巢功能及妊娠結局的影響。方法：選取行子宮內膜異位囊腫剔除術患者98例。按隨機數表法，分對照組與觀察組各49例。在常規術后護理基礎上，觀察組服補腎活血湯，對照組注射促性腺激素釋放激素。觀察兩組性激素水平、卵巢基質動脈血、卵泡生長發育情況，尿LH峰值，排卵1周后血P、E2水平，復發率及妊娠率。結果: 觀察組FSH、LH、E2水平高于對照組(P<0.05)。黃體、卵泡期PI、RI低于對照組(P<0.05)， PSV高于對照組(P<0.05)。排卵前1d，觀察組卵泡情況、尿LH峰值優于對照組(P<0.05)。排卵后第7天血P值、E2含量高于對照組(P<0.05)。觀察組妊娠率57.14%，復發率12.24%，優于對照組(P<0.05)。結論:補腎活血湯治療能夠提高子宮內膜異位囊腫術后患者卵巢功能，降低復發率，提高妊娠率。

子宮內膜異位癥是常見婦科疾病[1]，且病變廣泛，若不及時治療，便會形成子宮內膜異位囊腫。導致患者月經異常、不孕、性交疼痛等癥狀[2]，并伴有子宮直腸凹陷，盆腔內有不活動包塊和痛性結節?，F行的治療措施以腹腔鏡下囊腫剔除術為主[3]。但易復發，早期流產率高[4]。本文旨在探討補腎活血法對子宮內膜異位囊腫術后卵巢功能及妊娠結局的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年3月至2015年10月于我院行子宮內膜異位囊腫剔除術的患者98例。按隨機數表法分為觀察組與對照組，各49例。觀察組中，年齡25～37歲，平均年齡(31.73±1.72)歲；不孕病史1～6年，平均(2.97±1.57)年；Ⅲ期27例，Ⅳ期22例。對照組中，年齡26～42歲，平均年齡(33.74±2.01)歲；不孕病史1～6年，平均(2.99±1.39)年；Ⅲ期26例，Ⅳ期23例。兩組患者的各項一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，相互可比。

2 治療方法 兩組患者于排卵期之前，行腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術。

2.1 對照組: 術后1～3d后開始，給予于患者注射3.75 mg促性腺激素釋放激素，于腹部皮下行針，1針/月，共持續3個月。

2.2 觀察組:術后患者第一次月經周期結束后，給予患者服用補腎活血湯(組方：菟絲子、桑寄生各20 g，川續斷15 g，香附、郁金、當歸、丹參各10 g等)，200 ml溫開水沖調補腎活血組方藥粉，1次/d，經期期間停止用藥，經期結束開始用藥，共持續3個月。

3 觀察指標 觀察兩組患者血清性激素水平、卵巢基質動脈血、卵泡生長發育情況，尿LH峰值，排卵1周后血P、E2水平，復發率及妊娠率。血清激素水平,卵泡生長發育情況,卵巢基質動脈血,尿LH峰值。

結 果

1 兩組患者治療前后血清激素水平比較 治療前，兩組患者FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后FSH、LH、E2含量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血清激素水平比較

注：與治療后對照組比較，#P<0.05

2 兩組患者卵巢基質動脈血PI、RI、PSV指數比較 觀察組黃體期及卵泡期PI、RI指數均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組黃體期及卵泡期PSV指數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者卵巢基質動脈血PI、RI、PSV指數比較

注：與治療后對照組比較，﹟P<0.05

3 兩組患者卵泡生長發育情況比較 觀察組排卵前3d與前2d卵泡平均直徑與對照組相比，無明顯差異(P>0.05)。排卵前1天，觀察組患者卵泡直徑、卵泡生長平均速度，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者卵泡生長發育情況比較

注：與治療后對照組比較，﹟P<0.05

4 兩組患者排卵前24 h尿LH峰值，排卵1周后血P，E2水平比較 觀察組患者排卵前24 h尿LH峰值為(52.39±16.01)，明顯高于對照組(41.59±11.51)；觀察組排卵后第7天血P值為(13.09±5.39)ng·ml，明顯高于對照組(9.01±4.01) ng/ml；觀察組排卵后第7天E2含量為(176.10±68.62) pg/ml，明顯高于對照組(161.03±57.82) pg/ml，差異均有統計學意義(P<0.05)

5 兩組患者復發率及妊娠率比較 觀察組患者妊娠率為57.14%，明顯高于對照組30.61%；觀察組患者復發率為12.24%，明顯低于對照組22.45%，差異均有統計學意義(P<0.05)。

討 論

子宮內膜異位囊腫嚴重威脅女性的健康，患者不孕率高達40%[5]。腹腔鏡下行卵巢子宮內膜異位囊腫術是首選手術方案。觀察組治療后卵巢功能均明顯高于對照組。卵泡分泌激素水平，發育情況，排卵情況以及卵巢基質血流測定都反映了卵巢功能。原因在于，對照組注射促性腺激素釋放激素，在一定程度上擾亂體內性激素穩態，降低體內LH水平，導致血P下降，增加受孕難度。而觀察組的治療方案遵循中醫理論，治療卵巢子宮內膜異位囊腫的關鍵在于補腎活血，化瘀解毒。組方中的藥物，菟絲子能夠補充腎精，強健腎氣，溫化氣血；桑寄生、川斷續能夠補肝脾，調沖任，補后天以養先天；當歸、丹參、郁金能夠補氣活血祛瘀，止血定痛；香附能夠行氣活血。各個藥物互相配合補腎活血，化瘀解毒。同時，研究表明[5]，生殖內分泌系統失調是腎虛的表現。而補腎活血湯補腎精，調節體內性激素水平恢復正常且穩定，增強機體自身免疫力，增強對異位內膜的排斥作用。

觀察妊娠率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組。腹腔鏡下剔除術只能去除肉眼可見的子宮內膜異位病灶，無法根除侵襲組織較深的病變，一旦受激素影響，便會復發。對照組注射激素只能起到一時抑制疾病復發的效果。觀察組患者通過益氣活血能夠改善術后卵巢血供，促使病變消散，使增生及變性結締組織復原。腹腔鏡下剔除術去除肉眼可辨囊腫，補腎活血湯藥消散肉眼不可辨病灶，預防疾病再度復發。腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剔除術會對卵巢造成損傷。對照組措施無法起到緩解損傷的作用。相反，補腎活血湯藥具有免疫調節作用。腎主生殖，通過補腎精，可以對卵巢起到修復損傷的效果，卵巢儲備功能經補腎活血湯藥得到恢復，則獲得妊娠的概率也大大增加。

[1] 畢景芹,薄國榮,趙華興，等.中西醫結合治療子宮內膜異位癥臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(11):1162-1164.

[2] 王曉英.腹腔鏡手術聯合中西藥治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(12):41-43.

[3] 陳祖明,湯光賢,羅小兵，等.中藥補腎活血方治療子宮內膜異位癥的各項指標改善狀況及其機制研究[J].基層醫學論壇,2016,20(4):521-522.

[4] 王燕美,周亞紅.補腎調周活血中藥口服結合灌腸治療子宮內膜異位癥療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(1):146-147.

[5] 張春青.中藥周期調治法防治子宮內膜異位癥術后復發的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,34(1):159-160.

(收稿：2016-06-15)

Effect of Bushen Huoxue decoction on ovarian function and pregnancy outcome in patients with ovarian endometriosis

Zeng Yongmei，Lin Lanjuan，Li Shuiyun.

Chinese Medicine Hospital of Jianyang City in Sichuan Province(Jianyang 641400)

Objective ：To explore the effect of the method of Bushen Huoxue decoction on the ovarian function and pregnancy outcome in the patients with ovarian endometriosis after operation. Methods:98 cases of patients with endometriosis cyst excision were selected. According to the random number table, they were divided into control group and observation group.On the basis of routine postoperative care,the observation group was treated with Bushen Huoxue decoction, the control group was injected with gonadotropin releasing hormone.Two groups of patients with serum sex hormone levels, ovarian stromal artery blood, follicular growth and development, urinary LH peak, the blood P, E2levels after one week after ovulation ,recurrence rate and pregnancy rate were observed.Results: The levels of FSH, LH and E2in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05).PI, RI in the corpus phase, follicular phase was lower than the control group (P<0.05), and PSV was higher than that in the control group (P<0.05).One day before ovulation, the observation group was better than the control group (P<0.05) in the follicular condition and urinary LH peak.The blood P value and E2content of seventh days after ovulation were higher than that of control group (P<0.05).The pregnancy rate of observation group was 57.14%, the recurrence rate was 12.24%, which was better than that of control group (P<0.05).Conclusion ：Bushen Huoxue decoction can improve the ovarian function, decrease the recurrence rate and increase the pregnancy rate of the patients with endometriosis.

Endometriosis /complications Endometrial neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Reinforcing kidney nourishing blood @Bushen Huoxue decoction

子宮內膜異位癥/并發癥 子宮內膜腫瘤/中西醫結合療法 補腎養血 @補腎活血湯

R711.71

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.026