止血湯輔助治療圍絕經期功能性子宮出血臨床研究*

代學華，葉永梅，郭 停

湖北省棗陽市第一人民醫院(棗陽441200)

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止血湯輔助治療圍絕經期功能性子宮出血臨床研究*

代學華，葉永梅，郭 停

湖北省棗陽市第一人民醫院(棗陽441200)

目的：觀察止血湯輔助治療圍絕經期功能性子宮出血療效。方法：選擇我院進行圍絕經期功血治療的患者100例，按照隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，對照組給予安宮黃體酮治療，觀察組于對照組基礎上給予中藥湯劑止血湯進行治療，比較兩組療效及不良反應發生率。結果：治療后兩組子宮內膜厚度均有所下降，而觀察組下降程度明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組顯效率和總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應5例(10.00%)，對照組6例(12.00%)，不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)。結論：止血湯輔助治療圍絕經期功能性子宮出血具有良好的臨床療效。

功能性子宮出血，簡稱功血，是婦科常見疾病，患者全身器官以及子宮均無器質性病變，但出現月經周期延長、經量增多、不規則出血等變化，是由于多種原因所導致的內分泌失調所引發的疾病，功血按照是否排卵可分為無排卵型功血和排卵型功血，前者以青春期和圍絕經期的婦女為主[1]。臨床治療以激素為主，但是對于部分患者療效不明顯[2]。我院近年來使用止血湯輔助對圍絕經期功血患者進行治療，取得了良好療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月我院進行圍絕經期功血治療的患者100例，按照隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者年齡41～58歲，平均年齡(51.44±5.18)歲，病程1～4個月，平均病程(2.28±0.55)個月。對照組患者年齡40～57歲，平均年齡(50.57±4.81)歲，病程1～5個月，平均病程(2.34±0.48)個月。兩組患者年齡、病程均無統計學差異(P>0.05)。

2 治療方法 對照組給予安宮黃體酮(國藥準字H11020895)10～30 mg/d，待患者經量明顯減少后，每3 d減少1/3用量，直至6～8 mg/d，服用20 d，停止用藥，間隔7d后再次用藥，藥量以及使用方法同前，共計3個月。觀察組患者在對照組基礎上給予中藥湯劑止血湯進行治療。藥物具體組成如下：黃芪25 g，枸杞子、女貞子、旱蓮草、阿膠(打粉，分3份，沖服)、地榆炭各15 g，菟絲子、藕節、白茅根、小薊各20 g，蒲黃(包煎)、枳殼各10 g，三七3 g(分3次，沖服)。

每服藥煎3次，分3次服用，1劑/d，月經來前7d開始服用，來潮時停止服用。中藥湯劑由本院藥劑室統一煎制。共計3個周期。

3 分析指標 觀察兩組患者止血時間，治療前后月經來潮前的子宮內膜厚的變化，以及兩組患者的臨床療效、用藥后不良反應情況。

4 臨床療效評價指標 參考《中醫病證診斷療效標準》制定[3]。顯效：患者月經量、周期、經期完全恢復正常，隨著3個月未再復發。有效：患者經量、周期以及經期基本恢復正常，但隨著3個月再次復發。無效：患者經量、周期或者經期未恢復正常，或者恢復正常后停藥即復發。

5 統計學方法 采用SPSS 14.0統計學軟件;計量資料用采用t檢驗，以均數±標準差表示;計數資料以率(%)表示;采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后月經來潮前的子宮內膜厚度比較 月經來潮前，兩組患者治療前子宮內膜厚度無統計學差異(P>0.05)，治療后厚度均有所下降，而觀察組下降程度明顯優于對照組，且具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后月經來潮前的子宮內膜厚度比較(cm)

注：與對照組比較，*P<0.05,

2 兩組患者療效比較 觀察組患者顯效率和總有效率明顯高于對照組，且具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者不良反應比較 經分析，觀察組發生惡心2例，嘔吐1例，下肢水腫2例，不良反應5例(10.00%)，對照組惡心3例，下肢水腫3例，不良反應6例(12.00%)，兩組患者不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)。

討 論

功血是婦科常見疾病，是由于體內內分泌失調所引發的病變，而非子宮的器質性病變，因此對于圍絕經期婦女而言，患病幾率較其他時期要高[4]。圍絕經期的婦女因為卵巢衰弱導致雌激素、孕激素含量減少，內分泌紊亂，而引發功血，所以治療中臨床常規使用黃體酮進行治療[5]。

功血在中醫屬于“崩漏”范疇，發病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。脾虛、腎虛、血熱、血瘀均可稱為崩漏的病因[6]。對于圍絕經期患者來說，主要是由于腎氣虛弱，氣不攝血所導致，而往往在崩漏同時形成瘀血，瘀血又成為新的病因，所以在治療的時候除了需要補腎益氣，還要活血止血。因此在止血湯中使用了黃芪、枸杞子、女貞子、旱蓮草、菟絲子、蒲黃、枳殼、地榆炭、藕節、白茅根、小薊、三七、阿膠共計13味中藥。其中黃芪為君藥，補中益氣，補氣固表，加強人體對血液統攝的作用，中醫理論認為“氣為血帥，血為氣母”，氣虛則血液妄行，因此必須使用大量黃芪起到固攝血液的作用。方中枸杞、女貞子、旱蓮草、菟絲子均為補腎藥，前三味補腎陰，后一味補腎陽，取陰中求陽之意。蒲黃活血祛瘀，使子宮瘀血盡快排除，血液通常，枳殼理氣，加強蒲黃活血祛瘀作用，地榆炭、藕節、白茅根、小薊涼血止血，三七活血止血，阿膠補血止血，上述藥物共同使用既有補氣養血，又有清熱涼血、化瘀止血的作用，因此取得了良好療效。從本次研究中發現，兩組患者經過3個周期治療，經前子宮內膜厚度均有所降低，但是觀察組降低的更為明顯，基本達到正常標準。這是因為使用中藥治療除了止血之外，還有補腎的作用，從而達到標本兼治的目的。因此觀察組的有效率明顯高于對照組。在不良反應方面，觀察組和對照組的不良反應發生率以及輕重程度無明顯差異，說明中藥止血湯藥效安全可靠。

[1] 王秀艷，王 影，石大鵬． 宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能性子宮出血效果分析[J]．臨床軍醫雜志，2012，40(6):1574-1575.

[2] 朱瑩杰，呂 美．圍絕經期功血辨治體會[J]．陜西中醫學院學報，2010，33( 3):38-48．

[3] 劉 筱,韓素新.子宮異常出血216例子宮內膜病理分析[J].陜西醫學雜志,2011,40(10):1393-1394.

[4] 劉麗清，郭樹榜，劉 雁，等．中西醫結合治療圍絕經期功血療效觀察[J]． 山西中醫，2010，26(8):31-32．

[5] 趙秀英．中西醫結合治療更年期功能性子宮出血105例臨床觀察[J]．世界中西醫結合雜志，2011，6(2):138-142.

[6] 覃曉霞,劉廣霞.中醫治療功能失調性無排卵型子宮出血[J].河南中醫,2013,33(12):2166-2167.

(收稿：2016-07-19)

* 湖北省衛計委科研項目(WJ2015Z099)

功能性子宮出血/中西醫結合療法 止血劑/治療應用 @止血湯

R711.52

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.027