中醫適宜技術參與產后訪視提高母乳喂養率效果評價*

錢 敏 ， 陳惠清， 杜玉玲 ，王一峰

1.上海市金山區山陽鎮社區衛生服務中心(上海201508)，2.復旦大學附屬金山醫院 (上海201508)

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中醫適宜技術參與產后訪視提高母乳喂養率效果評價*

錢 敏1， 陳惠清1， 杜玉玲2，王一峰1△

1.上海市金山區山陽鎮社區衛生服務中心(上海201508)，2.復旦大學附屬金山醫院 (上海201508)

目的：探討中醫適宜技術參與產后訪視對提高母乳喂養率的效果評價。方法：通過對本社區2015年約900例產婦的產后訪視隨機選取100名，按照隨機數字表分為觀察組及對照組各50例，對照組予以目前常規要求的全科醫生或其助理上門隨訪，觀察組予以中醫全科醫師運用中醫適宜技術參與產后訪視，兩種產后訪視均在產后3～5d內訪視一次，第一次訪視后1周再訪視第二次，半年后觀察兩組產后訪視對提高母乳喂養率的效果評價。結果：兩組產后訪視均提高母乳喂養率，但觀察組產婦能提高中醫藥服務在孕產婦保健的服務率，提高母乳喂養的比例、提高孕產婦中醫藥知識知曉率和滿意度。結論：中醫適宜技術參與產后訪視起到明顯改善母乳喂養的效果，能提高中醫藥服務在孕產婦保健的服務率，提高孕產婦中醫藥知識知曉率和滿意度，療效確切。

產后訪視現在一般是非中醫類別全科醫師或其助理來完成的[1-2]，但隨訪結果在母乳喂養方面效果不佳，我社區服務中心通過中醫類全科醫生運用中醫適宜技術參與產后訪視能明顯提高母乳喂養率，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 在本社區2015年約900例產婦(本地和外地均包括)的產后訪視隨機選取100名，按照隨機數字表分為觀察組(n=50例)及對照組(n=50例)。觀察組(50例)平均年齡(30.88±3.685)歲，其中初產婦41例， 經產婦9例。對照組(50例)平均年齡(29.3 ±4.191)歲，其中初產婦39例， 經產婦11例；兩組年齡、胎次等方面的資料差異無統計學意義， 具有可比性。

2 研究方法 觀察期期為6個月，對照組：按孕產婦產后訪視要求產后訪視均在產后3～5 d內訪視一次，第一次訪視后1周再訪視第二次上門訪視，詢問哺乳狀況，填寫調差問卷。觀察組：在對照組隨訪的基礎上，中醫全科醫師運用中醫適宜技術參與產后訪視，具體內容包括：調查問卷、體質辨識和發放中醫產后訪視宣傳冊，中醫全科醫生根據問卷情況和體質辨識情況，針對性中醫干預和中醫適宜技術推廣，電話隨訪中醫干預情況，宣傳冊內容包括：乳房中醫保健產后護理知識、護理嬰兒的中醫知識、促進產后產婦子宮收縮的中醫按摩知識、產后食療知識、調養產婦身體的中醫知識、促進產后體型恢復的中醫保健知識、產婦產后情志調節知識方面的健康教育和指導干預。

3 療效標準 兩組產后訪視后進行臨床療效評價通過兩組患者在第一次產后訪視和產后6個月后各進行1 次問卷調查。問卷調查由經過課題負責人培訓的中醫全科醫師采用統一的調查表進行面對面調查。問卷包括:基本信息;中醫知識知曉率調查表;母乳喂養情況;中醫體質辨識。比較兩組產后訪視在提高中醫藥知識知曉率和母乳喂養率的百分率。

調查問卷質控:對中醫全科醫師進行嚴格培訓，統一調查用語和詢問方式。

4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，數據處理采用χ2檢驗， 計數資料以百分率表示，P<0.05認為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組產后訪視產婦中醫藥知識知曉率 觀察組產后1周內及產后6個月的中醫藥知識知曉率分別為6%和96%，對照組產后周內及產后6個月的中醫藥知識知曉率分別為8%和12% ， 觀察組與對照組中醫藥知識知曉率差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組產后訪視產婦母乳喂養率 兩組產后喂養率比較見表1。

表1 兩組產后訪視產婦母乳喂養率情況[例]

討 論

母乳在6個月內的嬰兒生長發育最好的食品。母乳具有營養豐富、均衡, 易于消化吸收的特點， 母乳中還含有免疫球蛋白能抵御細菌、病毒等病原體的侵襲, 增強抗病能力，而且嬰兒用藥困難，母乳是嬰兒最好的天然防病屏障。這種情況需要我們中醫全科醫生加強相關的知識普及和及時的干預。

中醫保健指導對產婦出現乳汁不足、惡露不盡、痔瘡便秘、乳腺炎、產后宮縮痛、產后多汗等癥狀具有明顯改善作用。產婦及其家屬對中醫藥參與孕產婦服務接受程度高，能夠明顯緩解產婦的不適癥狀，提高產婦的中醫保健知識水平。中醫產后保健在提高母乳喂養和促進產婦產后身體恢復方面具有一定的優勢[3]。

孕婦產后恢復與體質因素有密切的關系，產婦個體體質的差異使其對產后疾病有密切的聯系。從中醫體質辨識角度研究產后疾病的發病和防治具有明顯的優勢，社區全科醫生在中醫全科醫生帶領下，在產后訪視工作中可開展對產婦的體質辨識，結合產后 “多虛多瘀”的病機特點，針對不同體質的產婦提供個性化的中醫保健處方及中醫膳食調理，通過對產婦的中醫體質調護，可最大程度地預防或減少包括產后缺乳在內的多種產后病的發生[4]。中醫認為乳汁來自氣血, 為水谷精微所化生, 賴氣以運行和控制, “無氣則乳無以化, 無血則乳無以生” 。乳頭乳房分別絡屬足厥陰肝經、 足陽明胃經, 故生乳、 排乳功能與肝胃之經密切相關。乳汁缺乏, 多因身體虛弱, 氣血生化之源不足, 或因肝郁氣滯, 乳汁運行受阻, 乳不得下 , 或因脾虛氣弱, 過食膏粱肥甘, 中州失運, 聚濕成痰 , 塞阻乳絡所致[5]。 中醫對產后缺乳的病機闡述非常明確，所以中醫對提高產后母乳喂養的作用不言而喻的。我中心通過中醫體質辨識、中醫產后飲食調理、六部奶結疏通法治療積乳的中醫診療適宜技術的知識普及提高母乳喂養率，取得良好效果。

[1] 張 瑩．產婦對產后恢復知識需求的調查研究[J]．中外婦兒健康，2011，19(5)：320．

[2] 陳正紅，郭洪玲，陳雙雙．中西醫結合護理干預對產后缺乳的影響[J]．吉林醫學，2011，32(32)：6933-6934．

[3] 丁 霞，唐樸勤，李良軍，等.2 349 例孕產婦中醫藥干預結果分析[J].中國婦幼保健， 2013,28(25):4129-4130.

[4] 寧 曄，岑 莉，周 莉，等. 初產婦 253 例中醫體質辨識及母乳喂養分析研究[J].新中醫,2015, 47(9)：152-153.

[5] 徐亞平.辨證論治結合胸部按摩治療產后缺乳 67 例[J].浙江中醫雜志,2009,44(3)：210.

(收稿：2016-08-19)

*上海市金山區衛計委課題(JSKJ-KTSQ-2014-06)

母乳喂養 中醫適宜技術 產后訪視

R271.43

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.030

△通訊作者