清金平喘貼輔助治療急性毛細支氣管炎患兒痰熱閉肺證療效觀察

劉文鵬

陜西省安康市中醫醫院(安康 725000)

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清金平喘貼輔助治療急性毛細支氣管炎患兒痰熱閉肺證療效觀察

劉文鵬

陜西省安康市中醫醫院(安康 725000)

目的：研究清金平喘貼聯合西醫常規治療急性毛細支氣管炎(痰熱閉肺證)患兒的臨床療效。方法：研究對象選取痰熱閉肺證型急性毛細支氣管炎患兒104例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各52例，對照組患兒采用西醫常規治療，在此基礎上，觀察組患兒聯合清金平喘貼治療，比較兩組患兒的臨床治療療效和不良反應發生率，同時比較治療前后的主要癥狀及次要癥狀積分。結果：觀察組的治療總有效率(96.15%)明顯高于對照組(82.70%)(χ2=4.98,P=0.02)；治療后，觀察組的主要癥狀和次要癥狀證候積分均明顯低于對照組(t=7.88,P=0.00;t=10.85,P=0.00)；兩組患兒的不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)。結論：清金平喘貼輔助治療小兒急性毛細支氣管炎(痰熱閉肺證)的臨床療效明顯，可有效改善患兒的咳嗽、氣踹、痰鳴等臨床癥狀，且不良反應較少，治療安全性高。

急性毛細支氣管炎臨床患兒主要表現出持續性咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀[1]，在一些合并嚴重基礎疾病或病情較重患兒中，還可并發呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴重威脅患兒的生命安全[2-3]。本研究筆者就采用我院自制劑“清金平喘貼”聯合西醫常規治療痰熱閉肺證型急性毛細支氣管炎患兒，現將報告如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對象選取我院2014年7月到2016年1月間收治的痰熱閉肺證型急性毛細支氣管炎患兒104例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各52例，對照組患兒男性27例、女性25例，年齡在3～21個月，平均年齡為(8.93±4.07)個月，體重在7.18～14.25 kg，平均體重為(10.83±3.06) kg，病程在2～7 d，平均病程為(5.11±0.84) d；觀察組患兒男性25例、女性27例，年齡在2～22個月，平均年齡為(9.14±4.18)個月，體重在7.20 ～14.09 kg，平均體重為(10.61±3.13) kg，病程在3～8 d，平均病程為(5.23±0.87) d，兩組患兒在性別、年齡、病程、體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，故具可比性，且本研究經院內倫理委員會審核批準。

2 方 法 兩組患兒均給予西醫常規治療，包括口服舒喘靈，每日3次，劑量為0.3 mg/(kg·d)，靜脈滴注病毒唑，劑量為10 mg/(kg·d)，對于合并細菌感染患兒應給予抗生素治療，存在呼吸困難或伴有心衰、呼衰患兒應及時進行氧療、活血管及強心甙藥物治療，同時給予利尿劑，同時進行濕化氣道、適當補水預防脫水及痰液栓塞致氣道阻塞。觀察組患兒在此基礎上采用清金平喘貼治療，藥物主要成份為：黃芩、大黃、沒藥、乳香、生芒硝、南星、炙麻黃，敷穴選擇為肺俞、天突、膻中三穴，每個穴位每日1貼，貼上后給予適中力度按揉，當皮膚出現輕度紅暈時即停止。所有患者均給予治療兩個療程，每個療程7 d。

3 觀察指標 ①比較兩組患兒的臨床治療療效；②比較兩組患兒治療前后的主要癥狀及次要癥狀中醫積分；③比較兩組患兒的各種不良反應發生率。

4 療效標準 中醫主要癥狀包括咳嗽、氣喘、痰鳴，次要癥狀包括惡寒、發熱、肺部啰音，各個癥狀證候積分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評價。

根據《中醫病證診斷療效標準》中制定的療效標準：①治愈：治療3d內患兒肺部癥狀及相關體征完全改善，體溫恢復正常，證候積分相比治療前降低95.0%以上；②顯效：治療3～7d內，患兒的臨床癥狀及體征大部分恢復正常，證候積分相比治療前降低70.0%～95.0%；③有效：治療7d后患兒的臨床癥狀及體征有所改善，但出現發熱、肺部輕微啰音等癥狀，證候積分較治療前降低30.0%～70.0%；④無效：治療7d后患者的臨床癥狀及體征均無好轉，甚至加重，證候積分降低不足30.0%或增加。治療總有效率=(治愈率+顯效率+有效率)×100.0%。

5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數資料以率表示，用χ2檢驗，P<0.05 評價為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患兒的臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患兒治療前后的主次癥狀證候積分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后的主次癥狀證候積分比較±s)

注： 與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組患兒的不良反應發生率比較 觀察組患兒各出現1例惡心嘔吐和心率加快，不良反應發生率為3.84%，觀察組患兒出現1例惡心嘔吐，不良反應發生率為1.92%，兩組患兒均無肝腎功能異常、皮疹、休克等不良反應發生，不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)。

討 論

急性毛細支氣管炎是小兒下呼吸道常見急重癥，好發于2歲以下小兒，主要因各種病原體感染所致，其中呼吸道合胞病毒是最主要病原體，也是最早被確診病毒。該病好發于春冬季節交替時段，可通過唾沫或患者呼吸道分泌物傳播，因此常可引起局部流行性感染，可致患者出現持續性干咳、陣發性呼吸困難、踹憋、肺哮鳴音等癥狀，X線下可觀察典型肺氣腫、支氣管周圍炎癥等征象，嚴重者可并發呼吸衰竭及心衰[4]，臨床西醫治療多以對癥治療，包括改善缺氧、鎮靜、控制喘憋、抗病毒感染等[5]。舒喘靈可有效解除支氣管平滑肌痙攣改善喘憋，病毒唑作為廣譜抗病毒藥物，對病毒感感染性疾病具有較好療效，同時根據患兒情況給予抗生素及氧療等，可發揮有效對癥療效。

研究顯示[6]，中醫在治療及預防病毒性感染疾病方面具有安全、有效的獨特優勢，可有效改善患者免疫功能、控制病毒感染及改善肺部微循環。加味青龍湯等中藥湯劑及中藥口服制劑是目前治療常用中藥[7]。但在小兒治療中，其治療依從性較差，且口服制劑存在不良反應。因此針對此現象，本研究筆者選取我院自制中藥制劑清金平喘貼貼敷穴位治療，有效避免患兒依從性差和口服制劑不良反應等問題。中醫認為該病屬風寒外襲、外邪入肺、痰氣阻塞，致肺使失宣降而發，可納入“肺炎喘咳”范疇，病情發展可致寒郁化熱，部分自身陽熱患兒可見痰熱閉肺證，小兒肺臟柔嫩，且腠理稀疏，外連體表，外邪易入肺生熱，痰氣阻塞致肺失宣降，且小兒肺脾腎未全，水津易阻于肺化痰，導致患兒出現喘憋、痰鳴嚴重且難治愈，痰氣阻塞則致肺氣滯血瘀。清金平喘貼方中包括黃芩、大黃、沒藥、乳香、生芒硝、南星、炙麻黃，其中大黃、黃芩、芒硝具清熱除、兼以活血化痰之功效，沒藥及乳香則可活氣益血，炙麻黃具宣肺止咳喘之功效，生南星可化痰通絡。敷穴選擇為肺俞、天突、膻中三穴，其中肺俞穴位于肺背俞穴，主行止咳平喘之功效，天突穴則可化痰降宣、暢通起到及寬肺理氣，膻中穴則為心包募穴，可行活血化瘀、清肺解毒、寬胸理氣之功效，因此清金平喘貼貼于三穴位，共同作用行化痰除邪、止咳平喘、解痙清肺、寬胸理氣及活血化瘀之功效。本研究結果同樣顯示，觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組，治療后主次證候積分均顯著低于對照組，且無明顯不良反應發生，治療安全性較高。

綜上所述，清金平喘貼輔助治療小兒急性毛細支氣管炎(痰熱閉肺證)的臨床療效明顯，可有效改善患兒的咳嗽、氣喘、痰鳴等臨床癥狀，且不良反應較少，治療安全性高，值得在臨床應用。

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(收稿：2016-09-12)

支氣管炎/中西醫結合療法 兒童 @清金平喘貼

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.034