四妙消痹湯對類風濕關節炎活動期患者血小板參數和P-選擇素的影響

李 琦,羅悅瓊,陳孝強

四川省簡陽市中醫醫院(簡陽641400)

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四妙消痹湯對類風濕關節炎活動期患者血小板參數和P-選擇素的影響

李 琦,羅悅瓊,陳孝強

四川省簡陽市中醫醫院(簡陽641400)

目的：探究四妙消痹湯對類風濕關節炎活動期患者血小板參數和P-選擇素的影響。方法：選取本院收治的類風濕關節炎患者63例，按照隨機數表法分為觀察組32例和對照組31例，分別給予四妙消痹湯、甲氨蝶呤治療12周，比較治療前后血小板參數和P-選擇素、療效、主要癥狀體征的積分。結果:治療后觀察組血小板參數PLT、MPV、PCT、PDW、Ps均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后兩組的關節腫脹、關節疼痛、按壓疼痛、晨僵時間積分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結論：四妙消痹湯可降低類風濕關節炎活動期患者血小板參數和P-選擇素，在治療類風濕關節炎方面有很好的療效。

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種由自身免疫障礙引致免疫系統攻擊關節引起的長期慢性疾病[1-2]。該病在對患者關節造成傷害的同時，對其他組織包括血管、心臟、皮膚和肺等都會造成一定的傷害[3-4]。為探究更好的治療方法，本文對四妙消痹湯對類風濕關節炎活動期患者的影響進行了探究。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2013年5月至2015年5月收治的類風濕關節炎患者62例，男29例，女33例，年齡23～61歲，分為觀察組32例和對照組31例，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中濕熱毒痹癥的診斷標準，患者年齡、性別等方面無明顯差異(P>0.05)。

2 治療方法 觀察組分別給予四妙消痹湯、甲氨蝶呤。對照組服用甲氨蝶呤，10 mg/次，1周1次；觀察組服用四妙消痹湯，配方為金銀花、白花蛇舌草、白芍、豨薟草各30 g，玄參、當歸、土茯苓、威靈仙、萆薢各20 g，生甘草10 g，山慈菇9 g，虎杖15 g，將一劑藥添水煎兩遍，然后提取400 ml的藥汁，每次服用200 ml，早晚各服1次，飯后30 min服用。服藥共進行12周。治療期間不再服用其他治療類風濕關節炎的藥物。

3 觀察指標及方法 觀察指標：對比血小板計數、血小板比積、血小板體積分布寬度、平均血小板體積和P-選擇素參數。

療效評價標準：①患者完全恢復；②效果明顯：患者基本恢復；③臨床有效：病情有所改善，不能自理。④臨床無效。

癥狀體征的積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。

結 果

1 兩組患者治療前后血小板參數、P-選擇素比較 兩組患者較治療前血小板參數及P-選擇素都有所下降，觀察組患者明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血小板參數及P-選擇素比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05 ；與觀察組治療前比較，△P<0.05

2 兩組患者治療效果比較 觀察組完全治愈、效果明顯、臨床有效的比率均高于對照組，臨床無效率低于對照組，對照組總有效率低于觀察組(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后主要癥狀體征的積分比較 治療前兩組患者差異沒有統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療效果對比

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后主要癥狀體征的積分比較±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05 ；與觀察組治療前比較，△P<0.05

討 論

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性疾病，見于各個年齡段，女性多于男性[5]?；继幊Ｒ婈P節腫脹、關節疼痛，并伴有發燒、口干等癥狀，嚴重者會造成患者殘疾。中醫認為類風濕關節炎的發展是內因與外因相互作用的結果，六淫外感是致病的外在因素，正氣不足，人體稟賦陰陽各有偏盛偏衰，使人體容易被外邪所傷，是類風濕關節炎發病的根本原因。

血小板參數可直接參與滑膜炎癥，且可很好反應RA患者的病情及藥物治療效果。患者血小板的功能活化和血小板計數升高，能夠反映患者關節活動的變化情況。而P-選擇素能夠反映血小板的功能變化，兩者都可用于對RA的治療效果的評價判斷。RA患者的血小板遭到損害，會致使活性物質大量生成，導致滑膜炎，炎性細胞會導致P-選擇素的升高。本研究觀察組采用四妙消痹湯，其中當歸止血止痛，金銀花清熱解毒，玄參可清熱滋陰，白花蛇舌草和山慈菇可活血化瘀，虎杖祛風化瘀，土茯苓能夠清除濕熱，威靈仙、萆薢和豨薟草可通絡筋骨，這些藥物相互作用，發揮功效。對照組采用的甲氨蝶呤雖有一定功效，但作用緩慢，效果不理想[6]。觀察組患者血小板參數和P-選擇素都低于對照組且總有效率高于對照組，觀察組對患者關節疼痛的緩解也較對照組顯著，說明四妙消痹湯能夠降低血小板參數和P-選擇素，對治療類風濕關節炎具有很好的效果。

[1] 武艷梅,彭守春,沈 健,等.類風濕關節炎并發間質性肺疾病患者血清蛋白質指紋圖譜的臨床價值分析[J].中國免疫學雜志,2015,33(2):236-239.

[2] 王秀靜.類風濕關節炎的中藥外敷治療的效果及護理[J].時珍國醫國藥,2012,23(10):2661-2662.

[3] 秦佰焰,張 波.中醫綜合療法治療類風濕關節炎36例[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(13):284-286.

[4] Wendling D, Golden C, Monet M et al.Rheumatoid arthritis and antisynthetase syndrome. A three cases report[J]. Joint, bone, spine: revue du rhumatisme 2016 Mar.

[5] 鄧開偉,袁 艷.歷節膠囊與雷公藤多苷片治療活動期類風濕關節炎的臨床療效比較[J].醫學綜述,2016,22(1):189-192.

[6] 陳士軍,朱衛民.依那西普治療活動性類風濕關節炎患者的臨床療效探討[J].陜西醫學雜志,2013,42(8):1065-1066.

(收稿：2016-08-17)

Effect of Simiao Xiaobi decoction on platelet parameters and P- select elementin patients with rheumatoid arthritis during rheumatoid arthritis activity

Li Qi,LuoYueqiong,Chen Xiaoqiang.

Jianyang Chinese Medicine Hospital in Sichuan province(Jianyang 641400)

Objective：To explore the effect of Simiao Xiaobi decoction on platelet parameters and P- select element in patients with rheumatoid arthritis during rheumatoid arthritis activity. Methods：63 cases with rheumatoid arthritis in our hospital were selected to be randomly divided into observation group 32 cases and the control group 31 cases. The observation group’ patients were given to Simiao Xiaobi decoction, and the control group’ patients were given to methotrexate.The platelet parameters before and after treatment,therapeutic effect, integral of main symptoms and signs were compared. Results：After treatment, the observation group PLT, MPV, platelet parameters PCT, PDW and Ps were decreased, and the observation group than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the total efficiency of the observation group was higher than that of control group (P<0.05); the two groups after treatment of joint swelling, joint pain, pressing pain, morning stiffness time points were lower, and the observation group than the control group (P<0.05).Conclusion：Simiao Xiaobi decoction can reduce tplatelet parameters and P- select element in patients with rheumatoid arthritis, the treatment of rheumatoid arthritis has a good effect.

Arthritis, rheumatoid / integrated Chinese traditional and western medicine therapy Antipyretic-Detoxicate agents/ Therapeutic uses @Simiao Xiaobi decoction

關節炎, 類風濕/中西醫結合療法 清熱解毒劑/治療應用 @四妙消痹湯

R593.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.037