中藥膏藥外敷治療四肢骨折損傷早期療效觀察

許建國，許 鑫，鄧銀桂

武漢市新洲區中醫骨傷專科醫院(武漢 430400)

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中藥膏藥外敷治療四肢骨折損傷早期療效觀察

許建國，許 鑫，鄧銀桂

武漢市新洲區中醫骨傷專科醫院(武漢 430400)

目的：研究中藥膏藥治療四肢骨折損傷患者的早期療效和對四肢關節康復影響。方法：研究對象選取四肢骨折患者134例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各67例，對照組患者采用止痛消炎軟膏治療，觀察組患者則在骨折損傷處外敷中藥膏藥治療，比較兩組患者的治療療效和腕踝關節功能恢復情況，同時比較治療后1 d和7 d的患者的消腫率和VAS評分。結果：觀察組的治療總有效率(92.54%)明顯高于對照組(79.10%)，療后1 d和7 d后，觀察組的消腫率均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組的VAS評分均明顯低于對照組(P<0.01)，治療后8周，觀察組的Cartland,werley腕關節評分和Mazur踝關節評分均明顯高于對照組(P<0.01)。結論：中藥膏藥治療四肢骨折損傷患者的臨床療效顯著，不僅可有效緩解患者局部組織的腫脹疼痛，同時促進腕踝關節功能恢復，從而預防骨折損傷后早期所引起的并發癥。

四肢骨折患者由于骨折對血管神經及軟組織的損傷，易造成神經體液調節的失調，進而造成血管內液體向組織外滲，加之骨折后疼痛刺激，導致肌肉呈痙攣性反射，造成體液回流障礙引起組織水腫[1-2]。目前四肢骨折主要以手術治療為主，但無論是手術切開內固定還是手術復位固定均可對軟組織造成再次損傷，存在皮膚感染壞死、骨折不愈合及關節功能障礙等并發癥風險[3]。祖國中醫在治療骨折方面具有豐富的經驗，同時取得了顯著療效，可有效消除患者局部腫脹，對于后期治療和預后具有重要價值[4]。本研究筆者就將中藥膏藥用于四肢骨折治療中，探討其臨床療效，現將具體結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對象選取我院2014年8月到2016年1月間收治四肢骨折患者134例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各67例，對照組患者男性39例，女性28例，平均年齡為(36.19±10.46)歲，平均病程為(2.26±0.75)h，其中尺橈骨骨折共22例、脛腓骨骨折共18例、尺骨骨折共9例、肱骨骨折共7例、橈骨骨折共6例及股骨骨折共5例，發生原因：交通事故共23例、重物砸傷共18例、高處墜落共15例、機械致傷共8例及其他原因共3例。觀察組患者男性38例，女性29例，平均年齡為(36.34±10.25)歲，平均病程為(2.31±0.77)h，其中尺橈骨骨折共23例、脛腓骨骨折共18例、尺骨骨折共10例、肱骨骨折共7例、橈骨骨折共5例及股骨骨折共4例，發生原因：交通事故共21例、重物砸傷共20例、高處墜落共12例、機械致傷共10例及其他原因共4例。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折部位及原因等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，故具可比性。

2 方 法

2.1 中藥膏藥處方:包括生梔子、澤蘭葉、續斷各100 g，赤芍120 g、白芷80 g，生南星、生川烏、乳香、沒藥、蘇木、紫金皮各60 g，景田三七140 g(俗稱三七，亦稱活血草，本地麻城龜山有生長)。

2.2 制備方法: 將中藥膏藥處方組成藥物共1000 g，放入烘箱內烤干后，采用中草藥粉碎機反復碾碎，后將中草藥粉末放入器皿中，采用醫用凡士林膏混合調勻(藥末∶凡士林膏為1∶4)，隨后用軟膏刀將膏藥投在無菌紗布上并敷于患處，再用膠布或繃帶固定即可。

2.3 治療方法：兩組患者均進行X線檢查，對于需要閉合復位患者采用手術復位干預，同時再次進行X線檢查確定復位效果，確保骨折處的對位對線效果良好，在此基礎上，對照組患者給予止痛消炎軟膏治療，觀察組給予中藥膏藥外敷治療，隨后在骨折處給予石膏或夾板外固定制動處理，患者每2天換1次膏藥，同時在行外固定后第2天給予手指屈伸功能訓練，促進患者康復。

3 觀察指標 ①比較兩組患者的治療療效；②比較兩組患者在治療后1d和7d的患者的消腫率和VAS評分差異；③比較兩組患者治療前后的Cartland,Werley腕關節評分和Mazur踝關節評分。

4 療效標準[5]參考《實用骨折治療指南》中關于四肢骨折的療效標準。①治愈：X線檢查骨折已達到解剖復位且已形成骨性愈合，肢體腫脹、疼痛及壓痛等臨床癥狀完全消失，四肢及關節功能完全恢復正常；②顯效：X線檢查表明骨折實現解剖復位和骨性愈合，肢體腫脹基本消退，仍有輕微疼痛和壓痛感，肢體和關節功能基本恢復；③有效：X線檢查顯示骨折基本復位，腫脹、疼痛及壓痛等臨床癥狀有所減輕，肢體及關節功能稍有改善；④無效：治療后上述臨床癥狀未得到改善或加重，骨折愈合效果差未發生解剖復位。Cartland,werley腕關節評分主要通過殘余畸形、主觀評價、客觀評價及并發癥四個方面對腕關節功能進行評價，滿分為100分，踝關節功能評價采用Mazur踝關節評分標準，滿分為100分，分數越高表示功能越好。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價

5 統計學方法 采用 SPSS 21.0統計學軟件，兩組間計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 臨床療效 對照組治愈26例，顯效15例，有效12例，無效14例，總有效率為79.10%，治療組治愈35例，顯效17例，有效10例，無效5例，總有效率為92.54%，觀察組明顯高于對照組(χ2=4.97,P=0.02)。

2 消腫率及VAS評分 見表1。

表1 兩組患者治療后1天和7天的消腫率

3 Cartland,Werley腕關節評分及Mazur踝關節評分 見表2。

表2 兩組患者治療前后腕踝關節評分比較(分)

討 論

目前臨床對于骨折的具體愈合方式及機制尚未完全了解，主要認為其與恢復和維持骨折所造成的機體生理適應力降低等因素有關[6-7]，同時研究還發現包括血液、體液及組織液等可改變機體內環境或生理狀態因素改變造成對骨折愈合造成負面影響。隨著現代中西醫對骨折的深入研究發現，骨折后機體可出現一系列生理生化改變，如蛋白質代謝紊亂造成其分解加快，氨基酸的高水平釋放導致蛋白合成障礙，使患者出現負氮狀態，同時體內兒茶酚胺及胰高血糖素的大量釋放，抑制胰島素在體內活性，進而使患者發生高血糖及乳酸血癥，進一步造成毛細血管痙攣，使骨折處血流供應障礙，抑制骨質鈣化作用從而影響愈合，且創傷對內皮系統的損傷還可使吞噬細胞活性減低，造成骨折處血腫及代謝產物清除障礙，因此骨折后不僅需手術復位及穩定制定治療，藥物治療用于改善機體生理生化改變也十分重要。祖國中醫治療骨折已有悠久的歷史，臨床研究已證實，中藥治療骨折可加速血腫吸收消退，促進間充質細胞的分化增生，同時還具有改善骨折處微循環及提高代謝能力，進而促進骨端鈣磷離子累積，促進骨折鈣化愈合，其療效已在臨床得到廣泛認可。傳統中醫認為骨折可破壞氣血，可使血脈離經忘行，惡血淤至體內，致使氣血運行障礙，久之可致氣血淤積，出現腫痛。可見骨折與機體氣血存在密切聯系，氣與血之帥，可統血生血。中藥膏藥是我院廣泛應用的一類中藥膏，方中有效中藥梔仁、赤芍、乳香、沒藥、澤蘭及蘇木均具有活血化瘀、涼血舒筋及活經止痛之功效，同時方中生南星、生川烏、生白芷則具解氣化血、消腫止痛之功效，紫金皮和景田三七則可行水消腫、祛瘀通絡和接骨續損之功效。諸藥合用可共奏涼血散瘀，消腫止痛，通經活絡，續筋接骨之效，從中醫理論出發進而實現骨折的治愈。同時本研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率及消腫率均明顯高于對照組，觀察組患者的疼痛VAS評分明顯低于對照組，同時觀察組患者的腕踝關節功能評分均明顯高于對照組，結果證實中藥膏藥治療四肢骨折的療效顯著。

[1] 張玉可, 陳 剛, 劉旭東. 膏藥外敷治療四肢閉合性骨折早期腫脹疼痛49例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2015, 13(5):56-57.

[2] 李天順, 史建民, 喬平慶,等. 傷科消定膏、傷科接骨膏對四肢骨折損傷的臨床療效觀察[J]. 中國中醫骨傷科雜志, 2012,18(06):25-27.

[3] Luo M, Zheng M, Tan W,etal. Functional exercise and nursing research after extremities fractures[J]. China Medicine & Pharmacy, 2013,16(32):239-245.

[4] 姚俊旭. 中藥冷敷對四肢骨折早期腫脹疼痛的療效觀察[J]. 臨床護理雜志, 2014,34(1):76-77.

[5] 洪漢剛, 李發東, 趙永勝,等. 中藥口服、推拿、膏藥貼敷應用于肩關節前方不穩術后康復中的療效觀察[J]. 河南中醫, 2013, 33(01):88-89.

[6] 潘元珍, 劉超群, 周國林. 閉合性骨折早期應用中藥熏洗、外敷的療效觀察[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2013, 19(13):333-335.

[7] 王建勞. 續斷接骨湯治療四肢骨折療效觀察[J]. 陜西中醫，2012,33(8)：1022-1023..

(收稿:2016-08-18)

骨折/中西醫結合療法 繼斷劑/治療應用 活血祛瘀劑/治療應用

R683.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.040