明目羊肝丸聯合自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥療效研究

張佳男

中國核工業北京四0一醫院眼科(北京102413)

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明目羊肝丸聯合自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥療效研究

張佳男

中國核工業北京四0一醫院眼科(北京102413)

目的：探究明目羊肝丸聯合自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者的臨床效果。方法：選取白內障超聲乳化術后發生干眼癥的84例患者(84眼)為研究對象，按照隨機數表法將患者平均分為治療組和對照組，每組各42例。對照組采用明目羊肝丸進行治療，治療組在此基礎上加以自體血清聯合治療。分別于治療1個月、2個月、3個月后對患者的治療療效進行比較。采用Schirmer I 實驗對兩組患者淚液分泌量進行檢測并比較；比較兩組患者淚膜破裂時間、角膜熒光素染色積分以及干眼癥評分；治療3個月后比較兩組患者角膜知覺，并根據患者干眼癥評分確定患者治療療效并加以比較。結果：治療1個月、2個月、3個月后治療組淚液分泌量和淚膜破裂時間均具有統計學差異；角膜熒光素染色計分和干眼癥評分較對照組均處于更優水平。治療3個月后治療組角膜知覺較對照組恢復更優。治療3個月后治療組臨床治療療效優于對照組，兩組各項指標比較均具有統計學差異，P<0.05。結論：明目羊肝丸聯合自體血清對于治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者有著良好的療效，能夠提高淚液分泌量，明顯改善干眼癥狀。

隨著老齡化現象加重，白內障的發病率正呈逐年增高趨勢[1-2]，超聲乳化術作為目前臨床治療白內障疾病的常用外科方法具有切口小、手術時間短、切口愈合快等特點，已經被作為白內障治療的首選方法[3-4]。明目羊肝丸是臨床眼科用藥，自體血清滴眼液是一種生理性人工淚液，對于眼表的潤滑和營養有著良好的效果，而其天然性、溫和性的特點使其成為目前廣泛使用的人工淚液[5-6]。現將兩種藥物聯合使用，探究兩種藥物聯合使用對于治療超聲乳化術后干眼癥的臨床療效。本次研究采用控制變量的前瞻性實驗方法，選取2013年1月至2015年1月的患者區別用藥，研究明目羊肝丸聯合自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月于我院接受白內障超聲乳化術后發生干眼癥的84例患者(84眼)為研究對象，其中男性36例，女性48例，年齡54～67歲，平均年齡(63.4±4.8)歲，平均病程(7.7±3.4)月。

2 治療方法

2.1 對照組：采取常規干眼癥治療，主要方式為滴不含防腐劑的滴眼液，患者每日3次服用明目羊肝丸(羊肝、青葙子、葶藶子、地膚子、細辛、菟絲子、車前子、黃芩、澤瀉、決明子、熟地黃、肉桂、茯苓、枸杞子、苦杏仁 、麥冬、茺蔚子、五味子、防風、蕤仁 國藥準字Z23020333)，每次1粒，每粒規格9 g。患者治療期間減少用眼頻率，每日清晨向窗外眺望30min左右，配合使用眼部按摩。

制備自體血清:于用藥前1天統一組織患者抽取20 ml肘前靜脈血，收集的血樣于37℃下靜置30 min，靜置完畢后對血樣進行離心分層，離心速度控制在3000r/min，離心分層后取上層清液作為自體血清的材料。按照1∶4的比例在血清清液中注入左氧氟沙星眼藥水(國藥準字J20100046)，充分混合后密封低溫保存。低溫保存溫度控制在-20℃，避光保存。

2.2 治療組:治療組在對照組的基礎上進行自體血清治療，每2 h滴一次自體血清人工淚液，每次1滴。滴注過程注意滴注儀器，防止接觸任何物體引起感染。

淚液分泌量檢測:取5 mm×35 mm規格的標準濾紙一條，將濾紙一端折起5 mm的長度后輕輕放置在患者結膜囊中外的三分之一處，濾紙檢測過程中患者需閉上雙眼，靜待5 min之后取下濾紙。

3 評價指標 角膜熒光素計分若無染色計0分、染色點在1-30個之間計1分、染色點>30個但尚未融合計2分、若出現絲狀物或染色點融合計3分；干眼癥評分若無明顯不適計0分、偶爾出現不適計1分、間斷出現輕度不適計2分、持續出現明顯不適計3分；臨床療效若無癥狀且干眼癥評分為0分則為痊愈、若癥狀明顯好轉，評分0-2分則為有效、癥狀未改善或加重且干眼癥評分為3分則為無效。

4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者淚液分泌量和淚膜破裂時間比較 見表1。

表1 兩組患者淚液分泌量和淚膜破裂時間比較

注：*P<0.05，兩組患者淚液分泌量和淚膜破裂時間比較均具有統計學意義

2 兩組患者角膜熒光素染色計分和干眼癥評分比較 見表2。

表2 兩組患者角膜熒光素染色計分和干眼癥評分比較 (分)

注：*P<0.05，兩組患者角膜熒光素染色計分和干眼癥評分比較均具有統計學差異

3 兩組患者角膜知覺比較 治療3個月后對兩組患者角膜知覺情況進行比較，治療組知覺正常35例(83.3%)、知覺減退5例(11.9%)、無知覺2例(4.8%)，對照組知覺正常29例(69.0%)、知覺減退9例(21.4%)、無知覺4例(9.5%)，治療組知覺正常比例遠高于對照組，表明治療組對角膜的修復處于更高水平。

4 兩組患者干眼癥治療療效比較 治療組痊愈33例、有效8例、無效1例，總有效率97.6%。對照組痊愈29例、有效10例、無效3例，總有效率92.9%，治療組患者痊愈比例明顯高于對照組。

討 論

目前干眼癥的治療主要以藥物治療為主，包括人工淚液治療、抗炎藥物治療、中醫用藥治療、中醫熏蒸治療等治療方法，不同方法有著不同的療效[7]。現將明目羊肝丸與自體血清聯合起來，研究二者聯合對于產生乳化術后干眼癥患者的臨床效果。

明目羊肝丸是臨床常見的眼科用藥。其主要作用為滋陰明目，通過作用于肝腎調節肝腎衰弱，增精活血改善精血不足，對于治療雙目干澀、視物不清、迎風流淚等眼部癥狀有著良好的效果。明目羊肝丸最主要的成分為羊肝，近年來有學者對羊肝的成分和作用進行研究，發現羊肝中含有豐富的谷胱甘肽、蝦青素、維生素C、維生素E以及輔酶Q10，這些物質均為天然的抗氧化酶，有著非常好的抗氧化效果。同時羊肝中還符富含細胞修復因子和解毒因子，能夠加速細胞增殖分化，能夠提高角膜和眼部其他組織的恢復，醫學界稱羊肝為“眼黃金”，因此臨床使用明目羊肝丸治療干眼癥能夠獲得良好的效果。

自體血清則是以人體靜脈血清為底液，混合左氧氟沙星眼藥水制成的人工淚液。自體血清中含有豐富的生物活性成分，諸如上皮生長因子、維生素A等物質，生物活性成分對于促進細胞分化生長有著良好的效果。而且自體血清中往往會含有殺菌物質，這就在治療干眼癥的同時創造了良好的無菌環境，避免了以往治療過程中的二次感染。因此自體血清對于治療干眼癥有著明顯的效果。本實驗將明目羊肝丸和自體血清結合使用，發現其對于干眼癥的治療有著非常好的臨床效果。

[1] 王笑蓉,姚 琳. 白內障超聲乳化摘除術在白內障合并青光眼中的應用價值[J]. 陜西醫學雜志， 2016，45(8)：1053-1054.

[2] 劉 錚,譚少健,劉金華，等.白內障手術技術的研究進展[J].廣西醫科大學學報,2015,32(3):516-518.

[3] 朱天文,黎海平.白內障超聲乳化術后干眼的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(3):336-339.

[4] 馬華貞,孫廷勵.干眼癥發病機制及其治療、護理手段的研究進展[J].中國醫藥導報,2014,34(19):159-162.

[5] Sushobhan Dasgupt,Renu Gupta.不同術式治療白內障患者術后干眼情況比較[J].國際眼科雜志,2016,16(10):1789-1794.

[6] 王梅雪.自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果[J].中國醫藥導報,2016,13(6):135-138.

[7] 許曉梅,王艷茹,王小東，等.眼瞼熱敷、按摩聯合人工淚液治療干眼癥30例[J].陜西醫學雜志,2012,41(6):751-752.

(收稿：2016-09-26)

干眼癥/中西醫結合療法 白內障超聲乳化術 @明目羊肝丸

R779.66

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.046