溫針灸頸夾脊穴聯合穴位敷貼治療過敏性鼻炎臨床研究

朱秀平,陳寶維,鐘慈瓊,袁寧生 ,黃鋇明,梁 盛

1.廣東省中山市古鎮人民醫院(中山528421)， 2.廣東省順德區樂從醫院(佛山528300)

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溫針灸頸夾脊穴聯合穴位敷貼治療過敏性鼻炎臨床研究

朱秀平1,陳寶維1,鐘慈瓊2,袁寧生1,黃鋇明1,梁 盛1

1.廣東省中山市古鎮人民醫院(中山528421)， 2.廣東省順德區樂從醫院(佛山528300)

目的：觀察溫針灸頸夾脊穴合穴位貼敷治療過敏性鼻炎的臨床效果。方法：將120例過敏性鼻炎患者隨機均分為A、B、C組各40例。A組給予溫針灸頸夾脊穴治療，B組采用穴位貼敷治療，C組給予溫針灸頸夾脊穴聯合穴位貼敷治療，觀察三組臨床癥狀積分及生活質量的改善情況，治療前、后測定患者血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜伊紅性白血球陽離子蛋白(ECP)的變化情況，統計治療效果。結果：①C組治療總有效率高于A、B組(P<0.05)，治療6個月復發率低于A、B組(P<0.05)，但A、B組組間對比差異無統計學意義(P>0.05)；②治療后，三組癥狀總積分、IgE、ECP降低，生活質量評分上升，與治療前對比差異有統計學意義(P<0.05)，C組治療不同時間癥候總積分、IgE、ECP降低幅度高于A、B兩組，生活質量評分上升幅度高于A、B兩組(P<0.05)，但A、B組組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論：采用溫針灸頸夾脊穴合穴位貼敷治療過敏性鼻炎，治療有效率高，患者癥狀積分、免疫指標改善顯著，復發率低。

過敏性鼻炎為臨床常見病，由特應性個體接觸致敏原后IgE介導組胺釋放及多種免疫活性細胞及因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，臨床表現為鼻塞、鼻癢、陣發性流涕等癥狀[1]。以往常采用抗組胺類藥物治療過敏性鼻炎，但其有中樞抑制作用，且遠期療效不確切。中醫學上將過敏性鼻炎歸于“鼻鼽”范疇，主要治法包括針刺、灸法、穴位貼敷等方案，早期多以三伏灸、三九灸為主，治療受時間限制。近期有研究[2]發現，中藥針灸配合穴位貼敷可實現局部對癥治療，有其顯著優勢。為探討溫針灸頸夾脊穴合穴位貼敷治療過敏性鼻炎的臨床效果，我院對收治的120例患者展開了研究分析，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2014年10月至2015年7月收治的120例過敏性鼻炎患者。按就診順序編號，隨機分為A、B、C三組，各40例。A組男24例，女16例；年齡13～52歲，平均(33.6±7.6)歲；病程3個月～12年，平均(6.5±5.4)年。B組男25例，女15例；年齡14～51歲，平均(33.2±7.8)歲；病程4個月～13年，平均(6.8±5.6)年。C組男26例，女14例；年齡13～53歲，平均(33.9±7.2)歲；病程2個月～12年，平均(6.8±5.1)年。三組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 A組采用溫針灸頸夾脊穴治療。取頸4-7夾脊穴、大椎穴，選取3～4個穴，碘伏消毒，采用一次性針灸針(0.3 mm×0.5 mm)，直刺過皮后自鼻尖方向刺入，以患者局部或鼻部有酸脹感為宜，留針時在針炳上加長約2 cm燃燒艾條，時間0.5 h，待艾條燃燒完畢出針，隔日1次，5次為1療程。B組采用穴位貼敷治療，貼敷藥物配置：取白芥子、細辛、延胡索、生麻黃、甘遂等藥，按4∶3∶2∶2∶1比例調配，研成粉末，加老姜汁、蜂蜜，按4∶1比例調配，取肺俞、大椎、脾俞、腎俞、風門、天突等穴，并哮喘者，加膻中、天突穴；并慢性咽炎者加天突、百勞穴，將藥膏制成1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm藥塊，放于6 cm×7 cm膠布中間，貼敷穴位，每次取約6～7穴位，雙側交替貼敷，每次貼敷1.5 h～2 h，成人1次/ d，兒童每間隔1d貼敷1次，5次為1療程。C組采用溫針灸頸夾脊穴聯合穴位貼敷治療。首日采用溫針灸頸夾脊穴治療，方法同A組，次日予以穴位貼敷，方法同B組，連用5個回合為1個療程。三組均治療2個療程后觀察療效。

3 觀察指標 ①治療前、治療2療程、治療6個月后參照《變應性鼻炎診治原則與推薦方案》[3]評定患者鼻炎臨床癥狀積分的改善情況，包括鼻癢、鼻塞、流涕、鼻黏膜腫脹等癥狀、體征，每項0～3分，分值越高，表示患者癥狀、體征越嚴重。②參照生活質量問卷調查表(QLQ-C30)[4]評定三組治療前、治療2個療程、治療6個月生活質量的變化，包括軀體功能、心理功能、物質生活狀態等維度，每項1～5分，分數越高，表示生活質量越好。③治療前、治療2療程、治療6個月均取清晨空腹外周靜脈血3 ml，測定IgE、ECP免疫指標的變化。④記錄不良反應發生情況，統計治療6個月復發率。

4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導準則》[5]。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，癥候總積分減少超過66%；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，癥候總積分減少26%～65%；無效：臨床癥狀、體征無任何改善，癥候總積分減少不超過25%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。

5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，多組比較采用F分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 三組治療效果比較 A組顯效、有效、無效分別為7例、21例、12例，總有效率為70.00%；B組分別為6例、23例、11例，總有效率為72.50%；C組則分別為15例、22例、3例，總有效率為92.50%，C組治療有效率顯著高于A、B組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2 三組治療前后臨床癥候總積分、QLQ-C30評分比較 見表1。

表1 三組治療前后臨床癥候總積分、QLQ-C30

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與C組治療后比較，▲P<0.05

3 三組治療前后免疫指標比較 見表2。

表2 三組治療前后免疫指標比較±s)

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與C組治療后比較，▲P<0.05

4 三組治療不良反應及復發情況對比 三組治療期間均未見暈針、血腫、過敏、感染等不良反應，A、B、C組治療6個月分別復發12例(30.00%)、11例(27.50%)、3例(7.50%)，C組復發率低于A、B組(P<0.05)，但A、B兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

對于過敏性鼻炎的發病機制，西醫多認為與IgE介導鼻黏膜Ⅰ型變應性炎癥有關，在接觸變應原數分鐘內，炎癥介質大量釋放，引起變應性鼻炎癥狀。祖國醫學上則認為鼻鼽與外感風寒、異氣侵襲、稟賦異常有關，虛實夾雜，本虛標實，傷及肺、腎、脾臟。肺氣素虛，營衛不固，腠理疏松，異氣、風寒乘虛而入，遂致肺氣不調，鼻竅不利，表現為噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀。同時脾氣虧虛，肺氣失養，水濕阻滯，寒濕滯于鼻竅，或受刺激，動輒清涕不止，故認為鼻鼽與脾、肺、腎三臟失調有關，導致津液不能正常輸布，外滲于鼻腔。其病位在鼻，與肺、脾、腎虛密切關聯，為本虛標實之證，治療需重視辨證論治，標本兼治。

目前中醫對鼻鼽的治療尚缺乏特效湯劑，針灸、穴位貼敷對過敏性鼻炎治療報道居多，療效肯定[6]，主要治法包括針刺療法、灸法、穴位貼敷法，針刺穴位以合谷、印堂、迎香、大椎、肺俞為主；灸法以印堂、合谷、迎香、上星為主，包括點線灸、隔姜灸、艾灸等；穴位貼敷取藥以甘遂、延胡索、細辛、白芥子為主。而針灸配合穴位貼敷屬于對因治療，優勢明顯，可發揮針刺、穴位貼敷共同優勢。本研究溫針灸夾脊穴、大椎穴，大椎穴為督脈穴，為手足三陽陽熱之氣匯聚穴，且督脈陽氣上行頭頸部，針灸上達清陽之竅，下及元氣之根，統攝周身陽氣，協調表里。夾脊穴則分布于脊柱雙側，位于頸椎、骶椎之間，與肌肉、筋骨、臟腑、關節均有密切聯系，針灸可調和氣血、疏通經絡。配合穴位貼敷，藥方中延胡索可行氣、活血、止痛，白芥子溫肺化痰、利氣，細辛宣通鼻竅，調暢氣機，且上述藥物均有通利之效，對鼻塞、流涕等癥狀有顯著改善作用。

[1] 宗時春,安艷萍.鹽酸西替利嗪治療變應性鼻炎155例[J].陜西醫學雜志,2013,42(6):767-767.

[2] 金禹彤,宣麗華.穴位貼敷治療過敏性鼻炎作用機制及臨床應用[J].吉林中醫藥,2015,35(1):84-87.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[C].//2009年全國鼻部感染與變態反應專題學術會議論文集，2009:37-39.

[4] 孟 瓊,萬崇華,羅家洪,等.癌癥患者生活質量測定量表EORTC QLQ-C30的應用概況[J].國外醫學(社會醫學分冊),2004,21(4):147-150.

[5] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:59.

[6] 張德斌.針刺結合雷火灸治療過敏性鼻炎27例[J].陜西中醫,2014,35(5):593-594.

(收稿：2016-07-28)

過敏性鼻炎/針刺療法 @溫針灸 穴,夾脊

R765.21

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.053