針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練對腦卒中患者后期肢體功能和生存質(zhì)量的影響

趙先彬,陳 妍, 李國華

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(烏魯木齊830063)

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針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練對腦卒中患者后期肢體功能和生存質(zhì)量的影響

趙先彬,陳 妍, 李國華

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(烏魯木齊830063)

目的：探究針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練對腦卒中患者后期的肢體功能恢復(fù)以及生存質(zhì)量的影響。方法：選取腦卒中患者93例，隨機分為觀察組46例和對照組47例，兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期功能訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸。治療1個月后，對患者的肢體功能的恢復(fù)情況、生存質(zhì)量進行觀察。結(jié)果：治療后兩組患者的FMA均升高，且觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者的Fugl-Meyer、Barthel評分均升高，且觀察組患者高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者的評分升高，且觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練的治療能夠有效促進腦卒中患者后期肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，近年來隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。早期功能訓(xùn)練對于腦卒中患者的治療也有很好的效果[2-3]。本文旨在探討針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練的治療方法對腦卒中患者后期的肢體功能恢復(fù)以及生存質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月收治的腦卒中患者93例，隨機分為觀察組46例和對照組47例，年齡18～71歲，平均年齡(59.97±10.21)歲。觀察組男24例，女22例，年齡17～70歲，平均年齡(58.68±9.98)歲，其中腦梗死患者22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者11例，腦出血患者13例；對照組男23例，女24例，年齡18～70歲，平均年齡(59.21±9.45)歲，其中腦梗死患者23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者11例，腦出血患者13例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 兩組患者均采取常規(guī)治療方法，對患者血壓、血脂、血糖進行控制，調(diào)整營養(yǎng)支持，加強運動鍛煉，預(yù)防感染，對顱內(nèi)壓過高的患者進行降壓，改善患者腦血管的供血情況。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練: 患者運動量有小至大，由被動至主動，采取患側(cè)臥位、仰臥位等體位，患者重復(fù)運動，加強患者的患側(cè)肢體訓(xùn)練，從而使肌肉張力得以提高，不斷進行運動，逐漸擴大患者活動范圍。在患者早期的康復(fù)訓(xùn)練中，要對患者按時進行臥位更換，減少患肢受壓迫時間，導(dǎo)致患者肢體痙攣、偏癱等的發(fā)生；在患者離床期的康復(fù)訓(xùn)練中，患者斜臥位取30度～40度，斜臥位的增加幅度以每2～3天增加10度進行，患者可坐起時停止。為防發(fā)生意外事故，醫(yī)護人員需對患者的血壓進行嚴(yán)密的檢測，對患者在輪椅上進行坐位平衡的訓(xùn)練進行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者逐漸的實施站立試行的訓(xùn)練，訓(xùn)練時患者需保持足跟著地，且足稍在前，軀干保持前傾，雙手呈前舉狀態(tài)，緩慢的伸展膝和髖關(guān)節(jié)部位。患者站穩(wěn)后，保持髖在踝前的姿勢，對身體重心由一只腳移動至另一只腳進行聯(lián)系，在訓(xùn)練剛開始時，保持幾秒鐘，隨著訓(xùn)練的進行逐漸增加至幾分鐘；在患者步行期的康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護人員需對患者進行攙扶，給予患者相應(yīng)的口令，肢體的移動保持有節(jié)奏的進行，步行期訓(xùn)練的后期階段，需要對患者的訓(xùn)練增加難度，進行跨越障礙物的訓(xùn)練，在患者首次訓(xùn)練時，應(yīng)改變患者的行走速度，進行上下樓的訓(xùn)練，對患者增加訓(xùn)練時的輔助工具，如手杖，卒中偏癱的患者上樓時應(yīng)該按照手杖、健康腿、患腿的的順序進行，下樓時應(yīng)該按照手杖、患腿、健康腿的順序進行。

觀察組給予針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練:觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸。對患者進行辨證論治、辨證施針。半身不遂的取曲池、肩髃、手三里、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、大椎、太沖、昆侖、腎俞、委中、十二井穴、三陰交等腧穴；口角歪斜的取頰車、地侖、太沖、合谷、風(fēng)池、人中；言語不利的加廉泉、通里、啞門。對針具以及患者進針的穴位進行消毒處理，將短針刺入患者穴位的0.5～1寸，在明確位置留置30 min，21 d作為1個療程，1次/d，每2個療程間需間隔7 d，一共為3個療程。

3 觀察指標(biāo) 治療1月后，對患者肢體功能的恢復(fù)情況、生存質(zhì)量進行觀察。肢體綜合功能用FMA評定表測評，神經(jīng)運動功能采用Fugl-Meyer評定，患者日常生活能力評估利用Barthel指數(shù)評定表測定，生存質(zhì)量的評估采用腦卒中生存質(zhì)量的專用表(SSQOL-100)。

結(jié) 果

1 兩組患者的FMA評分比較 治療前對照組、觀察組患者的FMA評分分別為(24.43±9.98)分、(24.36±9.97)分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組、觀察組患者的FMA評分分別為(33.85±13.99)分、(46.87±18.43)分，兩組患者的評分均升高，且觀察組患者的評分較對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評分比較 治療后兩組患者的Fugl-Meyer、Barthel評分均升高，且觀察組患者的各項評分較對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的Fugl-Meyer、Barthel評分比較(分)

3 兩組患者SSQOL-100評分比較 治療后，兩組患者的SSQOL-100評分上升，且觀察組患者的評分較對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者SSQOL-100評分比較(分)

討 論

腦卒中患者肢體偏癱是由于腦卒中患者的腦組織局部的供血以及供氧障礙造成的，供血以及供氧障礙會導(dǎo)致神經(jīng)功能受到破壞，從而導(dǎo)致患者肢體偏癱[4]。患者肢體偏癱，肢體功能的損壞會對患者的心理造成一定的傷害和壓力，影響患者的生存質(zhì)量。促進腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)可以一定程度上減少患者的臥床時間，所以腦卒中發(fā)病后造成患者肢體偏癱且生存質(zhì)量低下是臨床亟待解決的問題[5]。

臨床對腦卒中患者的治療主要是恢復(fù)腦組織缺氧、缺血部位的供血，恢復(fù)破損的神經(jīng)細胞，促使其恢復(fù)神經(jīng)功能，從而提高患者肢體功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量[6]。有研究表明，早期功能訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)以及生存質(zhì)量的提高有一定作用，能夠促進患者的血液循環(huán)，促進肢體功能恢復(fù)，對患者生存質(zhì)量的提高也有一定作用，但其效果微弱，僅能起到一定的輔助恢復(fù)的作用。針灸在臨床治療腦卒中有著重要的地位，它可疏通患者經(jīng)絡(luò)，促使患者氣血均勻分布，保護神經(jīng)細胞，促進腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，且針灸可以緩解患者的焦慮、抑郁等心理壓力，提高生存質(zhì)量。

本文中對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者給予早期功能訓(xùn)練，患者的FMA、Fugl-Meyer、Barthel、SSQOL-100評分提高，說明患者的肢體功能得到恢復(fù)，生存質(zhì)量得到提高；觀察組在則給予針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練，患者FMA、Fugl-Meyer、Barthel及SSQOL-100評分，患者FMA、Fugl-Meyer、Barthel及SSQOL-100評分均高于對照組，觀察組效果較對照組更為顯著。這說明針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練對腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高有顯著的效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練能夠有效促進腦卒中患者的肢體功能的恢復(fù)，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。

[1] 謝 珺,汪學(xué)紅,章 娟，等.腦卒中患者對腦卒中相關(guān)知識的認知及其健康教育的需求情況[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2):136-139.

[2] Patil S, Sen S, Bral M，etal. The role of acupuncture in pain management[J]. Current pain and headache reports 2016 Mar; 20 (4 ):22.

[3] 賀艷霞.綜合性康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):766-766.

[4] 高春華,黃曉琳,黃 杰，等.自我管理對提高社區(qū)腦卒中患者日常生活活動能力及生活質(zhì)量的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,32(8):789-793.

[5] Christensen D. Life after paralysis, a qualitative study of how cerebral apoplexy affects peoples' living conditions and quality of life[J].V?rd i Norden， 1984 ， 4 (1 ):177-88.

[6] 王紅斌,彭小平,徐 健，等.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):914-916.

(收稿：2016-08-25)

腦卒中/針刺療法 穴，曲池 穴，肩髃 穴，手三里

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.054