針刺配合小柴胡湯合平胃散加減治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證75例

李 琛, 余曉娟

1.陜西省中醫醫院體檢養生科(西安710003)，2.西電集團醫院新生兒科(西安710077)

?

針刺配合小柴胡湯合平胃散加減治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證75例

李 琛1, 余曉娟2

1.陜西省中醫醫院體檢養生科(西安710003)，2.西電集團醫院新生兒科(西安710077)

目的：探討小柴胡湯合平胃散加減與常規西藥為主，以針灸治療為輔的慢性淺表性胃炎肝胃不和證的臨床療效。方法：選取我院脾胃病科門診患慢性淺表性胃炎肝胃不和證者150例，以隨機分類為原則，將其分為兩組，對照組75例，予以中醫湯藥與常規西藥治療；治療組75例，予上法，并同時給予針刺脾俞、胃俞、上脘、足三里等穴配合輔助治療；以上兩組，均給予治療周期為兩個療程。結果：治療周期結束后，使用統計學方法對其進行療效分析，治療組總有效率98.67%，對照組總有效率86.67%(P<0.05)，具有統計學意義，治療組臨床療效明顯更優。結論：針灸結合中醫辨證及常規藥物治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證具有較高療效，值得臨床應用。

慢性胃炎是指不同病因導致的各種慢性胃黏膜炎性病理改變，我院將以針灸結合藥物治療，以辨證循經、理氣健脾為原則，深入探討慢性淺表性胃炎肝胃不和證的臨床治療方法及療效，并以對照組進行比較，現總結如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院脾胃病科門診病例數150例，治療組75例， 男35例，女40例，年齡40～68歲，平均年齡51歲，病程1～15年，平均(9.67±4.45)年。對照組75例，男39例，女36例；年齡41～69歲，平均年齡54歲，病程1～15年，平均病程(9.48±4.25)年。兩組一般資料在性別、年齡、病程、職業及生活環境等條件下并無明顯差異統計學(P>0.05)，具有可比性。診斷標準參照中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會在南昌會議上制定的“慢性胃炎中西醫結合診斷辨證和療效標準”[1]。

2 治療方法 對150例患者在給予常規湯藥(小柴胡湯和平胃散加減)與常規西藥(雷貝拉唑20 mg，1次/d，晨服)治療,做好心理、飲食、起居等健康指導的情況下，治療組75例患者同時配合針刺治療。針刺方法:常規消毒(穴位皮膚)，選用30號1.5～2寸的不銹鋼針(一次性)為主要刺針；取穴：脾俞、胃俞、上脘、中脘、建里、期門、足三里、三陰交、內關、太沖。手法：采用平補平瀉的治療手法，針下得氣則留針30 min，間斷性行針1次，間隔時間為15 min。兩組病例均以兩個療程為一個治療周期，一個療程10 d，共計20 d，未見痊愈或未見好轉者再行治療10 d，1個療程，不滿2個療程均按2個療程計算。

3 療效標準 痊愈：胃脘部脹滿疼痛，以及惡心嘔吐、反酸、噯氣等癥消失；復查胃鏡，鏡下未見黏膜糜爛、水腫、充血、黏膜清；停止用藥以及其它治療后，半年未見復發。顯效：胃脘部脹滿疼痛，以及惡心嘔吐、反酸、噯氣等癥減輕；復查胃鏡，鏡下未見黏膜糜爛、水腫、充血明顯減輕。好轉：胃脘部脹滿疼痛，以及惡心嘔吐、反酸、噯氣等癥消失，復查胃鏡，鏡下未見黏膜糜爛，水腫充血面縮小并減輕。無效：持續服藥并給予其它治療后16 d以上，胃脘部脹滿疼痛，以及惡心嘔吐、反酸、噯氣等癥未見明顯好轉，復查胃鏡，鏡下未見癌變[2]。

4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

結 果

1 第一個療程臨床癥狀改善情況比較 觀察組胃脹痊愈49例，顯效19例，好轉4例，無效3例，總有效率96.00%；嘈雜泛酸痊愈51例，顯效20例，好轉2例，無效2例，總有效率97.33%；噯氣痊愈45例，顯效23例，好轉3例，無效4例，94.67%。對照組胃脹痊愈40例，顯效15例，好轉1例，無效9例，總有效率74.67%；嘈雜泛酸痊愈28例，顯效11例，好轉20例，無效16例，總有效率78.67%；噯氣痊愈30例，顯效16例，好轉17例，無效12例，總有效率84.00%，兩組癥狀改善情況對比，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組明顯優于對照組。

2 兩個療程有效率比較 見表1。

表1 兩個療程有效率比較(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

現代研究表明，長期在精神緊張、憂慮、郁悶等不良情緒的影響下，交感神經及副交感神經功能則會失衡，當交感神經受到刺激，呈現持續興奮狀態時，胃黏膜下血流及血供將會因血管收縮功能紊亂而減少，此時，胃黏膜將失去屏障作用，故而出現胃黏膜的炎性改變。由此可見，心身因素在慢性胃炎的產生和發展過程中影響極大。

中醫“痞滿”“胃痛”“吞酸”等病癥均可歸類于慢性淺表性胃炎的典型癥狀，各年齡段均可出現，常見誘因有：致肝氣犯胃之情志抑郁、致寒邪客胃之外感邪氣、致氣機不暢之飲食停滯、致蘊結中焦之脾胃濕熱等。肝胃不和之病機可總結為二：一為土虛木乘型，脾失健運，胃氣不和，水谷精微生成欠佳，肝木不得濡養，則肝氣欠疏泄，氣機郁滯，橫逆犯胃，出現胃氣上逆；二為木旺克土型，肝氣郁結或肝火旺盛，致橫克或過克脾土。由此可見肝胃不和證具有虛實夾雜的病理特征，臨床癥狀表現為為胃脹或胃痛、噯氣、嘈雜泛酸、呃逆、舌質淡、苔薄白、脈弦或弦細等癥，情緒低沉時癥狀加重。

肝胃不和證的慢性淺表性胃炎，在發病機理上與肝、脾、胃三臟密切相關，肝氣郁結,疏泄失責，橫逆犯胃，脾氣不升，故胃失和降。脾俞穴與胃俞穴為膀胱經之背腧穴之一，為治療脾胃疾患之要穴，主治腹脹、泄瀉、嘔吐、納呆、水腫、消瘦等。上、中脘穴為任脈的主穴之一，上脘穴主治胃脹、胃痛、呃逆、嘔吐、納呆等癥；中脘穴主治消化系疾患；建里穴主治胃痛、腹脹、嘔吐、納差；期門穴處于胸部乳頭直下，前正主治胸脅疼痛脹滿，嘔逆，反酸，胸中烘熱。足三里穴為胃經主穴之一，有“肚腹三里留”之言，具有健脾和胃、理氣降逆之功。三陰交穴處于脾、腎、肝經交匯處，除健脾益血之效外，還具調補肝腎之功。同時佐以心包經之內關穴和肝經之太沖穴，疏解情志、寬胸解郁以條達肝氣。諸穴合奏，調暢肝氣以解郁結之本、健脾和胃以降上逆之標。

針灸結合藥物在慢性淺表性胃炎肝胃不和證的治療中療效顯著，但其病情反復，癥狀輕重無常，并可長期存在。本病系肝胃同病，關鍵在于氣機失常，故本證治療的方向主要是疏肝理氣，和胃降逆[3-4]。情志郁結是本證發生的重要誘因，故在治療時，患者應結合自身進行情志調理。兼顧脾氣、顧護胃陰在嘔吐甚者、津液耗損者中也尤為重要。本次觀察表明，觀察組胃脹、嘈雜泛酸、噯氣等癥狀較對照組改善明顯，兩個療程有效率較對照組高。

[1] 中國中西醫結合學會消化系統專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案[J].中國中西醫結合雜志，2005，(2)：172-173.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社.1994:6.

[3] 黨民卿，王道坤. 萎胃靈1號對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中醫證候及病理組織學的影響[J].西部中醫藥，2016,29(7):1-3.

[4] 徐兆山， 田 敏，陳 勇，等. “養胃消疣顆?！敝委煼怯拈T螺桿菌相關性疣狀胃炎120例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2016,48(4)： 36-38.

(收稿：2016-08-30)

胃炎/針刺療法 穴，脾俞 穴，胃俞 穴，上脘

R573.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.056