經靜脈注射胺碘酮治療急性心力衰竭合并快速心房顫動患者的效果

朱京煒

北京市石景山醫院急診科 (北京 100043)

急性心力衰竭患者在發病時往往會伴有快速心房顫動，會導致心臟功能下降，抑制心室射血，對患者生命安全造成威脅，若不進行及時有效的治療，則可能會導致患者死亡[1]。及時選擇有效的藥物進行治療，可控制患者病情進展，避免對患者產生不良影響。本研究旨在探討經靜脈注射胺碘酮治療急性心力衰竭合并快速心房顫動患者的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2018年8月于我院急診科接受治療的118例急性心力衰竭合并快速心房顫動患者的臨床資料，按照治療方式的不同分為對照組與試驗組，各59例。對照組男34例，女25例；年齡53～84歲，平均(71.41±5.28)歲；發病時間3～35 h；紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級，Ⅱ級30例，Ⅲ級29例；合并疾病，冠心病17例，擴張型心肌病10例。試驗組男37例，女22例；年齡51～86歲，平均(72.55±5.31)歲；發病時間4～32 h；NYHA心功能分級，Ⅱ級34例，Ⅲ級25例；合并疾病，冠心病15例，擴張型心肌病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：經心電圖檢查聯合臨床表現確診為急性心力衰竭合并快速心房顫動[2]；患者家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：因其他因素引起的心律失常；甲狀腺功能異常；存在血栓栓塞史；慢性心房顫動。

1.2 方法

對照組采取常規治療，即持續使用多功能監測儀監測患者的生命體征，積極控制原發疾病，對患者進行利尿和強心治療；同時，維持患者酸堿平衡、糾正電解質紊亂，根據具體病情適度使用擴血管藥物，以減輕患者心臟負荷；此外，予以患者持續吸氧，如有必要，可使用呼吸機輔助吸氧[3]。

試驗組在對照組基礎上聯合使用胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254]治療：使用等滲葡萄糖溶液稀釋胺碘酮，胺碘酮與等滲葡萄糖溶液的稀釋配比為150 mg﹕20 ml，將稀釋液在10 min內通過靜脈推注的方式緩慢注射到患者體內；在用藥后密切觀察患者的情況，如果在15～20 min內未恢復竇性心律，則再次為患者注射胺碘酮治療，同時經微量泵以1 mg/min的速率持續泵入6 h，后續以0.5 mg/min的速率持續泵入；注意胺碘酮在24 h內的用量不能超過1 800 mg。

1.3 臨床評價

在兩組治療48 h后評估臨床療效，并密切觀察患者心功能改善程度、心率以及不良反應發生情況。(1)臨床療效評估標準：顯效，患者恢復竇性心律，NYHA心功能分級下降2級；有效，患者靜息時心率維持在70～90次/min，但未恢復竇性心律，NYHA心功能分級下降1級；無效，患者未恢復竇性心律，心功能未改善，甚至出現惡化趨勢，在靜息時心率>90次/min[4]；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)不良反應：比較兩組甲狀腺功能亢進、胃腸道反應、肺臟反應、房室傳導阻滯、竇性心動過緩、肝功能異常及血管癥狀等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組心率比較

試驗組心率為(83.26±11.41)次/min，對照組為(102.53±12.67)次/min，差異有統計學意義(t=8.681，P<0.05)。

2.3 兩組心功能、心房顫動改善情況比較

試驗組心功能改善率及心房顫動復律發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能、心房顫動改善情況比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

急性心力衰竭是臨床常見的危重癥疾病，醫院急診科、心內科經常接診此類患者。心房顫動是心力衰竭患者最常見的心律失常，兩者具有共同的危險因素，同時存在，相互促進，互為因果。目前，臨床主要通過評估血栓風險、抗凝治療、控制心率等方法來對合并心房顫動的急性心力衰竭患者進行評估，考慮是否需要為患者轉復竇性心律[5]。臨床常規的治療方法為減輕心臟前后負荷、改善心臟收縮和舒張功能，但對于心律失常患者往往療效欠佳。

胺碘酮作為一種常用的抗心律失常藥物，能夠顯著減低患者房室結與竇房結的自律性，穩定患者心率；同時，其對心臟無負性肌力作用，可有效降低患者死亡風險。相較于臨床常規治療，胺碘酮治療具有顯著的優勢，可提前對患者心率進行控制，即使是轉復竇性心律失敗，仍然可以控制患者心率，但其也存在不足，即可能會誘發患者出現相關不良反應。本研究中，試驗組有2例甲狀腺功能亢進發生在用藥期間及停藥后，除突眼征以外出現了典型的甲亢征象，并伴有心律失常，血常規檢查結果顯示三碘甲腺原氨酸、甲狀腺素水平均增高，而促甲狀腺激素水平下降，在停藥數周后癥狀消失；1例胃腸道反應為便秘，負荷量時明顯，停藥后消失；1例肺臟反應為長期大量服藥導致發生間質性肺炎，停藥后應用腎上腺皮質激素治療，癥狀消除；此外，房室傳導阻滯和竇性心動過緩各1例，在停藥后應用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(乳酸鈉)或起搏器進行治療后好轉，同時予以糾正電解質紊亂。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組心率低于對照組，心功能改善率以及心房顫動復律發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床在常規治療急性心力衰竭合并快速心房顫動患者時經靜脈注射胺碘酮可顯著提升治療效果，且用藥后患者的心率、心功能、心房顫動情況顯著改善，不良反應較少。