患有心血管病，需警惕痛風

林梓卿

痛風，說起來這個病不是我們心血管內科的范圍，為什么要說它呢？主要是因為痛風其實在我們科并不少見，許多有心血管疾病的老人同時也有痛風；而引起痛風的一個重要標志：高尿酸血癥，在我們科也非常常見，也是心腦血管疾病的危險因素。生化檢查單上常常見到尿酸水平增高，因為這個問題，患者常常向醫生咨詢。

今天就跟心血管病患者講講痛風，提醒大家注意二者之間的關系。

痛風=痛的感覺+風的速度

痛風這個名字很有意思，很有現場感。痛容易理解，就是關節痛；風，給人風一般神速的感覺，這就是形容關節痛的出現就像風一樣，突然一下子就來了，一點征兆也沒有。許多患者反映，我昨天還好好的，晚上睡著時，突然一下子腳痛的厲害，一夜之間，腫起來了，痛的要命。這就是風的速度，這就是痛風的來歷。

痛風其實是一個古老的疾病，在埃及的木乃伊上，已經發現了痛風的表現。但是在很久以前，痛風僅僅發生在皇室貴族中，而窮苦大眾是非常罕見的。西方醫學之父希波克拉底總結了痛風的發病規律，他說痛風是帝王病，有3種人是絕對不會得痛風的，一個就是僧侶，二就是窮人，三就是女人。這段話給我留下了深刻的印象。

醫學發展到現在，證實了希波克拉底確實是天才，他總結的規律前面兩條是非常正確的，第三條在他那個年代，可以說也是基本正確的。在他生活的年代，女人的生活地位是非常低的，遠遠不如男性，常常上不了家中的餐桌，能有殘羹冷炙吃就不錯了，所以發病率也是非常之低的。現在當然不是了，如今我們每一個人都比以前的帝王吃得好，男女地位也平等，自然女性也有痛風發作了。所以痛風目前的發病率逐漸提高，和人們生活水平提高是密切相關的。

嘌呤代謝紊亂+尿酸排泄障礙

痛風的病因在于體內嘌呤代謝紊亂同時尿酸排泄障礙導致的一系列改變。嘌呤就是組成人體DNA的一個重要成分，所有的細胞里都有，有些食物中含有比較高的嘌呤。嘌呤在體內代謝后的終產物就是尿酸，來自于本身體內細胞代謝分解和食物中的嘌呤分解，抽血就可以檢測到。在血液里，為什么也叫尿酸呢？許多患者有誤會，常常跑過來說醫生給我化驗一下尿，看看尿酸高不高。其實為什么叫尿酸，是因為最初是在尿里面發現這個物質的，所以叫尿酸，但在血液中、尿液中都可以檢測到。我們常常講的尿酸升高是心血管疾病高危因素，說的是血液中尿酸水平升高。

在體內，80%的尿酸來自于體內細胞代謝分解，就是屬于內源性的，而從富含嘌呤的食物中來源的僅僅占20%，所以高尿酸血癥的發生，內源性的因素是主要方面。這也是許多患者抱怨自己非常注意飲食了，但尿酸還是高的原因，因為70%的尿酸來自于體內。這個和膽固醇的代謝有點類似，70%的膽固醇來自于體內合成，30%來自于從食物中攝入。

痛風其實不僅僅表現為關節痛，在臨床上有這么幾種情況：第一是無癥狀期，第二是最常見的急性關節痛，第三是慢性關節炎期，第四就是痛風的腎臟損害。

痛風會導致心腦血管病

痛風在發作的初始，尿酸并沒有形成結晶，長時間沒有控制，過量的尿酸會增加血液的負擔，它們通常隱匿于血液中，并隨著血液運行于身體的各個部位。而人體內尿酸長期保持高含量，就會對心臟血管產生危害，誘發心臟血管的動脈硬化，導致血液無法充分送達心臟。血液循環機能上的不良，增加了心臟病或心肌梗死的患病幾率，尤其是原本就患有血脂異常的痛風患者更容易發生心臟疾病。另外，動脈硬化對身體的影響不僅發生在心臟，也容易影響腦部血液循環，形成頭痛、頭昏、手腳麻木等癥狀，嚴重時還可失去意識，甚至死亡。所以，痛風不治愈會導致心腦血管疾病！痛風患者一定要到醫院盡早檢查治療，以免引發心腦血管疾病。

急性痛風可自行診斷

最典型的痛風臨床表現，就是急性痛風性關節炎。它的發作有這么幾個特點：夜間急性發作；多單一關節；第一跖趾關節多見；可能局部皮膚脫屑；能自行緩解。如此“有型的”發作，就算你不是醫生，也能毫不費力地診斷。

在急性發作之后，疼痛消失，局部紅腫也消失了，患者又變成一個正常人一樣，沒有絲毫癥狀，我們叫這為間歇期。這可以持續數月甚至數年，極少數患者可能一輩子就不再發了，這次痛風發作就像人生過客一樣。但可惜的是，絕大多數患者在一年之內會復發，從此就和痛風結緣，關節疼痛就會不定期來拜訪。

反復發作的痛風會導致關節腫脹、畸形，摸起來好像關節表面有一個個僵硬的石頭，甚至可能表面皮膚潰破，這個我們叫做痛風石。如此發展到關節畸形的階段，這個關節就廢掉了。痛風石以前比較多見，如今大家的健康意識提高，誰也不會聽任病情發展到這個階段。

急性發作止痛是關鍵

痛風急性發作階段主要是止痛，盡快將這個過程度過，減輕患者痛苦。因為即使不用藥，關節痛也會自行慢慢好轉，用藥的目的是要它快點好，減輕痛苦，減輕局部炎癥。這里有一個特效藥，就是秋水仙堿，但是有一定的副作用，主要是消化道反應，表現為惡心、嘔吐、水樣腹瀉等，發生率比較高，高達40%～75%，在老年人中更加常見。

如不能耐受這個藥物，可使用消炎鎮痛藥，最常見的就是芬必得，現在還有更新的尼美舒利、代芬、西樂葆、安康信等。可以任意選擇一種，但是不可因為止痛不佳，而同時服用兩種這樣的藥物。這些止痛藥最大的副作用就是胃部副作用，不能長期大劑量服用，以前有過潰瘍、胃出血的患者尤其需要慎重。這時醫生一般會加用一些胃藥，如奧美拉唑、雷貝拉唑等拉唑類藥物。不過，這些藥物可能會使同時服用高血壓藥物的患者血壓相對難以控制。一般癥狀緩解后就逐漸減量，3～5天后就停用。

如果這些藥物仍然不能夠控制疼痛，必要時可以使用激素，一般可以迅速緩解癥狀。但是大家都知道，激素可不是好東西，輕易不要使用，一旦使用，也要見好就收。

當然，亡羊補牢不如未雨綢繆，從治療的角度來說，更重要的是在間歇期，怎么樣去預防它，盡量減少它的發作，這才是高明的治療。