拓展醫學倫理學的新領域：學術視野和倫理嗅覺*

馬永慧

(廈門大學醫學院，福建 廈門 361102，yhma@xmu.edu.cn)

拓展醫學倫理學的新領域：學術視野和倫理嗅覺*

馬永慧

(廈門大學醫學院，福建 廈門 361102，yhma@xmu.edu.cn)

醫學倫理學；學術視野；倫理嗅覺

中國社會的發展與迅速崛起，迫切要求建構與其相應的學術自信、理論自信與文化自信。醫學倫理學作為一門古老的學科，自產生伊始，便先天攜帶著豐富的本土文化。在快速的全球化進程中，在醫學倫理學的學術研究中，有一種聲音樸素而慷慨：中國的醫學倫理學缺乏“本土化”發展，文化自信不夠；對各種高新醫學技術發展帶來的倫理問題的“趕時髦”，“跟風”研究太多，而對傳統醫學倫理問題缺乏深度的哲學反思和系統探索……這種聲音傳遞的訊息，表達了學者對于中國醫學倫理研究的深深擔憂，這種擔憂是部分學者社會責任的呈現。應當說，從學術回答社會問題的視角看，這種擔憂不無道理。

但深入思考，筆者以為，中國醫學倫理學“本土化”“民族化”“哲學化”的發展，毋寧解讀為“我們需要何種程度的本土化”？具體說，本土化是全球化語境下的本土化，脫離全球化的全球坐標，本土化的意義也就喪失了。實際上，問題并不在于我們對高新醫學技術倫理的關注過多，而是醫學倫理研究領域的單一，缺乏多樣性，以及對倫理問題深入分析的欠缺。從這兩年醫學倫理學領域內對于“基因編輯”“精準醫療”等熱門問題的追捧即窺見一斑。從這個意義上，拓展學術新領域，回答中國問題，是中國醫學倫理學學科未來發展應承擔的使命與責任。拓展醫學倫理學新領域是一項艱辛的工作，需要開放視野和倫理嗅覺。

首先應加強與臨床醫生和生命科學領域研究者的深入對話，了解他們的關注和需求；不僅跟進國內外的著名醫學(生命)倫理學期刊，如AmericanJournalofBioethics、Bioethics、BMCMedicalEthics、JournalofMedicalEthics等，還需要有意識的瀏覽國際頂級醫學期刊，如CNS(Cell、Nature、Science)，了解生命科學的最新發展動態。以個人經歷為例，兩年前在我與消化科臨床醫生朋友的交談中，無意得知了“糞菌移植”這一“重口味”的臨床干預手段在治療很多腸道內外的疾病方面有著巨大的治療前景，在深入了解其相關科學背景知識后，鑒定、討論和分析其引發的倫理和社會問題，文章最終被AmericanJournalofBioethics(影響因子6.5分)接收并發表。

其次，拓展知識領域，勇于發現問題。現代醫學倫理學問題，必然涉及諸多學科領域。或者說，問題的跨學科研究與多視角探討已經成為現代學術研究新特質。接著糞菌移植的例子來說，該技術是人體微生態研究的一個早期臨床應用，而有關微生物的科學研究正在全世界蓬勃開展。微生物在當今解決各類危機中扮演著重要的角色——從污水處理到氣候變暖，從環境污染到慢病流行，從能源短缺到食品安全，都少不了微生物的參與。搞清楚這些微生物組的功能和作用，會極大地幫助人類克服目前遇到的種種環境、健康和社會危機。然而這項事業同時也帶來并可能引發各種新的倫理、社會問題，這亟須我們做出新的哲學概括與反思，并超越性地洞見潛在的問題，從而指導并引領微生態研究的發展，使其在解決人類危機中發揮重要的積極作用。比如，人體微生物組研究正在改變我們對“健康”“疾病”和“自我”的認知：人體微生態研究挑戰著我們對“自我”“身份”“個人同一性”，甚至“主體”和“客體”等概念的傳統理解。人體微生態研究使我們認識到人是一個由人體細胞和10倍于人體細胞的腸道微生物細胞組成的超級有機體(superorganism)。即從細胞的數量級來說，人90%是微生物，從基因組的數量級來說，人99%的基因是微生物的基因。超級有機體的概念是否會挑戰傳統的“人”的個體性、自主性、主體性概念？ 而且，微生態領域的研究還發現人的“微生物指紋(microbiome fingerprint)”存在類似于人體DNA或真實指紋等個體特征，可就某一特定個體身份進行識別確認。這使得“人體共生微生物是否是組成人的自我和身份的一部分”的問題更加凸顯。

再次，學術新領域的拓展，離不開對現實問題的回應。學術研究不僅需要發現問題，更需要理性解答現實問題所帶來的困惑。應當說，每一次生物技術的突破，生物技術在醫學領域的應用，必然對傳統倫理與現實制度提出巨大挑戰。以微生態研究為例，隨著人體微生態研究的進展，越來越多研究證實腸道菌群與中樞神經系統的雙向作用對應激反應、焦慮、抑郁、認知功能等情緒和行為的調控功能，腸道菌群不僅“影響”，而且“操縱”“塑造”“控制”我們的思維和行為。撇開修辭上的夸張不說，這些研究引發我們對哲學、倫理學上“自主性”的重新審視。自主性即有意識和理性的個體行使自主意愿和做出選擇，那么，人體微生物對于限制人的自主性而言，是外因還是內因呢，算人體還是算環境？這又回歸到我作為主體的外延究竟多大，是否要將所謂外來的和繼發性的東西排除在外的問題。或者說，人的生命整體性究竟是一個預先決定的實體，還是一個在生命過程中不斷發展的時空綜合體？將這些概念置于生命科學發展的前沿陣地來討論，無疑賦予其更具時代意義的活潑生命力，也豐富和發展醫學研究倫理學的內涵，使其在實踐中得到深化與拓展。在回答這些問題的基礎上，建構人體微生態研究及樣本庫建設的倫理學原則和框架，可為制定相關管理規范和政策提供重要的理論依據。

簡言之，對于中國醫學倫理學的研究，我們可以回歸到傳統文化的視野中尋找，但其核心依然離不開國際化的學術視野，離不開對于中國醫學問題的倫理敏感性。我們既要拓展我們的知識領域，用多學科、跨學科的方法討論，更需要針對中國發展的醫學倫理問題，做出具有本土元素的回答，從而真正建構起中國醫學(生命)倫理的學術話語與學術自信。

〔修回日期 2017-03-01〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Expanding the New Field of Medical Ethics: Academic Vision and Ethical Sense of Smell

MAYonghui

(MedicalCollegeofXiamenUniversity,Xianmen361102,China,E-mail:yhma@xmu.edu.cn)

Medical Ethics;Academic Perspective; Ethical Sense of Smell

*本文受國家社會科學基金項目“人體微生態研究的倫理挑戰和對策研究”(基金號：16CZX064， 2016-2018)資助

R-052

A

1001-8565(2017)05-0549-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.05

2017-02-25〕