論醫學院校應用型人才人文素質的培養模式

史 敏，胡玉平，尚叢珊，孟婷婷

(1西安培華學院醫學院，陜西 西安 710125，1243838277@qq.com；2世界圖書出版西安有限公司醫學出版中心，陜西 西安 710003)

論醫學院校應用型人才人文素質的培養模式

史 敏1，胡玉平2，尚叢珊1，孟婷婷1

(1西安培華學院醫學院，陜西 西安 710125，1243838277@qq.com；2世界圖書出版西安有限公司醫學出版中心，陜西 西安 710003)

通過對當前醫學教育現狀進行深入研究思考，探討新形勢下醫學院校應用型人才培養的對策，從新形勢下醫學院校應用型人才培養出發，著眼于當前實際，借鑒經驗，結合醫學專業特點，從課程設置、教學內容選擇、師資建設、環境塑造、教學方法及考核評價等方面探討加強當前醫學應用型人才人文素質道德培養的方案，以適應醫學模式轉換、緩解醫患矛盾及促進醫學生就業。

醫學院校；人文素質；醫學教育；醫學模式

隨著科學技術的發展，醫療技術取得了巨大進步，但醫療技術發展的同時也面臨著更多的問題，并有可能承受著更多的責難，例如，醫療技術的進步讓更多的人面對失望與負面情緒[1]，過分細致的檢查能否促進臨床診斷？明顯增加患者的醫療費用，醫護人員過分依賴檢查而忽視了診治技能的提高，種種原因都有可能導致醫患矛盾升溫。這些問題的出現在很大程度上與醫務人員人文素質及職業道德水平低下有關[2-4]。為什么在社會發展的今天，醫學的發展偏離了“懸壺濟世”的宗旨，原因是醫學生的教育培養缺少了“醫者仁心”的人文精神關懷[5]。現代醫療不僅需要具有精湛專業知識的醫護人員，更需要具備高素質人文精神的醫護人員。因此，如何在醫學人才培養中既能提高臨床診治水平，又能注重人文精神素質培養，最終把醫學生培養成能夠全心全意為患者服務的“未來醫生”，這種打造“金牌醫生”的精英式教育已成為當前醫學教育的重要任務。

由于醫學本身是一門實踐性較強的學科，這門學科所培養的人才服務于人，所從事職業為“健康所系、性命相托”之工作，自古流傳“夫醫者，非仁愛之士不可托也，非廉潔純良不可信也”。因此，培養醫學人才的教育既應注重技能，又應加強人文素質培養。然而，令人遺憾的是，傳統的醫學教育對醫學實踐技能和人文科學素質的培養重視度不夠[6]，將有限的課時主要放在了專業知識的學習上，未能將人文素質教育納入醫學教育體系之中，因而培養的醫學生解決臨床實際問題能力差且缺乏較高的人文素養[7]。為滿足我國醫藥領域經濟發展的需求和當前基層社區醫療人員緊缺的剛性需求，新形勢下醫學院校對醫學生的培養不僅要注重臨床技能，而且要注重人文素質的培養，從而有效緩解醫患矛盾和解決畢業生就業難這些社會問題，這一問題已成為醫學教育的當務之急。筆者通過對當前醫學教育現狀進行深入研究思考，探討新形勢下醫學院校應用型人才培養的對策。

1 確立醫學人文教育目標，構建醫學人文課程體系

醫學人文教育的目標是培育醫學人才的人文精神，其核心是關愛患者、敬畏生命。從1988年通過的《愛丁堡宣言》、1992年提出的“五星級醫生”、1999年“全球醫學教育最低基本要求”、2010年《柳葉刀》上發表的《新世紀醫學衛生人才培養：在相互依存的世界，為加強衛生系統而改革醫學教育》的報告[8-9]，到2011年時任教育部部長袁貴仁提出的“醫學教育就是要著力培養具有高尚的醫德、精湛的醫術、豐富的人文素養、強烈的社會責任感、較強的創新精神的醫學人才”[10]，國內外醫學教育均將人文教育作為教育的重要目標，其目標高度一致，可見醫學人文與醫學科學教育同等重要，兩者相輔相成、缺一不可。

然而，醫學人文教育目標的實現必須構建醫學人文課程體系，體系框架可由公共基礎人文課程、醫學基礎人文課程和醫學專業人文課程三部分構成[11]。公共基礎人文課程包括馬克思主義哲學、中國傳統文化、思想道德修養等課程；醫學基礎人文課程包括醫學倫理學、醫學心理學、醫學社會學等課程；醫學專業人文課程則包括各種倫理學規范、臨床試驗準則等。

西方人文素質教育歷史悠久、經驗豐富，具有完備的醫學人文課程體系，因此在課程設置和內容選擇上可借鑒西方發達國家的經驗，開展生命倫理學、醫學哲學、醫學心理學、醫學社會學等課程教育；我國傳統文化中的醫德教育內容也可予以吸收，如孫思邈的“大醫精誠”觀點，張仲景的 “進則救世，退則救民”思想，范仲淹的“不為良相，便為良醫”濟世思想，謝利恒的“非儒醫不足以見重于世”思想，寇平的“醫家五戒十要”思想，更好地順應和弘揚祖國傳統文化，符合我國自古以來就重視的醫學人文修養這一潮流；另外，結合當前國內醫學教育實際和醫學專業特點，采取現代化的教育理念進行學科體系的設置和內容編排，體系的建立以應用型人才培養為目標，在課程教學中踐行醫學人文精神，使教育傾向人的“本性”；課程設置應由淺入深、循序漸進，不僅有理論的講授、而且必須增加人文實踐訓練，將教育理念滲透于醫療實踐，讓學生在實踐中形成社會責任感和高尚的道德品質。也只有通過實踐，才能讓醫學生實現受教育和自我教育的統一，因此實訓教學以“科學的醫學思維”為導向，以“真實、具體、感人”為基本原則，以密切聯系當前的實際為落腳點，最終才有可能將醫學生培養成符合社會需求的高素質應用型人才[12]。

2 完善人文素質教學內容，造就具有醫學特色的人文教育師資隊伍

醫學人文精神是對醫學本性的回歸，醫學專業知識教育僅僅是填充了醫學生的頭腦，而醫學人文教育則是打開了他們的心靈，還原了醫學教育的本質，體現了醫學教育的價值。因此通過加強醫學生人文素質培養，使人文教育貫穿醫學教育全過程，有計劃、分階段開展人文教育選修課，最終培養出德才兼備、優秀的醫學實用型人才。為了實現上述目標，就需要做好以下工作：

2.1 在基礎教育階段，開展公共基礎人文教育

教育以馬克思主義哲學基礎知識為依托，以社會主義核心價值觀和思想道德素質教育為導向，以樹立崇高的醫學職業道德為目標，緊緊圍繞“敬畏生命、熱愛生命”這條教育主線，幫助醫學生理解醫學人文教育的真正價值和內涵，體會“生命、價值、健康、責任、仁道、自律、博愛、患者至上”的真正意義，培養其健全的人格和道德認知，這樣才會形成一個具有良好職業人格、能夠救死扶傷的“未來醫生”。

此外，還要開設相配套的思想道德素質教育、醫學職業道德素質實訓課程。授課老師可以設置一些具體、感人的情境，讓醫學生在實踐訓練時親臨般地感悟、理解人文情懷，并作出具體、實際性的表述，通過這些表述真正地理解并樹立正確的價值觀，樹立關懷患者、尊重患者的高尚人文意識。此外，老師還可以宣讀一些為醫學事業獻身的先輩們在器官捐贈中所留下的感人至深的遺囑，如著名醫學教育家、臨床內分泌專家朱憲彝教授(被西方學者譽為 “鈣磷代謝知識之父”)，將自己的一生無私地奉獻給醫學事業，逝世前，他將自己的存款、藏書、住宅毫無保留地捐獻給他所創建的學校，并留下遺囑將自己的遺體獻出。天津醫科大學于2001年創建醫學倫理學教學基地，經2005、2014年兩次遷址，現更名為“生命意義展廳”。之后，南京醫科大學、天津中醫藥大學、天津市紅橋區紅星職業教育專科學校等相繼建立了生命意義展室或遺體捐獻者紀念室。目前，很多醫學高等院校也將生命意義展室列入學校建設規劃之中。這些實踐將會給醫學生良好職業道德的培養發揮至關重要的作用，醫學生將會以朱憲彝教授為醫學事業的無私奉獻為榜樣不斷鼓舞自己，不斷提高自己的專業技能及樹立高尚的人文精神情懷。

2.2 在專業基礎教育階段，重視醫學橋梁課程學習

在專業基礎教育階段，重視醫學橋梁課程學習，同時開展基礎性人文科學教育內容。借助《醫學心理學》《醫學倫理學》等知識平臺，組織并開展以“醫乃仁術”為主題的各類討論活動，活動中融入醫學案例，不僅可培養學生的倫理分析和決策能力，并在案例分析中讓醫學生深刻體會、感悟到自己的未來職業，并對患者產生人文關愛。

此階段實訓開展中，既要強化學生對專業基礎知識及技能的掌握和對疾病的診斷訓練，同時還要開展人文素質實訓教育，開設醫學心理學實訓、醫學倫理學實訓、醫學溝通實訓、心理健康實訓等實訓平臺，老師可設置一些具體情境，在活動中融入醫學案例，讓學生在實踐中親身感受、體驗這種心境，在實踐中理解良好的溝通在醫療實踐中的作用；讓學生明白健康的心理對患者治療的重要作用，從而提升自身心理健康和心理分析能力，正確地使用心理療法。只有當親身體驗、實踐后，才能感悟到作為一名醫務人員自覺遵守職業道德的重要性。

2.3 在專業教育階段，進行臨床實踐和人文素質培訓

在專業教育階段，結合臨床病例，讓學生親身體會患者的心境，站在患者的角度認識疾病、了解患者之所想，培養學生的同情心，最終培養成品德高尚、技能過硬的醫學人才。在人文課程開展中加強教育質量控制，教學內容賦予時代特色，為提高教育質量，可邀請知名專家做專題講座，接觸前沿知識，激發學習興趣。

此階段可以開設校外實訓，老師也可組織學生參觀本地區知名醫學院校遺體捐獻者紀念室或生命意義展室，此外，還可開設專項實訓、模擬仿真實訓、模擬法庭等實訓平臺。模擬法庭實際上是衛生法學課程的實訓，通過模擬法庭實訓課程，學生將自己置身于醫療事件的整個審理過程之中，不僅可增強醫學生的法律意識，還有助于培養其遵紀守法的自覺性和良好的職業道德觀。模擬仿真實訓課程開展中，學生通過轉換扮演的角色，可學會換位思考，即可感受病痛對患者的身體和精神的折磨、感受到患者家屬的焦慮與多種擔憂，從而體悟到怎樣才算是一名良醫，如何承擔良醫所賦予的職責。

人文社會科學教學的目的是讓學生樹立人文精神和人文態度，但教育者的人文素質修養會對學生產生重要影響，而目前醫學院校人文教育教師普遍缺乏醫學背景知識，使得醫學教育與人文教育各自為政，醫學人文課程的成績很不理想。考慮到醫學院校人文授課教師需要具備醫學專業知識，文理兼備的復合型人才太少，因此可對部分醫學專業教師、臨床醫生或倫理學、法醫學等高資歷的社會工作者進行人文科學培訓[13]，從而打造出一批醫文兼通的高素質醫學人文師資隊伍。這些教師可以是醫學專家，也可以是人文社會學專家，他們可與學生在課堂上一起討論當前一些醫學熱點及醫患關系相關內容，這些內容可引起醫學生的感悟，并對該內容闡述他們的觀點，與其分享交流。通過他們的言傳身教，可提高醫學生的責任心、道德品質和未來職業道德，從而可加強人文素養。更重要的是通過人文素質的提升意識到自身的職業使命，從而不斷提升自身的醫術，不斷攀登醫學高峰。

此外，大師級人物的作用不容忽視。例如，有條件的高校可邀請國內外某學科領軍人物或兩院院士進行專題講座、互動，這些大師級人物往往在某些領域做出了卓越成就，擁有豐富的職業閱歷及生活體會，與他們的互動可以讓學生受到熏陶，親身感受大師們的成長經歷及高尚的人格魅力，從而堅定職業信心，樹立職業目標。另外，讓學生閱讀或觀看一些獲得諾貝爾獎科學家的傳記、紀實、電影、視頻也可起到這些作用，同時也會彌補資源不足的短板。我們也可以借鑒國際經驗，凡是醫學畢業生，在其畢業離校前都要組織宣誓活動，誓詞的內容選擇應以維護、改善人類健康為宗旨，使其能以最大的熱情全心全意為患者服務。

3 重視校園人文環境建設，營造醫學人文文化氛圍

優秀的校園文化環境作為隱性課程，可提高大學生的感性認知，陶冶其情操、磨煉其意志、健全其人格，對培養醫學生的人文素養發揮著潛移默化的作用。21世紀，由 “以疾病為中心”的醫療服務轉變為“以患者為中心”，由“生物醫學模式”轉變為“生物心理社會模式”，模式轉變的本質是將醫療服務回歸于“人”的視角，因此當代醫學要求我們培養出具備人文精神的高素質醫護人員。當前，由教育部人文素質指導委員會牽頭，在高等醫學院校開展 “中國醫學生人文素質行動”為主題的活動，此活動舉辦的主要目的是讓醫學生在校園內就可以接觸到優秀醫務工作者，并學習他們的優秀事跡，不斷提升并展現醫學生的人文風采。

學校作為開展教育和培養醫學人才人文精神的最佳場所，為營造良好的校園文化環境，充分挖掘大學文化底蘊，應樹立良好的校風、教風、學風、醫風。①結合醫學教育內容，學校給學生充分闡釋“醫乃仁術”“懸壺濟世”的真正含義，針對當前的醫患熱點開展“醫乃仁術”“懸壺濟世”為主題的征文活動，一起討論、分享、交流。用各類“正能量”氣氛來影響醫學生，在潛移默化中提高他們的人文素養。②根據醫學專業特點，立足于現實，與醫學專業的兄弟院校聯合開展人文大講壇活動，邀請業內專家、優秀學者探討人文素養的內涵，向廣大師生詮釋站在高人文素養的平臺上如何做人、做事。③借助學校社團開展第二課堂活動，舉辦音樂、書法、繪畫、唱紅歌等高品位、高素養的文化學術活動，豐富校園文化生活，以多種形式開闊醫學生的視野、提高其審美價值和文化底蘊，建立積極的生活態度及高尚的道德情操，在學校加強精神文明建設。④鼓勵醫學生積極參加與人文素養相關的社會實踐活動，如紅十字會舉辦的捐贈活動、無償獻血、進行愛國主義主題教育，定期組織去福利院、敬老院參加義工活動，到社區醫院慰問患者，通過實踐形成良好的人文精神，培養甘愿為醫學事業自我奉獻的精神，培養良好的職業道德。⑤增加學校圖書館的人文類和國學類圖書，包括《詩經》《孟子》《史記》《論語》等，給廣大師生予以推薦，在世界讀書日或定期舉辦讀書會活動，營造濃厚的校園學習氛圍，培養大學生形成高尚的道德情操，使其懷有一顆仁心，最終幫助其樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀，養成深厚的人文素養。

4 采用多種教學手段，提高學生學習積極性

對醫學人文精神的培養，大學課堂是培養的主陣地。然而以往的灌輸式課堂教學缺乏實踐環節，學生對知識的理解停留在膚淺的感性認識上，實用價值欠缺，因此課堂教學應從以下做起：①教師無論在基礎課還是專業課的授課中，可引入一些國內外先進、規范的帶教案例，也可以采用PBL教學法，或者以辯論賽、演講等方式進行人文案例匯報、分析、討論，讓學生在學習中有榜樣可樹、前進中有目標可定，塑造積極向上的人文思想。使學生在醫學教育各個環節中滲透人文素質教育，引導學生從開始接受醫學教育之時，就接受深厚的醫德修養培育，自覺遵守醫德規范。②自主學習法。重視課堂實踐討論，老師將模擬病例以實踐形式靈活地引入到課堂教學之中，讓學生親身接觸臨床案例，主動地去了解、分析病情，并進行知情同意和人文精神關懷，讓學生在接受醫學教育一開始就轉被動學習為主動學習，在學習中自覺地養成人文素養。③網絡教學法。教師可借助現代化的網絡教學平臺，將一些生動的、感人的、充滿人文關懷的教學案例，利用QQ群、微信等網絡平臺分享給學生，為他們提供一個自由、平等、充滿“正能量”的網絡教育平臺，讓學生不受時間和空間限制，能夠隨時接觸到醫學人文教育，讓學生在閑暇中便可養成良好的醫德規范，這樣即可避免理論知識的枯燥講授，又可實現高人文素質的培養目標。④討論啟悟法。根據實際，在授課過程中增加一些引起師生共鳴的互動內容，例如，怎樣更好地進行醫患溝通，如何看待“收紅包、拿回扣”問題，有關代孕、安樂死等倫理問題，以及癌癥患者的臨終關懷等。所選內容不需要太難太深，以實用為原則，讓學生在實際案例中有所感悟，體會醫療實踐中人文素養的重要價值，促進專業能力較強的醫學生形成良好的人文素養。

5 完善考核評價方法，提高素質考核力度

考核是對人文素質質量控制的一個重要保障。以往對學生的考核重視認知，考核方式采用卷面、數字成績，忽視了人文精神的評估，不能很好地反映學生綜合素質和解決臨床實際問題的能力。新形勢下醫學院校應用型人才人文素質的考核既要全面又要突出重點，既要體現醫學特色又要不失人文精神，因此在加強醫學專業教育的考核中融入人文精神教育考核，可參照教育學家布盧姆(B.S.BLOOM)等的方法，實現量化考評方式，量化應分解且細致，考核應側重人文素質知識及能力，從認知、情感和精神運動三方面進行，考核要有標準、遵循一定的流程、具有實效性特點等。恰當運用自我、患者、學生及教師等綜合評價方法，將理論性考核和實訓考核密切結合，務必落實人文素質與專業技能共同提高；將階段性考核與結果性考核有機結合，重在過程考核，考核實現全程“動態化”管理，使考核結果更理性、更能體現醫學生的人文素養。堅持以評促建、以評促改，實現持續改進的動態循環。堅持定量與定性相結合的評價，探索一套能夠反映學生真實水平的人文科學課程考核體系。 “救死扶傷、治病救人”的職責不僅需要精湛的醫技，更需要高尚的醫德，沒有高尚的醫德就不可能真正地服務于人民，自古以來就有關于醫務人員“德藝雙馨”的高度評價。因此，新形勢下醫學院校對于醫學人才的培養既要注重人才的實用性，加強專業實踐技能和動手操作能力，同時又必須注重應用型人才的人文素質培養，從而不斷提高人文素質教育的成就。

[1] 鐘誠,張學淵,姜振東,等.醫學人文教育在耳鼻咽喉頭頸外科實習醫師的應用及其探索[J].重慶醫學,2014，43(22):2962-2963.

[2] 鄭燁,李強. 論醫療體制改革中的醫患關系[J].管理觀察,2015(9):169-171.

[3] 李沛然,劉永忠.芻議當前醫患溝通中的困境與對策[J].中國衛生產業,2015(2):190-191.

[4] 劉惠軍.醫學人文素質與醫患溝通技能教程[M].北京：北京大學醫學出版社,2011.

[5] 宮福清. 醫學生醫學人文精神培育研究[D].大連：大連理工大學,2012.

[6] 祝鴻程,夏媛媛.醫學人文精神早期培養的思考與啟示[J].中國醫學倫理學,2011,24(3):390-391, 400.

[7] 董園園. 地方醫學院校本科應用型人才人文素質培養的研究[D].沈陽：中國醫科大學,2009.

[8] Frenk J, Chen L, Bhutta Z A, et al. Health professionals for a new century: Transforming-education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. The Lacent, 2010, 376(9756):1923-1958.

[9] 謝建群. 順應時代潮流 培育卓越醫學教育合格教師——上海中醫藥大學教師發展中心建設的思考與實踐[J].中國大學教學,2013(7):71-74.[10] 袁貴仁.落實教育規劃綱要服務醫藥衛生體制改革開創醫學教育發展新局面——在全國醫學教育改革工作會議上的講話[EB/OL]. (2011-12-13)[2017-01-20]. http://news, xinhuanet.com/edu/2011-12/13/c_122413234. htm.

[11] 高繼成.21世紀醫學人文素質教育的研究[D].長春:吉林大學,2009.

[12] 張金鐘.論醫學人文素質教育實訓教學[J].中國醫學倫理學,2015,28(4):481-486.

[13] 師秀.新疆醫學院校醫學人文素質教育的實踐與理論研究[D]. 烏魯木齊:新疆醫科大學,2010.

〔修回日期 2017-03-27〕

〔編 輯 商 丹〕

Discussion on the Training Mode of the Humanistic Quality of Applied Talents in Medical Colleges

SHIMin1,HUYuping2,SHANGCongshan1,MENGTingting1

(1Xi'anPeihuaCollegeofMedicine,Xi'an710125,China,E-mail: 1243838277@qq.com; 2WorldBookPublishingXi'anMedicalPublishingCenter,Xi’an710003,China)

Throughin-depth study and thinking ofthe current situation of medical education, this paper exploredtraining strategies of applied talents in medical colleges under the new situation. From the training ofapplication talents in medical colleges under new situation,we should focus on the current reality,learn experience. Combined with the characteristics of medical specialty, we should explore the model of strengthening the humanistic quality moral training of current medical application talents from the curriculum, teaching content selection, teachers' construction, environment shaping, teaching methods, assessment and evaluation，and thus to adapt to the medical mode conversion, alleviate the doctor-patient contradiction and promote medical students employments.

Medical Colleges; Humanistic Quality; Medical Education; Medical Model

R192

A

1001-8565(2017)05-0642-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.27

2017-01-24〕