ICU護士對呼吸機患者抬高床頭依從性低的原因及對策

胡昌妹 劉立麗 柯曉暉

ICU護士對呼吸機患者抬高床頭依從性低的原因及對策

胡昌妹 劉立麗 柯曉暉

目的 研究提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略及效果。方法 將2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸機患者100例設為對照組，將2014年2月7日—3月27日我科ICU收治的使用呼吸機患者100例設為觀察組，分析抬高床頭依從性差的原因，對全科62名ICU護士進行抬高床頭依從性干預，比較ICU護士干預前后的抬高床頭依從性以及患者的呼吸機相關性肺炎發生率。結果 ICU護士干預后的抬高床頭依從性較干預前明顯提高（P＜0．05）；兩組使用呼吸機患者的呼吸機相關性肺炎發生率數據相近（P＞0．05）。結論 對ICU護士實施干預對策有助于抬高床頭依從性的提高，提高護士抬高床頭的依從性能夠減少呼吸機相關性肺炎的發生。

ICU；呼吸機；抬高床頭；依從性

呼吸機相關性肺炎（VAP）是使用呼吸機進行機械通氣患者常見的并發癥之一，具有較高的死亡率[1]。相關研究表明對呼吸機進行集束干預能夠使呼吸機相關性肺炎的發生率降低45%[2]，而2006年危重病營養支持指南表明抬高床頭能夠有效預防呼吸機相關性肺炎的發生，進而降低使用呼吸機患者的死亡率[3]。本文旨在探討提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略及效果，具體過程和結果見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

將2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸機患者100例設為對照組，男性患者：女性患者=67：33，年齡42～85歲，平均（61.75±4.92）歲。將2014年2月7日—3月27日我科ICU收治的使用呼吸機患者100例設為觀察組，觀察組：男性患者：女性患者=64：36，年齡41～87歲，平均（61.82±5.01）歲。我科62名ICU護士未出現崗位變動情況，女性52名，有10名男護士，年齡20～47歲，平均（30.78±3.45）歲。兩組使用呼吸機患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 （1）ICU護士方面：對新護士和實習生的培訓不到位；護士的責任心不強；對床頭不抬高的嚴重性認知不足，擔心床頭抬高發生或加重皮膚問題。診療護理量大。無人搬動患者。（2）患者方面：患者躁動，抬高床頭容易使患者的身體出現頻繁下滑，患者舒適度差，患者體重超標，抬高床頭會對患者的睡眠造成影響，使氣管插管意外拔管的風險增加，患者知識缺乏或接受能力差導致患者配合度低。（3）管理方面：ICU病房的管理制度未常態化，監督機制不完善。

1.2.2 干預措施的對策 （1）護士方面：科室制定操作流程，對科室醫護人員、實習進修生進行培訓，加強臨床帶教老師的臨床監督，完善帶教清單，具體內容包括：掌握ICU病房的布局、設備要求、工作制度和各種儀器、物品的使用方法及作用，熟悉病區消毒隔離制度和床頭抬高30°～45°的必要性。具體實施情況：于1月10日全員共同討論，制定床頭抬高流程圖；2月5～6日，對科室醫護人員、實習進修生進行相關知識的培訓；2月4日與總帶教溝通，將該項操作的流程及目的列為實習進修生必須培訓的項目；2月10日～3月1日每天晨會進行相關知識的提問；2月15日～3月15日平時對實習進修生進行相關知識的提問。

（2）患者方面：將床頭抬高的目的和作用詳細向患者講解，并合理約束患者的肢體，告知患者保持舒適體位的方法。同時在病房中粘貼抬高床頭方面的知識及圖片，進行視覺強化。與醫生進行溝通，根據患者的病情予以適量的鎮靜藥物。具體干預內容：2月1日全員共同擬定對策內容；2月6～8日示教約束相關內容及操作；2月5日與醫生溝通，根據患者病情必要時對患者進行適當鎮靜。

（3）管理方面：ICU病房內設立床頭抬高監督員，白天由白班組長擔任，夜間由夜班組長擔任，合理配置人力資源，完善ICU病房抬高床頭的規范化流程和制度，結合科室臨床實際制定質控依據。具體干預情況：2月8日在床欄張貼提醒標語；2月8日與護士長溝通，將床頭抬高監督納入主班、夜班組長工作職責，并與質控掛鉤；2月9日科室培訓時針對全部護士進行床頭抬高培訓，同時制定專項質控標準。

1.3 觀察指標

觀察ICU護士干預前后的抬高床頭依從性，統計兩組使用呼吸機患者的呼吸機相關性肺炎的發生率。

1.4 統計學處理

將本文數據錄入到SPSS 20.0軟件進行統計處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU護士干預前后的抬高床頭依從性

干預前（2014年1月1日—20日）共計監測95次，抬高床頭的次數為29次，ICU護士抬高床頭依從性為30.53%。干預后（2014年2月7日—3月27日）共計監測236次，抬高床頭的次數為197次，ICU護士抬高床頭依從性為83.47%。干預前后對比ICU護士抬高床頭依從性，ICU護士干預后更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 呼吸機相關性肺炎發生率

觀察組患者的呼吸機相關性肺炎發生3例，發生率為3.00%，對照組患者的呼吸機相關性肺炎發生9例，發生率9.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU病房中使用呼吸機患者的病情嚴重，存在呼吸困難等癥狀，且需要予以營養支持[4]。臨床上認為抬高床頭使患者保持半臥位（30°～45°）[5]可預防誤吸，減少胃內容物反流進入下呼吸道，避免呼吸機相關性肺炎的發生。美國腸內營養協會（ASPEN）、美國重癥護理協會（AACN）均推薦在病情允許的情況將床頭抬高。較多臨床數據表明[6-7]，在ICU病房中，ICU護士對使用呼吸機患者的抬高床頭依從性較差，本文通過分析原因后發現，護士、患者及管理方面是三大影響因素，因此針對影響因素實施了相應的干預措施。

床頭抬高指的是無禁忌證的使用機械通氣或腸內營養的患者將床頭抬高30°～45°，通過相應的干預能夠使ICU護士抬高床頭依從性提高。另外相關研究表明，護理人員對床頭角度總是存在低估的情況，因此在臨床中可借助測量工具將床頭抬高至30°～45°[8]；另外在床頭設置角度報警裝置，可有效提高ICU護士提高床頭依從性。本文研究數據顯示，干預后ICU護士的抬高床頭依從性從干預前的30.53%提高至83.47%，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），較好地證明了上述觀點。

實施相應的干預能夠有效提高ICU護士解決問題的能力、個人素質修養、溝通協調能力、團隊協作能力和積極性，還有利于ICU護士責任心和自信心的提高，能夠嚴格遵循相關規章制度抬高床頭，促進ICU護士護理工作質量的提升。同時相關研究表明，不同年資的ICU護士的抬高床頭依從性存在差異，分析原因在于高年資護士充分認識到了床頭不抬高的危害性，且能夠針對抬高床頭可能出現的情況采取相應的預防措施，提高患者的舒適度，防止患者身體下滑、非計劃意外拔管等不良情況的出現。本文數據表明，觀察組使用呼吸機患者的呼吸機相關性肺炎發生率（3.00%）比對照組低（9.00%），對比差異具有統計學意義（P＜0.05），可以看出提高護士抬高床頭的依從性能夠減少呼吸機相關性肺炎的發生。

綜上所述，在ICU的護理中，通過加強對護士的培訓教育、對患者的健康教育以及完善管理制度可提高ICU 護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性，使呼吸機相關性肺炎發生率降低。

[1] 忻立敏，孫紅兒，朱浩飛． ICU護士對重癥患者床頭抬高依從性低的原因分析及對策[J]．現代實用醫學，2012，24（9）：1068-1069．

[2] 黎艷，唐芳華，鐘小紅，等． QCC提高床頭抬高依從性對預防呼吸機相關性肺炎效果觀察[J]． 華夏醫學，2016，29（5）：112-114．

[3] 唐春霞，王瑩． 機械通氣患者實施床頭抬高的執行現狀[J]． 天津護理，2015，23（1）：81-82．

[4] 劉芙蓉，薛建平，王景梅，等． 提高重癥醫學科床頭抬高合格率[J]． 中國衛生質量管理，2015，22（2）：73-76．

[5] 徐婷婷，王維維，張元紅． 重點環節干預對提高ICU護士床頭抬高依從性效果探討[J]．護士進修雜志，2015，30（20）：1843-1845．

[6] 王緒耀，權明桃，李曉娟，等． 綜合干預措施對ICU機械通氣患者床頭抬高依從性的影響[J]． 中國醫學創新，2015，12（10）：129-132．

[7] 胡懷寧，張海林，徐萍，等． 床頭抬高報警器對ICU護士床頭抬高達標率的影響[J]．解放軍護理雜志，2014，31（21）：70-72．

[8] 李桂芳，張曦，梁彥，等． ICU護士對機械通氣患者實施床頭抬高依從性的影響因素分析[J]． 中華護理教育，2012，9（7）：309-311．

The Reason for the Low Compliance of ICU Nurses in Raising the Bedside With Ventilator Patients and Intervention Measures

HU Changmei LIU Lili KE Xiaohui ICU, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo improve the strategy and effect of ICU nurses in raising bedside compliance with ventilator patients.Methods100 cases of ventilator patients treated by ICU in our department from January 1 to 20, 2014 were set up as control group. From February 7 th to March 27 th 2014, 100 cases of the patients were treated as observation group, the reasons of poor compliance of bedside were analyzed. 62 ICU nurses in the ICU department were given elevation bedside compliance intervention,the elevation of bedside compliance with ICU nurses before and after intervention and the ventilator correlation and the incidence of pneumonia were compared.ResultsThe compliance of the ICU nurses was significantly higher than that before the (P＜ 0.05). The incidence of ventilator-associated pneumonia in the two ventilators was similar (P＞ 0.05).ConclusionIntervention of ICU nurses will help improve the compliance of bedside,but will not have a great impact on the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

ICU; ventilator; elevation bed; compliance

R47

A

1674-9316（2017）21-0183-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．096

廈門大學附屬第一醫院ICU，福建 廈門 361000