全身麻醉術后患者呼吸異常的護理干預效果觀察

謝月梅

全身麻醉術后患者呼吸異常的護理干預效果觀察

謝月梅

目的 探索護理干預在全身麻醉術后患者呼吸異常的應用效果。方法 選取2013年6月—2015年6月我院收治的120例全身麻醉術后的患者，將其隨機化分組，兩組各有60例，分為觀察組和對照組。在分析危險因素后，再分別采用針對性護理和常規護理干預。結果 觀察組患者的心率、呼吸頻率、意識恢復時間、疼痛率、不良事件發生率均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。結論 對全身麻醉術后患者呼吸異常實施有針對性的護理干預，能夠改善患者呼吸頻率，縮短意識恢復時間、減少疼痛率，避免不良事件的發生，提升整體護理效果。

全身麻醉；呼吸異常；危險因素；護理

麻醉恢復室是幫助手術后患者意識恢復的重要場所，能夠在短時間內對患者生命體征、意識、血氧飽和度進行監護，但由于麻醉患者可因手術時間、麻醉藥選擇等多種因素，延長復蘇時間，導致呼吸出現異常現象，而未及時干預，可危及患者生命安全，容易并發呼吸衰竭、呼吸暫停等事件，對此需加強麻醉恢復室患者呼吸頻率、心率、意識的觀察，以免相關并發癥的發生[1-2]。本文旨在分析全身麻醉后進入恢復室患者，引起呼吸異常的主要原因后，加強不同的臨床護理干預，從而統計不良事件發生率，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

全身麻醉術后患者為本次研究對象，共有120例，對其隨機化分組，分別為觀察組（60例）和對照組（60例），實驗患者均在2013年6月—2015年6月收治。入選標準[3]：（1）患者均了解、知情、同意本次實驗；（2）患者均實施全身麻醉后，進入恢復室，且在60分鐘內出現了呼吸異常現象；（3）患者均實施了呼吸、血壓、血氧飽和度、心電監護等措施。排除標準：（1）排除危重癥患者；（2）排除合并心功能、肝腎功能不全患者；（3）排除存在精神家族史患者，年齡超過60歲的患者。

觀察組平均觀察時間（41.42±6.86）min，平均年齡為（35.16±4.85）歲，均為女性患者；手術類型：16例患者實施了婦科開腹手術，32例患者實施了腹腔鏡手術，12例患者實施了乳房手術。

對照組平均觀察時間（41.72±6.33）min，平均年齡為（35.41±4.32）歲，均為女性患者；手術類型：15例患者實施了婦科開腹手術，34例患者實施了腹腔鏡手術，11例患者實施了乳房手術。兩組全身麻醉術后患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，在患者完成手術后，便可將其進入麻醉恢復室，此時便需加強患者血氧飽和度、生命體征的監護以及意識恢復的觀察，待患者生命體征平穩后，便可送回病房（在送往途中，需加強保暖護理），同時在術后可實施用藥指導、晨間護理、健康教育等。

觀察組通過分析危險因素后，實施針對性護理干預，主要措施如下：

（1）呼吸道梗阻：①喉痙攣：喉痙攣可因各種操作和分泌物刺激引起，比如吸痰刺激引起、呼吸時誘發不完全梗阻，主要是指聲帶內收，喉部肌肉反射性痙攣收縮，從而引起聲門間歇性關閉。對于存在慢性呼吸道疾病或哮喘史患者，需加強喉痙攣的預防，而避免以上事件發生，需加強吸氧操作，將氧流量維持在5～6 L/min，并停止一切刺激性操作，實施輔助呼吸，給予地塞米松10 mg靜脈滴注，若此時癥狀無法緩解，可靜脈推注丙泊酚、肌松藥，必要時行環甲膜穿刺；②舌根后墜：常規情況下，舌根后墜常發生于全身麻醉患者，也是導致患者并發呼吸梗阻的主要原因，此類癥狀常發生于全身麻醉使用過肌松藥、拔管后肌松尚未完全恢復患者以及肥胖者。若判斷為肌松尚未完全恢復者，可靜脈滴注阿托品和新斯的明拮抗。一旦發現患者出現舌后墜現象，需將軟枕墊于患者肩下，保持頭后仰，使用舌鉗拉出舌體，且維持面罩吸氧，改善患者通氣功能。③誤吸：為了避免肺部并發癥的發生，鼓勵患者咳嗽、咳痰，且囑咐患者多進行深呼吸，對于痰液較為黏稠者，可使用吸痰管引出，每次吸引時間不超過5次，同時保持動作輕柔；④喉水腫：保持室內濕度為50%～60%，溫度為22～24℃，且靜脈滴注氨茶堿250 mg或地塞米松10 mg，加強患者呼吸頻率、深度、節律的觀察。

（2）麻醉藥物致呼吸抑制：近年來由于非去極化肌松藥廣泛使用，引起學者重視，雖然效果顯著，但容易在拔管后出現呼吸抑制現象，對此需加強患者呼吸頻率、幅度的觀察，且持續性監測血氧飽和度，必要時，可實施小量拮抗劑，加強呼吸道管理，待患者潮氣量及呼吸頻率恢復正常后，方可送回病房。在患者回到病房后，仍需加強心電監護、呼吸頻率、心率的監測。

（3）通氣異常：①創口疼痛：由于腹部手術對呼吸運動造成紊亂，再加上手術應激反應，容易引起患者出現咳嗽、咳痰現象，從而引起低氧血癥的發生，此時醫務人員需做好解釋工作，告知患者疼痛為術后常見癥狀，無需過度擔心，必要時，可適量使用鎮痛劑，緩解患者疼痛感，能夠改善患者呼吸運動，從而增加患者肺通氣量，促進肺擴張；②包扎過緊：胸部包扎過緊，容易導致患者出現呼吸淺快、限制通氣現象，影響呼吸循環，對此需保持包扎帶松緊適宜。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的心率、呼吸頻率、復蘇時間、疼痛率、不良事件發生率。

兩組患者在結束手術后，便可送入麻醉恢復室，在進入麻醉室時第一時間，監測患者呼吸頻率、心率，取平均值，且采用VAS疼痛評分[4]，評估患者疼痛感，超過5分便可判定為存在疼痛感。同時在患者意識恢復后，記錄復蘇時間，送回病房后，可統計直至出院前發生的不良事件。

表1 對比兩組患者的整體護理效果

表2 對比兩組患者不良事件發生率（n，%）

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組疼痛率低于對照組，心率、呼吸頻率、復蘇時間均優于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

全身麻醉術后患者呼吸異常引發的危險因素包括[5-6]：（1）低氧血癥：全麻術后常見的一類并發癥為低氧血癥，其主要是由于吸入氧濃度過低，術后肺通氣量低，通氣/血流比值下降，肺內血流量增加，從而引起的低氧血癥，同時術后低心輸出量、寒戰也可增加低氧血癥的發生。低氧血癥還可分為兩個類型，包括：①帶管發生低氧血癥；②拔管后發生低氧血癥。（2）嚴重低血壓：由于患者具有病情變化快、血壓波動大、病情危重等特點，當患者處于麻醉蘇醒期時，可因麻醉劑、低氧血癥、血容量不足等現象，引起心肌殘留抑制，從而導致體溫降低、心肌缺血等事件。（3）嚴重高血壓：其可由于膀胱過度充盈、氣管插管刺激、疼痛、原有血壓控制不當、輸液過量等因素引起，若未及時干預，便可影響患者呼吸頻率。（4）嚴重心律失常：當患者實施全身麻醉后，可因各種因素，導致左室高電壓、竇性心律失常的發生。（5）呼吸衰竭：由于老年患者容易出現咳嗽無力、呼吸功能退化、支氣管黏膜上皮變薄現象，再加上纖毛受損，容易導致呼吸功能恢復緩慢，呼吸道異物清除能力降低，從而引發呼吸衰竭的發生。

通過分析全身麻醉術后患者臨床特點后，我院實施了針對性護理干預，其能夠降低心律失常、高血壓、低血壓等事件的發生，改善心率、呼吸頻率、血壓，從而降低潛在風險性[7]。同時針對性護理能夠確保護理方案的針對性、全面性、科學性，避免喉頭水腫、誤吸、喉痙攣等事件發生，且可在無形中調動醫務人員積極性和主動性，促使其具備高度責任性，確保患者平穩、安全度過麻醉恢復期[8]。

總而言之，導致全身麻醉后，患者復蘇期間引起呼吸異常因素較多，而通過加強實施針對性干預，能夠避免不良事件的發生，促進患者恢復。

[1] 簡曉敏，許立新，阮祥才，等． 麻醉深度監測對麻醉恢復室護理工作的影響 [J]． 廣州醫藥，2016，47（4）：36-38．

[2] 盧麗濱，陳窈麗，馮宇峰． 全麻患者術后發生呼吸循環異常的原因與護理措施[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（17）：166-167．

[3] 陳端． 麻醉恢復室中全身麻醉術后呼吸異常的臨床護理分析[J]．基層醫學論壇，2017，21（15）：1881-1882．

[4] 黃淳茂，王朱，錢衛玲，等． 頸椎前后路同期手術患者麻醉復蘇期的護理 [J]． 中國鄉村醫藥，2014，21（21）：68-69．

[5] 楊晶晶． 全麻術后患者麻醉恢復期并發癥的臨床護理[J]． 當代臨床醫刊，2016，29（6）：2708．

[6] 魏敬妙，崔艷，武力霞，等． 中西醫結合護理預防腹部手術后呼吸系統并發癥的效果觀察[J]． 河北醫藥，2013，35（13）：2057-2058．

[7] 高麗霞． 全身麻醉手術后并發癥的觀察及護理[J]． 心理醫生，2016，22（11）：218-219．

[8] 馬貴娟． 全麻腹腔鏡膽囊切除術后麻醉恢復護理干預效果分析[J]．醫學理論與實踐，2016，29（18）：3257-3258．

Observation on the Effect of Nursing Intervention on Patients With Abnormal Breathing After General Anesthesia

XIE Yuemei Anesthesia Department, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on patients with respiratory abnormalities after general anesthesia.Methods120 patients with general anesthesia were enrolled in our hospital from June 2013 to June 2015, and randomly divided into two groups: observation group and control group. After analyzing the risk factors, respectively,using targeted care and routine nursing intervention.ResultsThe heart rate, respiratory rate, consciousness recovery time, pain rate and adverse event rate were significantly higher in the observation group than those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionIt is possible to improve the respiratory rate, shorten the recovery time of consciousness, reduce the pain rate, avoid the occurrence of adverse events and improve the overall nursing effect by carrying out targeted nursing intervention in patients with general anesthesia.

general anesthesia; respiratory abnormalities; risk factors;nursing

R473

A

1674-9316（2017）21-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．099

廈門市婦幼保健院麻醉科，福建 廈門361000