手法和干涉波結(jié)合運動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果

李金虎，黃勇，朱燕蓉，吳梅，王菊萍，祝敏

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院，a 老年醫(yī)學(xué)科理療部，b 中醫(yī)推拿科，c 老年醫(yī)學(xué)科門診，合肥 230001)

·論著·

手法和干涉波結(jié)合運動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果

李金虎a,b，黃勇a，朱燕蓉b，吳梅a，王菊萍c，祝敏c

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院，a 老年醫(yī)學(xué)科理療部，b 中醫(yī)推拿科，c 老年醫(yī)學(xué)科門診，合肥 230001)

目的 評定手法和干涉波結(jié)合主動運動訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)療效。方法 將72例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組38例采用手法及干涉波治療，對照組34例采用手法治療，兩組患者治療期間均結(jié)合患側(cè)肩部的主動運動訓(xùn)練。結(jié)果 對照組治療前肩關(guān)節(jié)功能評分：疼痛(6.12±2.54)分，關(guān)節(jié)活動度(10.20±4.48)分，日常生活活動能力(12.79±5.26)分；治療后肩關(guān)節(jié)功能評分：疼痛(9.17±2.23)分，關(guān)節(jié)活動度(25.37±4.19)分，日常生活活動能力(14.49±4.64)分。觀察組治療前肩關(guān)節(jié)功能評分：疼痛(6.23±2.44)分，關(guān)節(jié)活動度(10.56±5.05)分，日常生活活動能力(13.22±4.85)分；治療后肩關(guān)節(jié)功能評分：疼痛(12.26±2.33)分，關(guān)節(jié)活動度(33.75±4.27)分，日常生活活動能力(17.25±5.72)分。兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能三項評分比較、觀察組與對照組治愈率(65.8%比41.2%)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 手法及干涉波結(jié)合主動運動訓(xùn)練對緩解肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，提高生活活動能力具有良好效果。

關(guān)節(jié)周圍炎；運動療法；肌肉骨骼手法；電刺激療法

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床上常見的多發(fā)病，俗稱“五十肩”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩” “肩凝癥”等[1-3],是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動降低,影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常疾患[4]。減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動功能、縮短病程是臨床非手術(shù)干預(yù)治療的關(guān)鍵所在。近年來筆者運用推拿、干涉波配合主動功能訓(xùn)練治療此病，取得較好療效，總結(jié)分析如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2011年1月至2015年9月安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科理療部治療的門診及內(nèi)科病區(qū)住院肩周炎患者72例，采用隨機數(shù)字表法分為2組。其中觀察組38例，男13例，女25例；年齡49～72歲，平均(52.1±14.9)歲；左肩17例，右肩21例；病程38～182 d，平均(68.2±13.9)d。對照組34例，男14例，女20例；年齡48～70歲，平均(51.9±14.7)歲；左肩15例，右肩19例；病程40～179 d,平均(68.1±13.9)d。兩組患者均符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。并排除結(jié)核、腫瘤及內(nèi)臟疾病引起的肩周痛。兩組間患者年齡、性別、病程、病變部位一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手法治療 (1)施術(shù)體位：患者取坐位，患側(cè)上肢自然放松，醫(yī)者立于患側(cè)或身后。(2)松肩舒筋：醫(yī)者運用一指禪、拿揉、滾、提捏手法放松患側(cè)肩周及上肢，時間約5 min。(3)點穴通絡(luò)：按順序點按患側(cè)曲垣、肩井、巨骨、天宗、肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴，每穴10～20 s。(4)彈撥理筋：自頸項始，從上自下依次提拿彈撥患側(cè)斜方肌、胸大肌、大圓肌、小圓肌、三角肌等部位3～5次。(5)動肩解凝：①托肘推送：患肢屈肘最大限度的貼于胸前壁,醫(yī)者一手扶按固定患肩,一手托住患側(cè)肘部緩慢的沿胸前壁有節(jié)奏的向健側(cè)推送。遇有阻力時,稍加力增大內(nèi)收、外旋位的推送幅度，至最大限度時停頓10～20 s，反復(fù)3～5次。②反臂抬升:患肢屈肘前臂背側(cè)貼于患側(cè)腰臀部,醫(yī)者一手扶按固定肩部,另一手握其腕部,將其患肢緩緩的沿脊柱向健側(cè)肩胛下角方向牽拉。遇有阻力時,稍加力增大后伸、內(nèi)旋的上抬幅度,至最大限度時停頓10～20 s，反復(fù)3～5次。③引提上舉:醫(yī)者一手固定患側(cè)肩部，另一手握住患肢上臂下端近腕處，逐漸用力向上引提抬高患肢，至最大限度時停頓10～20 s，反復(fù)3～5次。④內(nèi)外旋臂：患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者用肘部及胸壁挾住患側(cè)肩部，一手握住患側(cè)腕部，另一手握住患側(cè)肘部，將患側(cè)上臂緩緩向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)各3～5次，幅度由小到大。⑤屈肘拉伸：患者肘關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者一手按住患肩，另一手肘關(guān)節(jié)屈曲套住患者患側(cè)肘部，手掌握住患肢上臂下段，與患者稍對抗用力拉伸，持續(xù)20～30 s。⑥抱揉搓抖：醫(yī)者兩手掌對置貼于患肩部抱揉2～3 min后，兩手掌再相對用力挾住患肢自腋前、后皺襞始相對用力搓揉至腕部，往返3～5次后醫(yī)者兩手握住腕部牽抖患肢1 min。⑦推插肩胛： 醫(yī)者一手前臂壓住患者肩部，另一手五指握住患者肩胛下部，推送活動患側(cè)肩胛3～5次后，再以一手食指、中指、無名指、小指四指插入肩胛胸壁間隙10～20 s。(6)提拿肩井：醫(yī)者兩手拇指與其余四指相對用力拿住患者兩側(cè)肩井穴，進行一緊一松提拿，反復(fù)5～10次。以上手法，每日1次，每次20 min。

1.2.2 三維立體向量干涉治療 使用LGT-2800V1/V2/VH干涉波疼痛治療儀(廣州龍之杰科技有限公司產(chǎn))三維立體向量干涉治療模式，使用三對吸附式電極，第一對電極置于腋后皺襞上方或肩貞穴、肱二頭肌肌腹，第二對電極置于肱骨結(jié)節(jié)間溝或肩前穴、肱三頭肌肌腹，第三對電極置于肩井穴、三角肌止點或臂臑穴，調(diào)高至感覺閾上，達(dá)到感受強烈范圍，但不能達(dá)到感覺疼痛。如治療中發(fā)生肌肉強直收縮，將電流強度調(diào)低至運動閾下，1次/天,20 分鐘/次。

1.2.3 運動療法 指導(dǎo)患者做推磨、攀墻、搖肩、梳頭、拉手、展臂六部徒手主動運動訓(xùn)練法。(1)推磨：患側(cè)下肢在前膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)下肢在后伸直，軀干保持不動，患側(cè)上肢順時針由內(nèi)向前、向外、向后緩慢至最大幅度循環(huán)伸展畫弧20～30次，狀如推拉石磨；(2)攀壁：患者先面對墻壁站立，兩腳分開，與肩等寬，身體距離墻壁30～40 cm，雙手五指自然分開，平髂前上棘水平伸出貼于墻面，自下而上沿墻壁上攀至最大高度停留10～20 s，反復(fù)運動20～30次，然后再與墻壁垂直站立，距離、動作、運動次數(shù)同前，狀如蝎子爬墻；(3)搖肩：患者取站立位，兩腳分開，與肩等寬，患肩由慢到快先后做順時針和逆時針的環(huán)形聳搖，反復(fù)運動各20～30次，狀如紡錘旋轉(zhuǎn)；(4)梳頭：接上式，患者肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂外展，五指自然分開，沿鬢角發(fā)跡、耳上、枕骨粗隆自前向后梳理擺動至頭部最高角度，反復(fù)運動20～30次，狀如梳子梳頭；(5)拉手：接上式，患者兩手在身后相握，健肢手指握住或扣住患側(cè)手指向健側(cè)牽拉,沿脊柱逐漸抬高至最大高度，反復(fù)運動各20～30次，狀如細(xì)指攬腰；(6)展臂：接上式，患者兩手十指交叉、屈肘抬肩置于后枕部，健肢逐漸用力慢慢帶動患肢先內(nèi)收、再外展，反復(fù)運動各20～30次，狀如隨風(fēng)擺柳。以上方法每日2次，早晚各1次，每次15 min，每次運動訓(xùn)練后標(biāo)記運動軌跡，比較訓(xùn)練動作進展幅度。

注：與治療前比較，aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

觀察組采用手法及干涉波治療，對照組采用手法治療，兩組患者治療期間均同時結(jié)合主動運動訓(xùn)練。兩組均以10 d為1個療程，3個療程后判定療效。1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)調(diào)整的Constant-Murley評分標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個月后的效果見表1。

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 治療1個月后兩組評分情況 見表2。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬祖國醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇。“筋痹”之名首見《內(nèi)經(jīng)》，究其病機多由正虛邪侵，氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)所致[8-9]。

推拿施術(shù)時，一指禪推法、拿揉、滾、點按、提捏、彈撥、引提、拉伸、牽抖、推插手法直接作用于肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，通達(dá)氣血運行，在推拿施術(shù)前采用4+2個電極組合干涉波物理因子治療，三維立體向量干涉可定期使電流輸出強度產(chǎn)生變化，節(jié)律性刺激治療部位并產(chǎn)生12個方向的動態(tài)電場，對肩關(guān)節(jié)及其周圍肌纖維、肌腱附著點、關(guān)節(jié)囊等深部軟組織和神經(jīng)進行三維動態(tài)刺激，在體內(nèi)產(chǎn)生具有低頻特點的中頻電流，起到明顯的促進血液循環(huán)和鎮(zhèn)痛、解痙作用。被動治療后加強肩關(guān)節(jié)主動運動訓(xùn)練，通過由肩帶、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手等上肢運動鏈的主動運動，可增強推拿及三維立體向量干涉治療效應(yīng)，提高肌力，防止肌肉萎縮，增加肩關(guān)節(jié)在各軸位、多方向的活動范圍，克服了物理因子及手法被動治療改善肩關(guān)節(jié)活動度的局限性[10]。治療后兩組患者疼痛、關(guān)節(jié)活動度和日常生活活動能力評分明顯高于治療前，且觀察組的療效及調(diào)整的Constant-Murley內(nèi)容評分明顯優(yōu)于對照組。說明采用三維立體向量干涉物理因子、推拿及運動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，體現(xiàn)了“雜合以治,各取其所宜”的治療理念，對減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量和縮短病程大有裨益。

[1] 韋嵩,孫維峰,陳志煌,等.微創(chuàng)擴張松解術(shù)治療肩周炎臨床療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):579.

[2] 沈袁,李金霞,朱仡,等.“肩三針”恢刺法配合牽張手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,33(4):63-64.

[3] 毛磊.從中醫(yī)辨證綜合治療肩周炎的臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3):224.

[4] 杜福辰.肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎[J].頸腰痛雜志,2008,29(1):80.

[5] 李忠汗,劉禹,朱毅,等.康復(fù)治療結(jié)合針灸推拿治療肩周炎進展[J].中國臨床保健雜志,2011,14(3):334-336.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

[7] CONSTANT CR,MURLEY AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res,1987(214):160-164.

[8] 蘇景林,蘇慧.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎376例[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報,2003,15(1):35.

[9] 陸春明.動痛點滯針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):164.

[10] 彭程,王燕飛.推拿配合運動療法治療粘連期肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(12):2778-2781.

Efficacy of massage manipulation and interference wave combined with exercise therapy in patients with scapulohumeral periarthritis

Li Jinhu*，Huang Yong，Zhu Yanrong，Wu Mei,Wang Juping,Zhu Min

(*Department of Geriatrics，Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001，China)

Objective To assess the efficacy of message manipulation and interference wave combined with exercise therapy in patients with scapulohumeral periarthritis.Methods Seventy-two patients with scapulohumeral periarthritis were devided into two groups by random number table method,38cases(Observer group) treated with message manipulation and interference wave,other 34 cases(Control group) treated with message manipulation.All patients were combined with active exercise training of affected side.The efficacy were evaluated before and after treatment according Standards for diagnosis and curative effect of Chinese medical symptom and Constant-Murley shoulder assessment.Results The shoulder joint function score of control group before therapy:Pain 6.12±2.54,Range of motion (ROM) 10.20±4.48,Activities of daily living (ADL) 12.79±5.26；the shoulder joint function score after therapy:Pain 9.17±2.23,ROM 25.37±4.19,ADL 14.49±4.64.The shoulder joint function score of observe group before therapy:Pain 6.23±2.44,ROM 10.56±5.05,ADL 13.22±4.85;the shoulder joint function score after therapy:Pain 12.26±2.33,ROM 33.75±4.27,ADL 17.25±5.72.The score of shoulder joint function had significant change in the two groups before and after treatment (P<0.05).The score of shoulder joint function in treatment group was higher than that in control group(P<0.05).Conclusions Manipulation and interference wave combined with exercise therapy has favorable effect in relieving pain of shoulder joint, improving joint function and daily activities.

Periarthritis；Exercise therapy；Musculoskeletal manipulations；Electric Stimulation Therapy

安徽省國際科技合作項目(1303063017)

李金虎，副主任醫(yī)師，Email:lijinhu67@163.com

R684.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.015

2015-11-12)