重建鋼板與克氏針治療鎖骨不穩定骨折的效果及安全性

張華

重建鋼板與克氏針治療鎖骨不穩定骨折的效果及安全性

張華

目的 探討鎖骨不穩定骨折患者應用克氏針和重建鋼板治療的臨床療效與安全性。方法 通過隨機數字法的分組方法將本院2015年4月—2017年8月在院治療的鎖骨不穩定骨折患者112例分配到試驗組和對照組。試驗組56例患者采用重建鋼板內固定，對照組56例采用克氏針內固定，對比兩組并發癥發生率與總有效率。結果 試驗組鎖骨不穩定骨折患者并發癥發生率低于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 鎖骨不穩定骨折患者的總有效率可通過重建鋼板內固定提高，并發癥發生率能夠得到降低。

鎖骨不穩定骨折；克氏針；重建鋼板；臨床療效

現階段鎖骨不穩定骨折的發病率持續增高，對患者生活質量與身心健康造成了嚴重的影響[1]。鎖骨不穩定骨折為骨科臨床很常見的肩部損傷性骨折，多見于青壯年，主要是車禍、摔傷、墜跌與暴力等外力因素引起損傷，大部分患者伴有喙鎖韌帶與肩鎖韌帶損傷。本次對我院鎖骨不穩定骨折患者應用重建鋼板內固定與克氏針內固定的臨床效果進行探究，分析不同治療方案對臨床患者總有效率、并發癥發生率的影響，以期為其臨床護理提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月—2017年8月收治的112例鎖骨不穩定骨折患者的病例資料，遵照隨機數字法分為兩組。其中，試驗組56例患者，男37例，女19例；年齡18～63歲，平均為（32.38±6.63）歲；受傷至手術時間2～8 h，平均（3.41±0.76）h。56例對照組患者中男39例，女17例；年齡18～64歲，平均（32.46±6.54）歲；致傷至手術時間2～8 h，平均（3.43±0.75）h。對照組基本資料和試驗組比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組鎖骨不穩定骨折患者采取克氏針內固定。行全麻或臂叢麻醉，在肩峰位置做6～8 cm弧形切口，將鎖骨外側骨折進行復位，取2枚交叉克氏針（約2 mm）于肩峰鉆入，從接近骨折端骨皮質的位置穿出[2]。同時，在鎖骨骨折近端做直徑2.5 mm的橫行骨孔，應用鋼絲以8字圍繞法將肩峰與克氏針尾部妥善固定，然后針尾折彎埋于深筋膜下方，再縫合修補損傷的喙鎖韌帶與肩鎖韌帶。術后應用三角巾懸吊固定患側上肢四周，經X線片評估骨折愈合程度。術后應用抗生素遵醫囑抗感染3～5 d。

試驗組鎖骨不穩定骨折患者采取重建鋼板內固定。行臂叢或全麻麻醉，取仰臥位，將患側肩胛部墊高后頭部偏于一側，在骨折端沿鎖骨走向做6～10 cm的手術切口，逐層切開皮膚、皮下組織等充分顯露骨折斷端，清除斷端間嵌入的軟組織、細碎骨塊與淤血塊，同時，對骨折兩端的骨膜進行剝離，并夾持骨折端予以復位，應用復位鉗將其固定，然后使用重建鋼板（6～10孔）進行固定[3]，可根據鎖骨外形對折彎弧度進行調整，將重建鋼板置于鎖骨上方行臨時固定，按序予以鉆孔、攻絲、螺釘固定，縫合修補損傷的喙鎖韌帶與肩鎖韌帶。術后行常規抗感染治療3～5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組鎖骨不穩定骨折患者指標：（1）總有效率：經治療后無畸形，骨折正常愈合，肩關節活動正常，X線片顯示骨折對位良好為顯效；骨折正常愈合，肩關節正常活動，術后骨折移位，且局部稍有隆起為有效；明顯畸形，骨不連，骨折不愈合，肩關節活動受限為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。（2）并發癥發生率：指傷口感染、骨折不愈合與骨折移位等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件做統計分析。計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用 （x-±s）表示，采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

試驗組患者5.36%無效（3/56），41.07%有效（23/56），53.57%顯效（30/56），總有效人數53例（94.64%）；對照組顯效18例（32.14%），有效22例（39.28%），無效16例（28.58%），總有效人數40例（71.42%）。兩組總有效率差異具有統計學意義（χ2=9.127 3，P=0.002 5＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組骨折不愈合1例，傷口感染1例，骨折移位0例，并發癥發生率為3.57%；對照組骨折不愈合、傷口感染與骨折移位分別為3例、4例、3例，并發癥發生率17.86%。與對照組鎖骨不穩定骨折患者相比，試驗組56例患者并發癥發生率較低（χ2=5.973 3，P=0.014 5＜0.05），組間差異有統計學意義。

3 討論

克氏針與重建鋼板都是臨床不穩定型鎖骨骨折手術治療的常用方法。其中，克氏針內固定技術已發展的十分成熟，而且取得的療效也非常好，但由于克氏針較為纖細，不能保證肩部運動時骨折斷端之間的穩固性，因而容易出現滑動、松動、彎曲、脫出、斷裂與移位[5]。若幫助部分患者增加鋼絲與粗絲線，而鋼絲又容易滑進鎖骨骨折塊并引起畸形愈合、骨折不愈合等并發癥[6]。

相對于克氏針，重建鋼板內固定的優勢在于鎖骨組織相容性高，能夠按照手術需要塑形，非常適合不穩定型鎖骨骨折患者，可有效抵抗旋轉移位與骨折分離[7]。此外，重建鋼板內固定骨折愈合快、固定穩固、并發癥少，能夠開展早期功能鍛煉，適合臨床患者廣泛使用[8-9]。研究顯示，采取重建鋼板內固定的試驗組并發癥發生率與總有效率分別為3.57%、94.64%，優于采取克氏針內固定的對照組并發癥發生率17.86%、總有效率71.42%，提示重建鋼板內固定在預防并發癥和增強療效等方面很有幫助。

由此表明，針對鎖骨不穩定骨折患者進行重建鋼板內固定能夠幫助其降低并發癥發生率，同時提高總有效率。

[1] 付雄. 重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折臨床體會[J]. 吉林醫學，2015，58（3）：469-470.

[2] 鄭雪君. 克氏針、重建鋼板與鎖定鋼板治療鎖骨骨折的臨床效果比較[J]. 中國當代醫藥，2015，8（16）：84-86，89.

[3] 張謝卓，劉利國，哈斯魯，等. 重建鋼板與克氏針置入內固定修復鎖骨骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究，2015，19（44）：7209-7216.

[4] 劉子南. 重建鋼板與克氏針內固定方法治療鎖骨骨折療效比較[J].北方藥學，2014，11（3）：143-144.

[5] 王永江. 鎖骨骨折內固定重建鋼板和克氏針的臨床對比研究[J].基層醫學論壇，2017，21（5）：552-554.

[6] 徐信龍，殷建華，張勝林，等. 重建鋼板與克氏針治療鎖骨骨折的臨床效果觀察[J]. 中外醫學研究，2017，15（20）：117-119.

[7] 方建蒙，張桂香. 手術治療鎖骨骨折96例回顧[J]. 中國醫學工程，2010，9（3）：143-145.

[8] 于小光，鄭加法，蘇云. 不同方法治療鎖骨骨折的療效分析[J].中國骨與關節外科，2014，3（1）：41-43.

[9] 劉鴻飛. 鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（9）：26-27.

The Effect and Safety of Reconstructing Steel Plate and Kirschner Wire Fixation in the Treatment of Unstable Clavicular Fracture

ZHANG Hua Department of Orthopedics Surgery, The Second Hospital of Ulanqab City, Ulanqab Inner Mongolia 012000, China

Objective To explore the clinical efficacy and safety of reconstructing steel plate and Kirschner wire fixation in patients with unstable clavicular fracture. Methods 112 cases of clavicular unstable fracture treated in the hospital from April 2015 to August 2017 were assigned to the experimental group and control group by the method of random number method. The 56 patients in the experimental group were fixed with the reconstructing steel plate, and 56 cases in the control group were fixed with Kirschner wire fixation, and the incidence and total efficiency of the two groups were compared. Results The incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group, and the total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The total effective rate of patients with unstable clavicular fracture can be improved significantly through the reconstructing steel plate, the incidence of complications can be significantly reduced.

unstable clavicular fracture; Kirschner wire fixation;reconstructing steel plate; clinical efficacy

R683

A

1674-9316（2017）24-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.031

烏蘭察布市第二醫院骨外科，內蒙古 烏蘭察布 012000