高血壓腦出血患者術后早期腸內營養(yǎng)護理體會

張霞 蘇麗

高血壓腦出血患者術后早期腸內營養(yǎng)護理體會

張霞 蘇麗

目的 研究高血壓腦出血患者術后經鼻腸營養(yǎng)管早期腸內營養(yǎng)（EN）支持的護理，為今后營養(yǎng)支持方式的選擇提供參考。方法 將40例重癥高血壓腦出血術后患者隨機分成觀察組（20例）和對照組（20例），觀察組在手術后24～48 h內開始實施腸內營養(yǎng)，對照組按傳統(tǒng)方法3～5 d后開始實施腸內營養(yǎng)。比較兩組實施腸內營養(yǎng)后的血清白蛋白水平，住院時間及并發(fā)癥情況。結果 營養(yǎng)支持后，觀察組血清白蛋白水平高于對照組，住院時間、住院費用及并發(fā)癥均低于對照組（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血術后患者早期給予腸內營養(yǎng)，能夠改善患者營養(yǎng)狀況，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

高血壓；腦出血；腸內營養(yǎng)；護理

根據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國高血壓腦出血患者的患病率及病死率高居世界前列。2016年9月—2017年7月，我科對40例重癥高血壓腦出血術后患者進行早期腸內營養(yǎng)的護理實踐研究，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例患者，男34例，女12例，年齡45～62歲，入院時GCS評分3～8分，均做手術，均氣管切開，均為昏迷患者。排除標準：平時就存在營養(yǎng)不良者，住院時間短于10 d者，由外院行手術3 d以上轉入我科者。共有40例患者納入觀察。按照給予營養(yǎng)的時間不同，隨機分為兩組：術后24～48 h內開始實施腸內營養(yǎng)者為觀察組，傳統(tǒng)方法3～5 d后開始實施腸內營養(yǎng)者為對照組。

1.2 方法

均根據腦出血術后給予密切監(jiān)護，保持呼吸道通暢，脫水降低顱內壓，腦保護，防治消化道出血，預防感染，營養(yǎng)腦神經等治療，并積極對癥處理。對照組：傳統(tǒng)方法3～5 d后開始實施腸內營養(yǎng)者。觀察組：術后24～48 h內開始實施腸內營養(yǎng)者。要求：給予患者腸內營養(yǎng)過程中，必須床頭抬高30°～45°。腸內營養(yǎng)第一天給予5%葡萄糖注射液500 ml滴速為30～50 ml/h胃管內泵入。第二天給予腸內營養(yǎng)乳劑（TP-HE）瑞能500 ml，滴速為30～50 ml/h胃管內泵入。若未出現(xiàn)腹脹、腹瀉、反流等消化不良反應，次日可增加到50～80 ml/h，2～3 d后按100 ml/h胃管內泵入。首次用量為500 ml，每天增加500 ml，全量后停止增加。每隔4 h回抽胃液1次，觀察有無胃潴留癥狀。

1.3 觀察指標

比較兩組患者實施腸內營養(yǎng)后的血清白蛋白水平，住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行前后血清白蛋白比較

對照組營養(yǎng)支持前白蛋白（0.32±0.11）g/L，營養(yǎng)支持7 d后為（0.22±0.06）g/L，觀察組營養(yǎng)支持前白蛋白（0.34±0.14）g/L，營養(yǎng)支持7 d后為（0.37±0.16）g/L，營養(yǎng)支持后，觀察組術后血清白蛋白含量高于對照組，兩組對照差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 ICU住院時間、住院費用

對照組ICU住院時間（6.82±1.71）d，住院費用（1.73±0.15）萬元，觀察組ICU住院時間（3.66±1.48）d，住院費用（1.21±0.11）萬元，營養(yǎng)支持后，對照組住院天數以及住院費用均高于觀察組，兩組對照差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例便秘，1例應激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。對照組出現(xiàn)9例并發(fā)癥：1例壓瘡、5例應激性潰瘍、3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為45%，觀察組并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

我國重癥高血壓腦出血患者的患病率及病死率都高居世界前列。重癥高血壓腦出血患者起病急、一般出血量較大，位置特殊，術后患者體溫增加，能量消耗大，能量需求量增加，但是此類患者常伴有不同程度的急性應激性胃潰瘍，能量消耗劇增，機體往往處于負氮平衡、體液及電解質失衡狀態(tài)[1]。

對此類患者要盡早給予腸內營養(yǎng)，加強監(jiān)護，給予預見性護理，能可有效促進胃腸動力的恢復，防治胃腸功能衰竭，減輕腸道菌群失調，改善患者的營養(yǎng)、促進營養(yǎng)吸收，增強胃腸粘膜的防御作用等，同時促進蛋白質的合成，快速補充高血壓腦出血患者的熱量及蛋白質，促進組織修復，肌肉功能的恢復，減輕全身炎癥反應，增強機體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進早期康復，改善患者預后[2-3]。

目前臨床上對高血壓腦出血患者前期常采用完全腸外營養(yǎng)的方式，而在術后3～5 d再逐漸過渡到完全腸內營養(yǎng)[4-5]，近年來越來越多的研究表明術后1周內完全腸外營養(yǎng)可導致腸道菌群失調，影響術后患者的腸道吸收以及營養(yǎng)狀況[6-9]，現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)術后24～48 h內開始實施腸內營養(yǎng)的觀察組在營養(yǎng)支持1周后血清白蛋白增幅高于對照組，說明早期營養(yǎng)支持的方式比術后3～5 d再進行腸內營養(yǎng)的方式更有效的改善了患者的營養(yǎng)方式，降低術后并發(fā)癥，從而降低了ICU平均住院天數及住院花費。

綜上所述，對高血壓腦出血術后的患者，在術后24～48 h內開始實施腸內營養(yǎng)可提高高血壓腦出血術后患者的營養(yǎng)狀況，提高患者機體免疫力，有效地降低患者的術后并發(fā)癥，改善患者預后。

[1] 王艷平. 老年高血壓腦出血手術后護理與早期腸內營養(yǎng)[J]. 河南外科學雜志，2015，22（3）：137-138.

[2] 張波，宋睿，劉漢橋，等. 早期腸內營養(yǎng)對高血壓腦出血術后臨床作用[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志，2010，18（3）：191.

[3] 潘小東，湯魯明，孫來芳. 危重神經系統(tǒng)疾病患者腸內營養(yǎng)與胃內營養(yǎng)對預后影響的Meta分析[J]. 中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2015，8（1）：29-34.

[4] 王素云，王志宏，樊明超，等. 不同營養(yǎng)支持下高血壓腦出血患者體液免疫功能并發(fā)癥的影響[J]. 中華神經外科雜志，2012，28（11）：1093-1096.

[5] 蔣永順. 早期腸內營養(yǎng)對高血壓腦出血術后患者消化道并發(fā)癥的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（29）：97-98.

[6] 聶伯翠，胡雪梅. 早期腸內營養(yǎng)對高血壓腦出血患者術后臨床價值分析[J]. 世界中醫(yī)藥，2015，10（2）：1586-1587.

[7] 趙顯清，王紅軍，茍林. 老年性高血壓腦出血患者術后腸內營養(yǎng)與并發(fā)癥研究[J]. 中華實驗外科雜志，2016，33（4）：988.

[8] 翟黎博. 早期腸內營養(yǎng)對腦出血術后患者的研究[J]. 臨床研究，2016，24（7）：183-184.

[9] 王璐. 對比分析重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養(yǎng)支持的臨床效果[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：2-3.

Experience of Early Enteral Nutrition Nursing for Patients With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHANG Xia SU Li ICU, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Objective To study the patients with hypertensive cerebral hemorrhage after nasojejunal tube early enteral nutrition (EN) support the experience of nursing, provide a reference for future nutrition support options. Methods 40 cases of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group (20 cases) and control group (20 cases), the patients in the observation group

enteral nutrition within 24 ～ 48 h after the operation, the control group received enteral nutrition according to the traditional method 3 ～ 5 d later.Serum albumin levels after enteral nutrition were compared between the two groups, length of stay and complications. Results After nutritional support, the level of serum albumin in observation group was higher than that in control group, the hospitalization time, hospitalization expenses and complications were lower than those of the control group (P ＜0.05). Conclusion Early enteral nutrition in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation, it can improve the nutritional status of the patients, reduce the incidence of postoperative complications,improve prognosis.

hypertension; cerebral hemorrhage; enteral nutrition; nursing

R473

A

1674-9316（2017）24-0192-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.101

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊830054