淺談固定與不固定腓骨骨折對下脛腓關節損傷的臨床效果

王全

淺談固定與不固定腓骨骨折對下脛腓關節損傷的臨床效果

王全

目的探討分析固定和不固定腓骨骨折在旋前外旋型Ⅳ度踝關節骨折情況下對脛腓關節損傷情況。方法根據2014年1月—2016年1月我院接收的旋前外旋型Ⅳ度踝關節骨折患者80例來分析研究，將患者分成對照組和觀察組，觀察組患者術后復位對其進行鋼板內固定，對照組不進行鋼板內固定。對患者的愈合時間、療效和脛腓關節損傷進行對比分析。結果患者術后14周均完全愈合，觀察組患者出血量比對照組多，兩組的愈合時間、完全負重時間、AOFAS評分差異無統計學意義（P＞0．05）。對照組有2例關節炎病例，觀察組有3例關節炎病例，不良反應兩組差異無統計學意義（P＞0．05）。兩組有效率均超過了85%，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論旋前外旋型Ⅳ度踝關節骨折患者是否進行內固定均不會對脛腓關節產生損害。

旋前外旋型；踝關節骨折；固定

踝關節是人體負重關節之一，踝關節受到突然的重大沖擊會導致骨折[1]。Lauge-Hansen分類根據造成骨折的外力作用大小和方向以及受傷時的用力位置不同分為Ⅰ～Ⅳ度，可以反映患者受傷時的損傷情況[2-3]。Ⅳ度損傷最為嚴重，如果不及時處理，可能會影響患者的關節運動，導致殘疾[4]。此次就是否進行固定在旋前外旋型Ⅳ度踝關節骨折患者中的下脛腓損傷情況進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年1月對80例我院的踝關節骨折患者進行研究，均為旋前外旋型Ⅳ度骨折，分成對照組和觀察組，均有40例。觀察組有28例男性，12例女性，最小17歲，最大59歲，平均（31.6±13.5）歲；對照組有24例男性，16例女性，最小19歲，最大61歲，平均（33.9±12.4）歲。兩組一般性資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2 治療方法

全部患者的手術都為腰麻或連續硬膜外麻醉，使用氣囊止血[5]。開放性骨折患者先清創，再根據創口位置來選擇手術入路。閉合性骨折的患者，采取的手術順序依次為：先整復腓骨（外踝），然后整復內踝，接著是下脛腓的聯合以及后踝；根據患者具體情況，外側以腓骨的前緣或者后外側作為切口，圍繞骨折中心先切開5～10 cm的切口，然后逐層切開肌肉筋膜，使骨折處充分暴露，過程中避免損傷神經，同時檢查下脛腓骨聯合韌帶的受損程度，然后對外踝和腓骨進行復位并固定；內側手術切開使用標準的內踝切口，避免對大隱靜脈造成損傷，然后復位、固定；對于部分三角韌帶受損的患者先進行內側切口，使三角韌帶充分暴露然后進行縫合修復，等到骨折復位后固定再進行打結。

1.3 療效判定標準

顯效：患者內踝和外踝均沒有移位和成角出現；有效：患者內外踝出現位移，但在2～5 mm內，發生較輕微的成角現象；無效：患者內外踝發生位移，并且位移＞5 mm，發生比較嚴重的成角；有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對所有患者進行AOFAS踝-后足評分[6-8]，90～100分為優，75～89分為良，50～74分為一般，＜50分為差，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及恢復情況比較

患者術后14周均完全愈合，對照組術中出血量為（194.5±20.3）ml，愈合時間為（97.6±11.5）d，開始完全負重時間為（88.2±5.8）d，AOFAS評分優良率為92.5%。觀察組術中出血量為（208.6±22.7）ml，愈合時間為（93.5±6.7）d，開始完全負重時間為（85.5±6.7）d，AOFAS評分優良率為95.0%。觀察組患者出血量比對照組多，兩組的愈合時間、完全負重時間、AOFAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者下脛腓間隙、下脛腓重疊距離、并發癥發生率比較

對照組下脛腓間隙術后（3.46±0.24）mm，末次回訪為（3.41±0.28）mm，下脛腓重疊距離術后（8.84±0.76）mm，末次回訪為（8.89±0.57）mm，并發癥發生率為5.0%，觀察組下脛腓間隙術后（3.44±0.27）mm，末次回訪為（3.39±0.29）mm，下脛腓重疊距離術后（8.63±0.82）mm，末次回訪為（8.66±0.54）mm，并發癥發生率為7.5%；兩組的術后和回訪時下脛腓間隙（TBCS）和下脛腓重疊距離（TBOL）差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術后療效比較

對照組顯效26例，有效8例，無效6例，有效率為85%，觀察組顯效29例，有效7例，無效4例，有效率為90%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

踝關節是承重和運動的關節，要保持其關節面的壓力均勻，旋前外旋型骨折是因極大力量導致的外旋骨折[9]。旋前外旋型Ⅳ度骨折是最嚴重的踝關節骨折類型，不及時治療對患者的以后運動能力會產生影響，臨床中一般都是進行關節內復位后再固定。

此次對患者是否進行鋼板固定在術后的恢復情況以及脛腓關節損傷情況開展了研究，是否內固定對于下脛腓關節損傷并無影響，兩組患者的愈合情況、評分、并發癥等均差異無統計學意義（P＞0.05）。不適用鋼板固定能夠減少患者的出血，患者滿意度高，社會效益好。

[1] 吳本文，丁真奇，黃國鋒，等． 旋前-外旋型踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的治療探討[J]． 中國修復重建外科雜志，2016，30（9）：1081-1084．

[2] 羅偉東，黃楓，鄭曉輝，等． 旋后外旋型IV度踝關節骨折忠厚踝骨折的治療 [J]． 實用骨科雜志，2015，21（6）：505-508．

[3] 劉曉軍． 旋前外旋型IV度踝關節損傷手術治療的臨床方法及安全隱患分析 [J]． 世界最新醫學信息文摘，2015，15（57）：60，65．

[4] 郁耀平，陳大偉，俞光榮． Pilon骨折中腓骨固定的研究[J]． 中國矯形外科雜志，2013，21（20）：2072-2075．

[5] 姜勇，李杰，鄒莉． 手術治療踝關節骨折常見誤治[J]． 浙江實用醫學，2012，50（9）：124-126．

[6] 馬強． 旋前外旋型IV度踝關節骨折的手術治療體會[J]． 航空航天醫學雜志，2014，25（12）：1673-1674．

[7] 劉勇，馬杰，李曉林，等． 28例踝關節旋前外旋型Ⅲ～Ⅳ度骨折的手術療效 [J]． 寧夏醫科大學學報，2015，37（11）：1351-1353．

[8] 蔣輝． 半環式固定架治療脛腓骨骨折50例臨床體會[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（16）：65-66．

[9] 萬建杉，劉濤，劉克廷，等． 踝關節骨折手術入路及復位固定順序的研究[J]． 中國骨與關節損傷雜志，2014，29（2）：191-192．

Clinical Effect of Fixed and Unfixed Fibula Fracture on Lower Tibiof ibular Joint Injury

WANG Quan Department of Orthopedics, Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo investigate the injury of tibiof ibular joint in fixed and unfixed fibular fractures under pronation, external rotation, and ankle fractures.Methods80 patients in our hospital from January 2014 to January 2016 pronation type IV degree of ankle joint were selected, the patients were divided into control group and observation group. The patients in the observation group were treated with reduction and plate fixation, and the control group was not treated with internal fixation with steel plate.The healing time, efficacy and tibiof ibular joint injury were compared and analyzed.Results14 weeks after operation, the patients healed completely.The bleeding volume of the observation group was more than that of the control group, and the healing time, the total weight-bearing time and the AOFAS score of the two groups were not statistically different (P ＞ 0.05).There were 2 cases of arthritis in the control group, and 3 cases of arthritis in the observation group, and there was no statistical difference in the adverse reactions between the two groups (P ＞ 0.05). The effective rate of the two groups was over 85%, there was no statistical difference (P ＞ 0.05).ConclusionPronation and external rotation of the ankle fracture of the fourth degree does not cause any damage to the tibiof ibular joint.

pronation external rotation; ankle joint fracture; fixation

R687

A

1674-9316（2017）23-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．033

齊齊哈爾市中醫醫院骨科，黑龍江 齊齊哈爾 161000