探討早期糖皮質激素沖擊療法對視神經脊髓炎視功能恢復的影響

探討早期糖皮質激素沖擊療法對視神經脊髓炎視功能恢復的影響

董智慧

目的探討分析視神經脊髓炎使用早期糖皮質激素沖擊療法后視功能恢復情況。方法對我院42例視神經脊髓炎患者進行分析研究，共有患眼50只，分成對照組和觀察組，均有21例。觀察組使用甲潑尼龍，地塞米松注射，潑尼松片口服治療；對照組使用地塞米松注射，潑尼松片口服治療，對比臨床治療效果。結果經過治療后，觀察組的臨床治療有效率是80．77%，對照組是66．67%，結果差異存在統計學意義（P＜0．05）；觀察組視網膜神經纖維層（RNFL）厚度高于對照組，結果差異存在統計學意義（P＜0．05）；觀察組Barthel指數評分高于對照組（P＜0．05）。結論視神經脊髓炎使用早期糖皮質激素沖擊療法的效果突出，患者視力和日常生活能力有改善。

甲潑尼龍；視神經脊髓炎；視功能

視神經脊髓炎（neuro myelitis optica，NMO）是自身免疫性脫髓鞘疾病，患者臨床中會有單眼或雙眼視功能障礙[1]。該疾病臨床中有很高的病肢癱瘓概率[2]，確診后，需要及時提供治療。臨床中對該疾病的治療以糖皮質激素為主[3]。我院對42例視神經脊髓炎患者進行了研究分析，獲得了良好的治療效果，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月-2014年4月對42例視神經脊髓炎患者進行研究分析，患者符合視神經脊髓炎的診斷標準[4]，將患者分組為對照組和觀察組，觀察組患者男7例，女14例，年齡21～47歲，平均（32.76±5.62）歲；對照組有男8例，女13例，年齡19～46歲，平均（33.08±5.54）歲。兩組一般性資料對比差異不存在統計學意義，能夠進行對比分析。

1.2 治療方法

觀察組患者給予5%葡萄糖注射液500 ml+甲潑尼龍針（生產廠家：天津天藥藥業股份有限公司，生產批號：20100912）1 g靜脈滴注，1次/d，連續10 d，然后改用5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松（生產廠家：北京普博斯生物，生產批號：20110102）10 mg靜脈滴注，1次/d，連續5 d，隨后給予潑尼松片（生產廠家：上海全宇生物科技確山制藥有限公司，生產批號：20110103）1 mg/kg清晨頓服，1次/d，連續服用1周，然后每周減量5 mg，直至停藥。對照組患者給予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，連續10 d，隨后改用潑尼松片口服，劑量、服藥方法及減藥方法同觀察組。兩組患者治療過程中，均根據病情聯合應用抗菌藥、維生素、雷尼替丁、鈣劑等對癥支持藥物。

1.3 觀察指標及療效評定

分別于治療前1 d和治療后第15 d采用近視力表測量患者視力，采用Barthel指數評價患者日常生活能力，并采用光學相干斷層掃描（OCT）技術檢測RNFL厚度，密切觀察藥物不良反應發生情況。根據患者治療后視力恢復情況判定臨床療效[5]，顯效：治療后視力≥1.0或視力提高不少于0.4 ；有效 ：視力提高0.1～0.3；無效：視力無改變或出現加重現象。

1.4 統計學數據處理

所有數據均經SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組的臨床治療有效率是80.77%，對照組是66.67%，結果差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后視網膜神經纖維層（RNFL）厚度分別為（66.70±17.70）μm、（110.30±23.70）μm；對照組分別為（68.90±20.60）μm、（83.50±17.60）μm；觀察組視網膜神經纖維層（RNFL）厚度高于對照組，結果差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者治療后Barthel指數總評分分別為（71.54±10.41）分和（59.88±9.79）分，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

視神經脊髓炎是脫髓鞘病變疾病，患者會有視神經炎、脊髓炎癥狀，多數患者兩種病癥的發病時間不一致，可能間隔數年之久[6]。根據研究表明，視神經脊髓炎患者主要是非白人、女性、青壯年發病[7]現代醫療技術水平越來越高，我國視神經脊髓炎的發病率也在提升[8]。現在該疾病的臨床發病機制尚不清楚，和感染、勞累、負面情緒等眾多因素有關。糖皮質激素是該疾病急性期的主要治療方式，非特異性免疫抑制劑是緩解期的維持治療方式。

早期使用糖皮質激素沖擊療法對患者的治療機制不是十分清楚，可能和血藥濃度暫時提升，免疫抑制效果增加，炎性反應被抑制，視神經和脊髓炎癥狀得到緩解，血液循環得到改善等有關聯，此次研究中，經過治療后，觀察組的臨床治療有效率是80.77%，對照組是66.67%，結果差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組視網膜神經纖維層（RNFL）厚度高于對照組，結果差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05）。

總之，早期糖皮質激素沖擊療法對視神經脊髓炎的效果突出，對患者視力的恢復效果良好，無不良反應，安全可靠。

[1] 楊亭亭，劉廣志． 視神經脊髓炎的免疫學研究進展[J]． 中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（4）：274-277．

[2] 楊新光，何毅華，陳夢宇，等． 早期多發性硬化和視神經脊髓炎高危綜合征臨床特點的比較[J]． 神經醫學雜志，2013，12（8）：790-793．

[3] 程辰，黃德暉，吳衛平． 視神經脊髓炎的治療研究進展[J]． 臨床神經病學雜志，2013，26（6）：474-476．

[4] 邱偉，鐘曉南． 視神經脊髓炎診斷標準解讀[J]． 廣東醫學，2014，35（16）：2483-2485．

[5] Huh SY，Kim SH，Hyun JW，et al． Mycophenolate mofetil in the treatment of neuromyelitis optica spectrum disorder[J]． JAMA Neurol，2014，71（11）：1372-1378．

[6] 袁靜靜，李澤宇，殷旭華． 視神經脊髓炎的研究進展[J]． 中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（2）：135-137．

[7] 何曉非，郭端，周紅雨，等． 視神經脊髓炎臨床特征分析[J]． 四川大學學報（醫學版），2010，41（5）：919-921．

[8] 謝圣瑞． 視神經脊髓炎的研究進展[J]． 中國康復理論與實踐，2012，18（10）：939-940．

Objective the Investigate Effect of Glucocorticoid Therapy on the Recovery of Visual Function in Patients With Neuro Myelitis Optica

DONG Zhihui Neurology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate and analysis the visual function recovery early use of methylprednisolone in neuro myelitis optica.MethodsTo analysis the 42 cases of neuro myelitis optica patients in our hospital. Both 50 eyes were divided into control group and observation group, 21 cases in earch group. The observation group using methylprednisolone, dexamethasone, prednisone; control group with dexamethasone injection, prednisone, compared the clinical treatment effect.ResultsAfter treatment, the clinical effective rate in the treatment group was 80.77%, the control group was 66.67%, there was a signif i cant difference between the results of the observation group (P ＜ 0.05); retinal nerve fi ber layer (RNFL) thickness is higher than the control group, there were signif i cant differences (P ＜ 0.05); the observation group barthel score higher than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of glucocorticoid therapy in early stage of optic nerve myelitis is prominent, and the visual acuity and daily living ability of the patients have been improved signif i cantly.

methylprednisolone; optic myelitis; visual function

R977

A

1674-9316（2017）03-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．040

大慶市人民醫院神經內科，黑龍江 大慶 163316