青春期多囊卵巢綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素

方婷婷 汪義泳 余木蘭

青春期多囊卵巢綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素

方婷婷 汪義泳 余木蘭

隨著人類生存環(huán)境中影響女性激素分泌的因素增加，以及國內(nèi)食品安全質(zhì)量隱患的增多，多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)女性健康影響很大。青春期多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜的生殖與代謝異常的內(nèi)分泌綜合征。近年來發(fā)現(xiàn)幼年時(shí)肥胖、遺傳、環(huán)境因素等是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。文章主要對(duì)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。

青春期；多囊卵巢綜合征；危險(xiǎn)因素

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，始于青春期。臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗或肥胖。PCOS在育齡期婦女中的發(fā)病率為5%～10%，占無排卵型不孕患者的30%～60%[1]。近年來，青春期PCOS的發(fā)病率逐漸增加，越來越受到臨床醫(yī)生的重視。文章主要介紹青春期PCOS的病因。

1 青春期PCOS發(fā)生的危險(xiǎn)因素

青春期PCOS 的病因目前仍不清楚，對(duì)其病理生理機(jī)制方面的研究也僅僅局限于其發(fā)生機(jī)制。可能與以下因素有關(guān)。

1.1 肥胖因素

目前，臨床上已普遍接受肥胖與PCOS患者的病理生理改變密切相關(guān)，并且會(huì)加重患者的臨床表現(xiàn)。最近一項(xiàng)研究表明，伴有嚴(yán)重胰島素抵抗的兒童期難治性肥胖患者將來發(fā)展為PCOS的概率明顯增高[2]。研究者揣測(cè)兒童期肥胖是青春期PCOS出現(xiàn)的重要原因[3]。肥胖患者機(jī)體通過降低性激素結(jié)合球蛋白，增加青春期前、青春期游離睪酮、脫氫硫酸表雄酮、總睪酮及胰島素的分泌；肥胖引起細(xì)胞因子及炎性因子的異常，肥胖型青春期PCOS患者腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白及瘦素明顯增高，這些因子加重胰島素抵抗，影響卵巢體積和卵泡的發(fā)育[4]。

1.2 遺傳因素

多項(xiàng)研究表面，PCOS發(fā)病有家族聚集性，而且以常染色體顯性方式遺傳為主[5-7]，在一級(jí)親屬中更容易發(fā)生[8-9]。但遺憾的是，由于當(dāng)前研究的局限性，人們?nèi)圆荒艽_定青春期PCOS的發(fā)病與某一種或某一類的基因存在決定性關(guān)系。雖然青春期PCOS發(fā)病的相關(guān)基因現(xiàn)在仍沒有確定，但是已經(jīng)有超過100個(gè)易感基因被評(píng)估，這些易感基因主要集中在：性激素與促性腺激素相關(guān)基因、甾體激素生物合成與代謝相關(guān)基因、胰島素相關(guān)基因等幾個(gè)方面[10]。

1.3 環(huán)境因素

隨著人類賴以生存的環(huán)境中影響女性激素分泌因素的增加，以及國內(nèi)食品安全質(zhì)量隱患的增多，青春期PCOS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

1.3.1 胚胎期激素暴露 研究報(bào)道，出生前的女性胎兒如果處在高雄激素的子宮環(huán)境內(nèi)，可能導(dǎo)致青春期PCOS。Yan[11]等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)此結(jié)論。

1.3.2 幼兒期激素暴露 低出生體重兒在其早期生長趕超階段，早期胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)發(fā)生可能導(dǎo)致其性早熟及青少年時(shí)期的高雄激素癥狀，最終導(dǎo)致青春期PCOS的發(fā)生[12]。

1.3.3 腎上腺皮質(zhì)功能早現(xiàn) 腎上腺皮質(zhì)早現(xiàn)是指女孩8歲前出現(xiàn)雄激素作用的臨床表現(xiàn)，如陰毛早現(xiàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示脫氫表雄酮皮下注射未成熟雌性大鼠，模擬腎上腺功能亢進(jìn)狀態(tài)，可誘導(dǎo)青春期PCOS動(dòng)物模型，這說明腎上腺皮質(zhì)功能早現(xiàn)是青春期PCOS的發(fā)動(dòng)原因[13]。

1.3.4 環(huán)境污染 人類賴以生存的環(huán)境污染嚴(yán)重，除草劑、殺蟲劑、油漆、汽車尾氣、工業(yè)廢物等都可能影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的微環(huán)境，進(jìn)而成為該病的發(fā)病誘因[14]，尤其是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（environmental Endocrine disruptor，EED）對(duì)女性PCOS影響最為顯著[15]。

2 小結(jié)

綜上所述，青春期PCOS是一種多系統(tǒng)交叉的內(nèi)分泌紊亂綜合征，并且對(duì)患者近期及遠(yuǎn)期健康均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。青春期PCOS病因復(fù)雜，而每種因素究竟如何引發(fā)青春期PCOS的分子機(jī)制還有待進(jìn)一步明確。如果能從PCOS的影響因素方面著手，有針對(duì)性地預(yù)防青春期PCOS的發(fā)生、改善青春期PCOS患者不良結(jié)局，對(duì)保障女性健康及其后代健康至關(guān)重要。

[1] Fauser BC，Tarlatzis BC，Rebar RW，et al． Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome（PCOS）：the Amsterdam ESHRE／ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J]． Fertil steril，2012，97（1）：28-38．

[2] Franks S． Polycystic ovary syndrome in adolescents[J]． Int J Obes（Lond），2008，32（7）：1035-1041．

[3] Littlejohn EE，Weiss RE，Deplewski D，et al． Intractable early childhood obesity as the initial sign of insulin resistant hyperinsulinism and precursor of polycystic ovary syndrome[J]． J Pediatr Endocrinol Metab，2007，20（1）：41-51．

[4] Anderson AD，Solorzano CM，McCartney CR． Childhood obesity and its impact on the development of adolescent PCOS[J]． Semin Reprod Med，2014，32（3）：202-213．

[5] 王穎，劉宏偉． 多囊卵巢綜合征相關(guān)代謝及慢性炎癥易感基因的研究進(jìn)展[J/CD]． 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，8（2）：190-193．

[6] 陳小玲，黃水蓮． 多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展[J]． 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（15）：3459-3462．

[7] 陳子江，李媛． 多囊卵巢綜合征與輔助生殖的熱點(diǎn)問題討論[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13（4）：241-250．

[8] 林蕓，梁潔玲，劉彩霞，等． DNA甲基轉(zhuǎn)移酶1、3a和3b在多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜的表達(dá)[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）：4070-4073．

[9] 陶弢，劉偉，趙愛民，等． 多囊卵巢綜合征患者一級(jí)親屬代謝表型及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的分析[J]． 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（4）：315-318．

[10] 池艷，何冰，熊承良． 多囊卵巢綜合征的遺傳學(xué)病因研究進(jìn)展[J]．中國計(jì)劃生育雜志，2014，22（4）：277-281．

[11] Yan X，Dai X，Wang J，et al． Prenatal androgen excess programs metabolic derangements in pubertal female rats[J]． J Endocrinol， 2013，217（1）：119-129．

[12] Baldelli R，Dieguez C，Casanueva FF． The role of leptin in reproduction：experimental and clinical aspects[J]． Ann Med，2002，34（1）：5-18．

[13] Ghadimi R，Esmaeizadeh S，F(xiàn)iroozpour M，et al． Does vitamin D status correlate with clinical and biochemical features of polycystic ovary syndrome in high school girls?[J]． Caspian J Intern Med，2014，5（4）：202-208．

[14] 杜建英，徐志彥，逄建議． 威海地區(qū)環(huán)境因素與多囊卵巢綜合征發(fā)病的相關(guān)性研究[J]． 中國優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（5）：269-272．

[15] Zhang J，Liu XF，Liu Y，et al． Environmental risk factors for women with polycystic ovary syndrome in China: A populationbased case-control study[J]． J Biol Regul Homeost Agents，2014，28（2）：203-211．

Risk Factors for Polycystic Ovary Syndrome in Adolescence

FANG Tingting WANG Yiyong YU Mulan
Department of Obstetrics and

Gynecology, Shanghai Baoshan District Luodian Hospital, Shanghai 201908, China

As the increase of the factors in fluencing the female hormone secretion in human survival environment, as well as the increasing of the domestic food safety quality hidden trouble, there is an upward trend in the incidence of polycystic ovary syndrome. It is a great in fluence on women's health. Adolescent polycystic ovary syndrome is a complex of reproductive endocrine syndrome and metabolic abnormalities. In recent years, it found that childhood obesity, genetic and environmental factors are the risk factors of the disease. In this paper, the risk factors of the disease was summarized.

adolescence; polycystic ovary syndrome; risk factors

R711

A

1674-9316（2017）17-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．003

上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201908

；汪義泳