顱內動脈瘤破裂的外科手術治療效果評定

張洪博 陰書梅

顱內動脈瘤破裂的外科手術治療效果評定

張洪博 陰書梅

目的 探析顱內動脈瘤破裂患者外科手術治療效果。方法 選取2014年10月—2016年10月我院收治的100例顱內動脈瘤破裂患者為觀察對象，隨機均分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者給予血管內介入治療，觀察組患者給予顯微外科夾閉手術治療，對兩組患者治療效果及并發癥進行統計對比。結果 觀察組患者治療良好率為90%，并發癥發生率為4%，與對照組患者的74%、16%相比，組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 顯微外科夾閉手術治療顱內動脈瘤破裂的臨床效果更好，并發癥更少。

顱內動脈瘤破裂；外科手術治療；臨床效果

顱內動脈瘤是一種臨床腦血管多發病，具有致殘率高、病死率高的特點，顱內動脈瘤破裂是導致自發性蛛網膜下腔出血的主要因素，應予以高度重視[1]。近些年來，隨著科學技術與醫療水平的不斷提高，血管內介入技術、顯微外科技術等應用越來越普遍。為了進一步探討外科手術治療效果，現主要對我院2014年10月—2016年10月收治的100例顱內動脈瘤破裂患者予以研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月我院收治的100例顱內動脈瘤破裂患者為觀察對象，隨機均分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者中，女26例，男24例 ；年齡25～73歲，平均（50.1±2.6）歲。觀察組患者中，女28例，男22例；年齡28～72歲，平均為（50.1±2.7）歲。統計對比兩組患者的性別、年齡資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者給予血管內介入治療，操作如下：給予患者氣管插管全麻，采用血管穿刺技術與股動脈穿刺插管方式，利用數字減影血管造影，明確動脈瘤分布，置入支架。患者術后均給予低分子肝素抗凝治療，同時靜脈泵入10 mg尼莫同，2次/d[2]。觀察組患者給予顯微外科夾閉手術治療，操作如下：給予患者氣管插管全麻，于顯微鏡引導下，沿著外側裂靜脈剪開蛛網膜，并分離外側裂池與頸動脈池，將載瘤動脈充分暴露出來，夾閉動脈瘤頸部，并于患者腦池中置入硅膠管，用尼莫同反復沖洗。患者術后給予常規降顱壓及防范腦血管痙攣治療，并對患者各項生理指標變化予以密切監測，及時、有效的處理各種突發情況[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果及并發癥進行統計對比。治療效果評定標準：采用GOS評分量表予以評估，＞80分為恢復良好；60～79分為中度病殘，可生活自理；＜60分為重度病殘，無法生活自理[4]。

1.4 統計學處理

將兩組患者觀察數據錄入統計學軟件SPSS 20.0中進行處理，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，說明組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床療效

對照組50例患者中，恢復良好37例，中度病殘8例，重度病殘5例，治療良好率為74%；觀察組50例患者中，恢復良好45例，中度病殘4例，重度病殘1例，治療良好率為90%，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況

對照組50例患者中，發生腦積水3例，腦血管痙攣2例，顱內出血2例，腦神經損傷1例，并發癥發生率為16%；觀察組50例患者中，發生腦積水1例，腦神經損傷1例，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤破裂出血后，非常容易出現腦血管痙攣、腦積水等病癥，手術暴露難度較大，提高了患者殘疾率與死亡率，嚴重影響了患者預后[5]。因此，在顱內動脈瘤破裂后，臨床多建議進行腦血管造影，并施行手術治療，盡快夾閉動脈瘤，這樣不僅可以將蛛網膜下腔積血及時清理干凈，還可以避免出現腦血管痙攣病癥，減少了患者殘疾與死亡，促進了患者的早日康復[6]。

隨著顯微外科手術的不斷應用與普及，在顱內動脈瘤破裂治療中，顯微外科夾閉手術應用越來越廣泛，不僅可以有效夾閉顱內動脈瘤，減少顱內再次出血的風險，還可以加快患者康復，治療效果非常好[7]。本文研究結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療良好率升高，并發癥發生率降低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與相關文獻報道[8-9]十分相似，進一步說明顯微外科夾閉手術治療顱內動脈瘤破裂的臨床效果更好，并發癥更少。

[1] 杜春． 老年人顱內動脈瘤破裂的早期顯微外科手術治療后護理體會[J]． 吉林醫學，2014，35（12）：2649-2650．

[2] 何巍，劉榮耀． 不同時機顱內動脈瘤顯微夾閉手術治療病例分析[J]． 實用醫學雜志，2015，31（15）：2529-2531．

[3] Zhang． The clinical effect of the treatment of elderly patients with intracranial aneurysm rupture microscopic clipping analysis[J]． Journal of the Chinese elderly medical journal，2014（4）：359-361．

[4] Zhang Qiwei． Acute phase and the acute phase of surgery in the treatment of intracranial aneurysm rupture observation[J]． Journal of modern medicine，2016，22（21）：67-68．

[5] 劉海鵬． 早期介入治療在顱內動脈瘤破裂治療中的臨床價值[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（3）：400-402．

[6] 馬駿，尹浩，劉窗溪，等． 老年人顱內動脈瘤破裂的早期顯微外科手術治療[J]． 中國現代醫學雜志，2014，24（16）：61-63．

[7] 張海陽． 顱內動脈瘤破裂急性期與非急性期手術治療效果研究[J]．中國現代醫生，2015，53（2）：33-35．

[8] 苘輝斌，畢偉平． 60歲以上前循環顱內動脈瘤破裂患者的手術療效[J]． 中國實用神經疾病雜志，2015，18（2）：66-67．

[9] 王和平，羅志偉，王超，等． 介入治療破裂前交通動脈瘤29例臨床分析[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（2）：33-34．

The Effect Evaluation of the Intracranial Aneurysm Rupture With Surgical Treatment

ZHANG Hongbo YIN Shumei Neurosurgery Department, The Ninth People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450053, China

Objective To analysis the effect of ruptured intracranial aneurysm patients with surgical treatment. Methods 100 cases of ruptured intracranial aneurysm patients in our hospital as observation object from October 2014 to October 2016, randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each group. Control group patients give intravascular interventional therapy, the observation group patients give microsurgical clip surgical treatment, therapeutic effect and complications in patients with two groups of statistical comparison. Results The observation group of patients good rate was 90%, the incidence of complications was 4%, compared with control group patients were 74%, 16%, the clear difference between groups (P＜ 0.05). Conclusion Microsurgical clip better clinical effect of surgical treatment of intracranial aneurysms, less complications.

ruptured intracranial aneurysm; surgical treatment; clinical effect

R651

A

1674-9316（2017）04-0049-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．028

鄭州市第九人民醫院神經外科，河南 鄭州 450053