PDCA閉環(huán)管理在醫(yī)院物價管理中的應用探討

王淑慧 張洋

PDCA閉環(huán)管理在醫(yī)院物價管理中的應用探討

王淑慧 張洋

PDCA閉環(huán)管理應遵循全面的質量管理科學計劃，已被廣泛應用于全面質量管理的實施。在國家深度改革醫(yī)療保險制度的背景下，醫(yī)療收費問題受到越來越多的重視。我院順應這一需求，成立了醫(yī)保物價科，負責物價的管理，保證快捷地反映醫(yī)院的價格需求，及時準確地反饋給科室，并落實國家物價政策，嚴格管理醫(yī)院的醫(yī)療收費行為。PDCA閉環(huán)管理,即Plan-Do-Check-Action的首字母，指確立目標計劃，并按計劃進行實施，同時嚴格檢查實施的情況，并對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的處理。本文通過對PDCA閉環(huán)理論在醫(yī)院價格管理中應用的分析發(fā)現(xiàn)，其有利于加強監(jiān)督醫(yī)療收費行為，提升醫(yī)院物價管理質量，效果良好。

PDCA閉環(huán)理論；應用實踐；醫(yī)院物價管理

在全國醫(yī)療保險制度深化改革和醫(yī)院管理活動推進的大環(huán)境下，醫(yī)療費用問題越來越引起社會和政府的重視。政府正在逐步加大醫(yī)療收費監(jiān)管力度，醫(yī)院也建立了由院領導牽頭的多部門參加的物價管理委員會,成立了物價管理辦公室，明確了相關人員職責，這些都使行業(yè)自律性得以提高。工作人員責任主要為“上傳下達，嚴格管理”，能夠快速反映醫(yī)院價格需求，及時反饋給各部門，促進醫(yī)療工作的順利進行，同時要實行國家制定的物價政策，嚴格管理醫(yī)療行業(yè)收費行為[1]。PDCA閉環(huán)理論是管理學的一種通行模式。它首先由美國質量統(tǒng)計控制之父休哈特提出，是一個質量管理標準化、科學化的循環(huán)系統(tǒng)，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程，并被廣泛應用于全面質量管理的實施[2]。PDCA閉環(huán)管理是一項科學的程序，在醫(yī)院評審標準的制定和執(zhí)行過程均按照PDCA閉環(huán)原則進行，通過制定質量管理計劃及組織實施，使醫(yī)療質量和安全性不斷提高。PDCA中的四個英文字母代表著重要的意義：P即plan的首字母，代表計劃，包括確定目標和計劃活動的制定原則；D是Do的首字母，代表執(zhí)行，即方案的具體實施；C是check的首字母，意味著檢查執(zhí)行計劃并從中發(fā)現(xiàn)問題；A是action的首字母，指行動，對總結檢查結果的處理，若有遺留問題則進入下一個PDCA閉環(huán)中解決和改進。PDCA閉環(huán)貫穿醫(yī)院價格管理工作中各個不同環(huán)節(jié)，不停循環(huán)，全力推進物價管理體系的完善。

1 醫(yī)院物價管理現(xiàn)狀分析（P）

醫(yī)院物價管理部門有若干名全職管理人員定期進行醫(yī)療收費情況普查和抽查，并對住院費用常規(guī)進行審查，匯總分析檢查情況結果，從中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療收費中目前還存有如下問題[1-3]：（1）科室對醫(yī)院物價管理不夠重視，不了解某些收費相關政策，為了維護醫(yī)院聲譽，保障醫(yī)院生存、發(fā)展，全院職工都要樹立誠信的價值觀，積極認真學習醫(yī)療物價的相關政策，并予以嚴格執(zhí)行，以獲得患者的支持和信任。（2）存在少部分醫(yī)生開醫(yī)囑后護士沒有認真核對的情況，不能對醫(yī)囑完全處理到位，故而在收費項目、時間方面存在錯漏現(xiàn)象。（3）有的患者臨時要求出院，或者出現(xiàn)轉科的患者時，在費用方面的處理不夠及時，沒能完全落實費用復核機制，記賬工作人員沒有及時地進行退費、計費處理，出現(xiàn)漏收或應退未退費用的現(xiàn)象。（4）隨著醫(yī)療新技術的應用和患者健康意識的加強，一些新型醫(yī)用耗材的應用越來越多，給患者帶來便利的同時，由于制定的醫(yī)療收費項目往往較滯后，導致某些新型醫(yī)用耗材沒有被納入可收費范圍，患者使用并在科室記賬之后，到醫(yī)保或醫(yī)院物價管理部門時出現(xiàn)違規(guī)扣款項，容易造成一定的經(jīng)濟損失。（5）某些科室有新項目開展時，可能存在上報價格不及時、未能按照規(guī)定執(zhí)行申報備案手續(xù)的情況，而當設備已經(jīng)購入、材料也入庫后才通知物價管理部門，導致申報備案的滯后或受阻，對新技術、新項目的開展及收費造成影響。

2 具體計劃中內(nèi)容的執(zhí)行（D）

注意兼、專職物價管理員培訓工作，特別注意做好新上崗物價管理員的培訓，制作醫(yī)院物價管理法律規(guī)定的培訓課件，并傳達到醫(yī)院各部門，幫助全體職工了解新的收費標準，保證全院實施相同的價格政策。通過規(guī)范化的監(jiān)督檢查和其他工作，對工作內(nèi)容不斷進行總結、完善，有些不適應現(xiàn)行制度的地方進行及時修改，以利于促進來年的工作開展。通過制定如價格收費管理的“補充規(guī)定”等[4]，更進一步明確流程和管理權限，補充和調整各項文件內(nèi)容，完善醫(yī)院內(nèi)的價格管理制度，規(guī)范醫(yī)院體系的收費管理。成立價格管理委員會，明確主任、委員、管理員人選和職責，明確規(guī)定組織機制和工作任務，并由各科室病房設立兼職物價管理人員，實行有效的補充物價管理。

3 總結執(zhí)行計劃的效果并找出問題（C）

物價管理人員負責醫(yī)院臨床科室收費監(jiān)督，提供價格管理政策指導，特別是監(jiān)測一些大額費用，一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時通知科室進行整改。片區(qū)兼職物價管理員對本科室醫(yī)療價格收費進行核查，進行出院確認和簽名確認，防止投訴事件發(fā)生[5-7]。醫(yī)院各科室價格管理人員可進行跨片區(qū)交叉檢查，有利于科室間發(fā)現(xiàn)問題、共同學習提高，完善價格管理的執(zhí)行。

4 總結檢查結果并處理（A）

對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題，若沒能解決則需提交下一個PDCA周期，并實施定期檢查來解決。通過實施定期檢查，使各臨床、醫(yī)技科室對存在問題的整改效果十分顯著，醫(yī)院物價管理體系進一步完善，醫(yī)院物價管理制度和監(jiān)督標準更加明確，各個科室的新開展技術能夠及時得以備案，醫(yī)院統(tǒng)一認識可收費材料范圍，醫(yī)療收費的審核及簽字確認機制得以落實，減少了患者投訴。當有極少數(shù)醫(yī)囑和收費項目、發(fā)生時間不符合的狀況時，由醫(yī)務部門等進行協(xié)調解決[8-10]。

綜上所述，遵循PDCA閉環(huán)管理的方法及步驟，不斷循環(huán)進行方可持續(xù)性提高物價管理質量，使管理工作不斷前行。持續(xù)的檢查有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，再針對發(fā)現(xiàn)的問題提出改進計劃，通過PDCA閉環(huán)管理機制進行循環(huán)往復，從而有利于加強監(jiān)督醫(yī)療收費行為，提升醫(yī)院物價管理質量。

[1] 伍曉剛． PDCA理念在軍隊小醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的應用探討[J]．中國當代醫(yī)藥，2014，21（25）：153-155．

[2] 詹峰． PDCA管理循環(huán)在醫(yī)院藥事管理中的應用探討[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（9）：24-25．

[3] Vogel P，Vassilev G，Kruse B，et al． Morbidity and mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery[J]． Langenbeck's Archives of Surgery，2011，396（7）：1009-1015．

[4] 韓蓉，吳俊． 基于PDCA閉環(huán)管理的醫(yī)院無線網(wǎng)絡的構建[J]． 中國醫(yī)療設備，2015，30（12）：152-154．

[5] 張寧寧． 新醫(yī)改下PDCA循環(huán)理論在公立醫(yī)院醫(yī)患關系管理中的運用[J]． 大家健康（下旬版），2017，11（1）：292．

[6] 云輝． PDCA循環(huán)在門診醫(yī)療質量管理中的應用[J]． 解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（1）：11-12．

[7] 丁悅敏． PDCA管理循環(huán)在醫(yī)院招聘工作中的應用[J]． 繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（6）：61-62．

[8] 張艷軍． PDCA循環(huán)在醫(yī)院科技檔案管理中的應用[J]． 河北醫(yī)學，2012，18（4）：564-565．

[9] 李曉盟． PDCA在醫(yī)院藥事管理中的應用探討[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（2）：43-44．

[10] Gon?alves P，Kawagoe J，Cardoso M，et al． PDCA cycle reports：a quality tool to improve physician hand hygiene compliance[J]．Antimicrobial Resistance and Infection Control，2015，4（S1）：280．

Application and Practice of Plan-Do-Check-Action Cycle in the Administration of Hospital Prices

WANG Shuhui ZHANG Yang Medical Insurance Price Section, Institute of Hematology & Blood Diseases Hospital, Tianjin 300020, China

PDCA (Plan-Do-Check-Action), an iterative four-step management method, has been widely applied in application of total quality management. In the context of the deepening reform of the national medical insurance system, the issue of medical charges has been paid more and more attention. Conforming to this demand, our hospital set up a medical insurance price department, which is responsible for price management, to ensure rapid response to the hospital's price needs, provide accurate feedbacks to the department timely, implement national price policy, and manage hospital’s medical charges strictly. PDCA closed-loop management, that is, the first letter of Plan-Do-Check-Action, refers to the establishment of the target plan, implement according to the plan, check the implementation status strictly, and check the problems found in the process of timely processing. This paper analyzes the application of PDCA closedloop theory in hospital price management, which is helpful to strengthen the supervision of medical charges and improve the quality of hospital price management.

Plan-Do-Check-Action cycle; application and practice; administration of hospital prices

R197

A

1674-9316（2017）14-0011-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．006

中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院醫(yī)保物價科，天津 300020