探討血小板減少癥的病因及臨床分析

吳楠 張為偉 劉靜 韓英 張新宇

探討血小板減少癥的病因及臨床分析

吳楠 張為偉 劉靜 韓英 張新宇

目的 對血小板減少癥患者的病因進行診斷鑒別，提升臨床診斷的準確率，為患者提供更加精確的治療。方法 2013年1月-2015年10月對我院的93例單純血小板減少患者進行了分析研究。結果 共有74例患者因為血液系統疾病而引起單純血小板減少，占79．6%，有66例良性疾病，占70．9%，8例惡性疾病，占8．6%，19例非血液系統疾病，占20．4%；血小板計數分布、男女比例等指標在血液系統疾病和非血液系統患者中不存在統計學差異性（P＞0．05）。為單純血小板減少患者提供免疫指標、骨髓細胞形態檢查可以確診。結論 導致血小板減少的疾病比較多，需要為患者提供全面的診斷和鑒別，對患者進行長時間的隨訪，以便能夠隨時提供針對性的治療措施，改善患者的病情，提供良好的預后效果。

血小板減少癥；病因；鑒別診斷

單純外周血小板減少的病因比較多，血液系統疾病和非血液系統疾病均會導致患者發病，而致病率比較高的是免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）、骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）、血栓性血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）、脾機能亢進、干燥綜合征等。單純血小板減少患者的首發癥狀比較多，需要考慮患者的自身資料疾病情況，醫生僅使用血常規檢查來尋找病因的難度比較大，需要提供完善的檢查，減少誤診幾率。此次我院就93例單純血小板減少患者進行了分析，對病因構成進行了統計分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月-2015年10月選取了我院接收的93例單純血小板減少住院患者，有30例男性和63例女性，最小12歲，最大88歲，中位年齡46歲。有40例初診患者（發現血小板減少未曾治療的患者，下同），53例非初診患者（經治療過后再次復發的患者，下同）。患者對此次研究知情同意參與。

1.2 病例選擇

患者入院時行血常規檢查，連續兩次結果顯示：血小板計數＜100×109/L，白細胞及紅細胞數無明顯異常，Hb：男90～160 g/L，女90～160 g/L，有或無出血表現。

1.3 觀察內容

病因構成比例；病因與性別關系；血小板減少程度與疾病類別之間的相關性。

1.4 實驗室及輔助檢查

為患者提供兩次以上的血常規檢查，末梢和靜脈血檢查至少都有一次，排除假性血小板減少癥狀。患者接受肝腎功能、ANA抗體、HVI抗體、甲狀腺功能等等檢查，根據患者的需要，還可以增加骨髓活檢、骨髓免疫分型、染色體、骨髓融合基因、胸部或/和腹部CT、淋巴結病理活檢等多種檢查。

1.5 診斷方法

所有血液系統疾病均參考《血液病診斷及療效標準》[1]和《血液病學》[2]為診斷標準，所有非血液系統疾病均參考《實用內科學》[3]為診斷標準。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析所收集的數據，計數資料以[n（%）]表示，兩組間比例的比較使用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共有74例患者因為血液系統疾病而引起單純血小板減少，占79.6%，有66例良性疾病，占70.9%，8例惡性疾病，占8.6%，19例非血液系統疾病，占20.4%；血小板計數分布、男女比例等指標在血液系統疾病和非血液系統患者中不存在統計學差異性（P＞0.05）。為單純血小板減少患者提供免疫指標、骨髓細胞形態檢查可以確診。

3 討論

通常血小板減少是一些伴發癥狀和并發癥癥狀，不是單純的以疾病形式存在，導致該并發癥的疾病有很多，血液和非血液系統疾病是主要的病因。研究表明，血液系統良性疾病發生率最高，主要是ITP。非血液系統疾病，比如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等等均會引起血小板減少癥狀。很多的白血病和骨髓增生疾病也會出現該種癥狀，而且還會合并白細胞、血紅蛋白異常癥狀[4-8]。

此次研究中，共有74例患者因為血液系統疾病而引起單純血小板減少，占79.6%，有66例良性疾病，占70.9%，8例惡性疾病，占8.6%，19例非血液系統疾病，占20.4%；血小板計數分布、男女比例等指標在血液系統疾病和非血液系統患者中不存在統計學差異性（P＞0.05）。為單純血小板減少患者提供免疫指標、骨髓細胞形態檢查可以確診。

大部分因為單純血小板減少來接受診斷治療的患者中，比較多的都是非初診患者，初診病例比較少[9-10]。我們對93例患者進行了研究，樣本比較少，所以不能夠完全反映出單純血小板減少患者的病因，臨床中應該要繼續深入的研究，搜集更多的樣本，提升研究的精確度。

總而言之，單純血小板減少作為首發癥狀的疾病，僅僅使用血常規檢查是不夠的，需同時檢查骨髓細胞學、ANA、ENA抗體系列、B超、肝炎病毒抗原抗體、甲功等加以確診。醫生對患者的病史進行了解，提供詳細的檢查，積極追蹤隨訪，能夠降低誤診幾率，讓患者的臨床診斷準確率提升。

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀． 實用內科學[M]． 第14版． 北京：人民衛生出版社，2013：2600-2610．

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[3] 杜偉，程虹，李玲，等．骨髓增生異常綜合征與特發性血小板減少性紫癜骨髓巨核細胞的觀察[J]．血栓與止血學，2013，19（1）：19-22．

[4] 李能霞． 妊娠合并血小板減少病因及治療的回顧性調查[J]． 中國初級衛生保健，2016，30（4）：33-34．

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[8] 朱文艷，李蘭萍，高華強．妊娠合并血小板減少100例[J]． 實用醫學雜志，2010，26（5）：805-806．

[9] 陳書長，余延芳，梁文同，等． 以難治性單系血細胞減少為早期表現的骨髓增生異常綜合征——附13例報道[J]． 中國實驗血液學雜志，2002，10（4）：303-306．

[10] 胡翊群，丁磊． 血小板相關抗體檢測的可靠性研究[J]． 上海醫學檢驗雜志，2000，15（5）：293-295．

Etiology and Clinical Analysis of Thrombocytopenia

WU Nan ZHANG Weiwei LIU Jing HAN Ying ZHANG Xinyu Hematology Department, Harbin Children's Hospital, Heilongjiang Province, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To diagnose and identify the etiology of thrombocytopenia patients, to improve the accuracy of clinical diagnosis and to provide more accurate treatment for patients. Methods From January 2013 to October 2015, 93 patients with thrombocytopenia in our hospital were analyzed and studied. Results A total of 74 patients because the blood system diseases caused by thrombocytopenia, accounted for 79.6%, 66 cases of benign diseases, accounting for 70.9%, 8 cases of malignant diseases, accounting for 8.6%, 19 cases of non-hematological diseases, accounting for 20.4%; the platelet count distribution, the proportion of men and women and other indicators in the statistical difference of the blood system diseases and did not exist non hematological patients in blood system (P ＞ 0.05). For the simple thrombocytopenia patients to provide immune indicators, bone marrow cell morphological examination can be diagnosed. Conclusion The causes of thrombocytopenia disease more, need to provide comprehensive diagnosis and differential diagnosis for the patient, for a long time follow-up of patients, so as to provide the corresponding treatment measures, improve the patient's condition, provide a good prognosis.

thrombocytopenia; etiology; differential diagnosis

R55

A

1674-9316（2017）14-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．015

黑龍江省哈爾濱市兒童醫院血液內科，黑龍江 哈爾濱150010