探討全科醫(yī)生對吸煙者戒煙的干預(yù)措施

辛春茹 強銳 楊榮珍 魏明娜 雷紅霞

探討全科醫(yī)生對吸煙者戒煙的干預(yù)措施

辛春茹 強銳 楊榮珍 魏明娜 雷紅霞

吸煙有害健康，這是人盡皆知的道理。可是，“老煙槍”們想戒煙可不容易，據(jù)說，吸煙者平均要嘗試30次才能有望成功戒煙。多年來，國內(nèi)外各專家學(xué)者對戒煙干預(yù)措施進行了廣泛的研究和嘗試，以指導(dǎo)幫助吸煙者在戒煙中遇到的戒斷癥狀等困難，提高戒煙成功率。該文首先從國內(nèi)目前控?zé)煬F(xiàn)狀進行分析，探討全科醫(yī)生在日常醫(yī)療工作中為吸煙者提供戒煙干預(yù)措施的效果和影響。

全科醫(yī)生；戒煙；干預(yù)措施

煙草是目前對人類健康的最大威脅，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將煙草依賴作為一種慢性、成癮性疾病列入國際疾病分類中。我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費大國，2003年11月10日，中國正式簽署《煙草控制框架公約》[1]，成為該公約的第77個簽約國。為了履行公約，必須采取措施來控制中國的煙草流行。醫(yī)生幫助降低煙草危害的最直接方法就是幫助患者戒煙。國外對醫(yī)生特別是全科醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙方面有較多研究，肯定了全科醫(yī)生幫助吸煙者戒煙的重要性。我國也逐漸開始重視臨床醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙方面的作用。基于此，該研究通過分析目前國內(nèi)控?zé)煬F(xiàn)狀，探討全科醫(yī)生在日常醫(yī)療工作中對吸煙者提供戒煙干預(yù)措施的影響。現(xiàn)報道如下。

1 目前國內(nèi)控?zé)煬F(xiàn)狀

1.1 吸煙者已達到3.16億

截至目前，中國15歲以上成人吸煙率仍近三成，并未降至預(yù)期的四分之一，吸煙者人數(shù)已經(jīng)達到3.16億。中國疾控中心3年來的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[2]，15歲以上成人吸煙率仍占27%，男性吸煙率超過一半，并沒有明顯的下降，女性吸煙率也與2010年時持平。中國最近5年的吸煙人數(shù)中，煙民反而增加了1 330萬。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，吸煙者中僅有39.6%的人存在戒煙想法，這一比例遠低于其它控?zé)熛冗M國家。更值得關(guān)注的是，這其中成功戒煙的比例僅有14.4%。

1.2 多種控?zé)煷胧┬Ч焕硐?/p>

（1）在提高煙稅方面，我國對煙草有過多次調(diào)稅，但價稅未曾聯(lián)動，控?zé)熜Ч⒉焕硐搿＃?）在警示煙草危害方面，這一最有效的警示方式，由于中國煙草業(yè)以可能引起稅利迅速下滑為由，竭力阻撓，至今未得采用。

1.3 戒煙門診就診率低

國家衛(wèi)生計生部門為幫助吸煙者戒煙，也作出過一些努力，如：發(fā)布《中國臨床戒煙指南（2015版）》[3]、建立戒煙咨詢熱線等等。其中，戒煙咨詢熱線已經(jīng)覆蓋了全國大部分省、自治區(qū)和直轄市，戒煙咨詢專員也配備充足。但中國疾控中心控?zé)熮k評估顯示，戒煙門診就診率低，年均戒煙人數(shù)僅73例，只有6家醫(yī)院戒煙人數(shù)達到了200例/年的項目要求，大部分醫(yī)院難以繼續(xù)維持。

2 干預(yù)措施

我國控?zé)熤啡沃囟肋h，“健康中國2030”規(guī)劃綱要強調(diào)“建立健全健康促進與教育體系，提高健康教育服務(wù)能力，從小抓起，普及健康科學(xué)知識”。可見，健康教育更多的是一種整體的體系工程，讓危害兒童和青少年等人群的各種不利因素從他們的世界里消失。但是，我們很難指望行之有效的控?zé)熞?guī)定從天而降，要推動國家下決心打破現(xiàn)有博弈格局制定控?zé)熞?guī)定，全科醫(yī)生和健康管理師等基層醫(yī)療工作者還有很沉重的使命要去完成。下面就來分析全科醫(yī)生對吸煙者控?zé)煹母深A(yù)措施。

2.1 心理干預(yù)和行為干預(yù)措施

戒煙心理和行為干預(yù)的服務(wù)形式主要有簡短戒煙干預(yù)。即通過戒煙專業(yè)人員根據(jù)吸煙者所處行為轉(zhuǎn)變的不同時期，為吸煙者提供簡短的專業(yè)戒煙建議和幫助。簡短戒煙干預(yù)適用于所有的煙草依賴人群戒煙。對于暫時沒有戒煙意愿的吸煙者采取5R模型—認識吸煙的危害（risks）、強調(diào)健康相關(guān)性（relevance）、告知戒煙可能遇到的問題和障礙（roadblocks）、告知戒煙的好處（rewards）、多次接觸中反復(fù)進行上述戒煙動機干預(yù)（repetition）。對于愿意戒煙的吸煙者采取5A戒煙干預(yù)方案模式，包括詢問（ask）、建議（advice）、評估（access）、幫助（assist）和隨訪（arrange）。采取包括戒煙門診、戒煙熱線等多種方式進行持續(xù)、系統(tǒng)的行為、心理干預(yù)已成為國際國內(nèi)最為推崇的戒煙模式之一。但是干預(yù)人員的專業(yè)素質(zhì)對心理干預(yù)實施效果影響大，對人員的心理專業(yè)素質(zhì)提出較高要求[4]。

2.2 藥物治療干預(yù)措施

藥物治療是20世紀80年代以來國內(nèi)外研究和應(yīng)用最多、也是迄今療效最好的戒煙干預(yù)方法。包括有尼古丁療法、非尼古丁藥物療法、中草藥療法、疫苗預(yù)防等方法。使用藥物有口膠劑、吸入劑、尼古丁貼劑、舌下含片、噴鼻劑等尼古丁替代制劑和伐尼克蘭、安非他酮2種非尼古丁制劑[5]。

2.3 聯(lián)合戒煙干預(yù)措施

每位吸煙者的煙草依賴程度均不相同，因此，在幫助吸煙者戒煙過程中可能會遇到各種不利因素，大部分時候僅靠一種戒煙方法只能收獲一小部分的效果，并不能完全戒除吸煙者的煙癮。因此，臨床上廣泛采用多種戒煙方法的聯(lián)合使用。根據(jù)不同吸煙者的特點和需求，聯(lián)合使用不同的戒煙方法，能夠顯著提高戒煙率，防止吸煙者再次吸煙。當(dāng)前，戒煙的方法使用較多的有聯(lián)合使用心理、行為干預(yù)與電話干預(yù)，聯(lián)合心理、行為干預(yù)與戒煙藥物或針灸治療，聯(lián)合電話干預(yù)與戒煙藥物，聯(lián)合使用戒煙藥物與針灸治療等。

2.4 針灸療法干預(yù)措施

對于針灸療法進行戒煙目前存在較大的爭議，有人認為，針刺療法至少可以減輕戒斷癥狀，有助于吸煙者戒煙；也有人認為，針刺療法對戒煙無效。由于針灸療法所采用的穴位、針刺手法、療程不統(tǒng)一，臨床研究設(shè)計、操作規(guī)范和評價標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，因而至今未被WHO作為一種常規(guī)戒煙方法來推廣。應(yīng)用針灸療法進行治療，如通過耳穴刺激的方法戒煙不良反應(yīng)小、戒煙近期效果好，但是這一治療方式對醫(yī)師的要求較高，不容易進行推廣普及，同時吸煙者復(fù)吸率也較高且治療效果隨時間的延長而減弱[6]。

2.5 尼古丁疫苗

尼古丁疫苗的作用原理是接種后引起機體免疫應(yīng)答反應(yīng)。尼古丁疫苗對尼古丁依賴有效，是一種在戒煙治療和防復(fù)吸方面很有潛力的免疫學(xué)方法[7]。

隨著社會的不斷發(fā)展，人們開始更多地要求醫(yī)生幫助他們改變對健康有害的生活方式，如吸煙、過量飲酒、等危害健康的行為。在醫(yī)院，全科醫(yī)生則更多地強調(diào)幫助已患病的患者采取健康的行為方式，降低患者的致殘率和疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于吸煙者來說，泛泛而談抽煙的危害是沒有多大用處的，因為每個人都知道。所以，進行簡短干預(yù)可能是一種比較可行的方法，醫(yī)生通過對吸煙者進行多次的隨訪、動機訪談、開展戒煙座談會等方式，向吸煙者講解戒煙輔助服務(wù)的大致內(nèi)容，并解答他們的各種問題，可以給予吸煙者更多的動力，使其邁出戒煙的第一步。近日，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》最新研究表明[8]，醫(yī)生幫助患者戒煙時如果能提供給患者個人健康信息，同時在開始時配合開展戒煙座談會，則可以顯著減少患者的戒煙阻力，激發(fā)其更多的積極性去完成挑戰(zhàn)。

綜上所述，醫(yī)生對吸煙者提供戒煙干預(yù)措施，可以提高吸煙者戒煙的成功率。當(dāng)然，國家從宏觀層面加大控?zé)熈Χ纫彩遣豢苫蛉钡摹?/p>

[1] 黃正曄． 煙草控制框架公約[J]． 健身科學(xué)，2003（10） ：52-53．

[2] 楊焱，南奕，屠夢吳，等． 《2015中國成人煙草調(diào)查報告》概要[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2016，10（2）：85-87．

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會． 中國臨床戒煙指南（2015年版）[S]． 中華健康管理學(xué)雜志，2016，10（2）：88-95．

[4] 吳蕾，何耀，姜斌，等． 戒煙干預(yù)對吸煙者知識、態(tài)度和行為的影響[J]．中華流行病學(xué)雜志，2015，36（2）：119-123．

[5] 吳蕾，姜斌，何耀，等． 戒煙干預(yù)模式及方法研究的國內(nèi)外進展[J]．中華醫(yī)學(xué)保健雜志，2014，16（2）：157-159．

[6] 劉疆東，張建國． 戒煙的干預(yù)模式及實施方式[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（4）：324-327．

[7] 金世紅，周仲華． 全科醫(yī)生開展戒煙臨床干預(yù)影響因素分析[J]．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（9）：37-39．

[8] Gilbert H， Sutton S，Morris R，et al． Effectiveness of personalised risk information and taster sessions to increase the uptake of smoking cessation services （Start2quit）：a randomised controlled trial[J]．Lancet，2017, 389(10071)：823-833．

Intervention Measures of General Practitioners to Quit Smoking Among Smokers

XIN Chunru QIANG Rui YANG Rongzhen WEI Mingna LEI Hongxia Department of General Practice, Huilongguan Community Health Service Center of Changping District, Beijing City, Beijing 100096, China

It is well to know that smoking is harmful to one's health. However, the smokers who want to quit smoking is not easy, it is said that smokers averaged 30 times to try to quit. Over the years, experts and scholars at home and abroad have carried out extensive research and attempts on smoking cessation interventions to guide smokers in the withdrawal difficulties encountered in smoking cessation, and improve the success rate of smoking cessation. This paper first analyzes the current status of tobacco control in China, and discusses the effect and influence of general practitioners in providing smoking cessation interventions for smokers in daily medical work.

general practitioner; smoking cessation; intervention measures

R197

A

1674-9316（2017）14-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．021

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科, 北京 100096