經皮椎間孔鏡技術在治療復發性腰椎間盤突出中的應用價值

孫志剛

經皮椎間孔鏡技術在治療復發性腰椎間盤突出中的應用價值

孫志剛

目的 探討經皮椎間孔鏡技術在治療復發性腰椎間盤突出中的應用價值。方法 選取我院收治的復發性腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為觀察組（經皮椎間孔鏡技術治療）和對照組（椎板開窗髓核摘除術治療），分別為40例。結果 觀察組治療總有效率為92．5%，優于對照組77．5%，差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組VAS疼痛評分、生存質量各項指標評分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 復發性腰椎間盤突出癥患者通過經皮椎間孔鏡技術治療療效顯著，能有效改善患者疼痛癥狀，提高患者生存質量。

復發性腰椎間盤突出癥；經皮椎間孔鏡技術；臨床效果

腰椎間盤突出癥主要臨床表現為：肢體麻木、肢體冷感、肌肉麻痹、間歇性破行、腰腿疼痛、下腹部或大腿前側部位疼痛及患肢皮溫降低等[1]，對患者危害較大，需予以有效治療。本次我院對復發性腰椎間盤突出癥患者通過經皮椎間孔鏡技術治療后所取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年6月我院收治的80例復發性腰椎間盤突出癥患者為對象，按照隨機分組分為觀察組和對照組。觀察組：男23例，女17例；年齡范圍55～75歲，平均（65.0±2.1）歲；VAS疼痛評分（7.19±1.22）分。對照組：男25例，女15例，年齡范圍60～80歲，平均（70.0±2.5）歲。VAS疼痛評分（7.16±1.17）分。兩組在一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：兩組均符合WHO規定的復發性腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]；兩組患者均自愿加入本次研究活動；家屬知情同意。排除標準：伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者、不正常的肝功能和腎功能者、對藥物易產生過敏反應者。

1.3 方法

給予對照組椎板開窗髓核摘除術治療，方法為：早期時給予患者局部麻醉，后期時對患者實施硬膜外麻醉。對患者上關節突內側的1/3進行切除，對關節突盡量進行常規保留，并進行側隱窩減壓治療，1.5 cm×2.5 cm為開窗范圍。觀察組運用經皮椎間孔鏡技術治療，方法為：協助患者采取合適體位，一般為俯臥位，穿刺路徑在C型臂X線機透視下進行確定，對患者實施局部浸潤麻醉。沿著椎間孔將穿刺針插入，并靶向穿刺突出的椎間盤。穿刺到位后，針對破裂情況運用椎間盤顯影進行觀察，同時進行椎間孔成形術，并注意詢問患者疼痛情況，避免損傷神經。骨性減壓和髓核摘除操作在內鏡的作用下完成，髓核消融等操作在雙極射頻的作用下完成。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組臨床療效；（2）觀察比較兩組治療前后VAS疼痛評分[3]；（3）比較兩組生存質量，每項均為100分，分值越高生存質量越好。

1.5 療效評價

療效判定標準[4]：顯效：為患者腰腿疼痛等臨床癥狀消失；有效：為VAS評分減低超過30%，腰腿疼痛等臨床癥狀有明顯好轉跡象；無效：為VAS評分減低低于30%，腰腿疼痛等臨床癥狀無明顯好轉跡象，病情加重。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 比較臨床療效

觀察組治療顯效29例，有效8例，無效3例，總有效率為92.5%（37/40），優于對照組顯效24例，有效7例，無效9例，總有效率為77.5%（31/40），兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較

治療前觀察組VAS評分為（7.19±1.22）分，對照組為（7.16±1.17）分,兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者VAS疼痛評分為（2.11±0.95）分，低于對照組（2.95±0.89）分，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 生存質量評分

觀察組患者生理癥狀評分為（86.1±10.2）分，軀體癥狀評分（80.1±9.2）分，睡眠狀況（87.3±9.7）分，心理癥狀（88.5±11.3）分，對照組患者生理癥狀評分為（63.2±9.7）分，軀體癥狀評分（52.3±12.6）分，睡眠狀況（70.8±10.1）分，心理癥狀（73.5±11.4）分，觀察組各項指標得分都顯著優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥的致病因素尚不明確，但可能與創傷因素、腰椎間盤內壓力的突然升高、腰椎間盤先天性發育不良及腰椎間盤退行性改變等因素有關，該病若治療不及時，將引起不完全性雙下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重并發癥[5]，因此進行有效治療尤為重要。

經皮椎間孔鏡技術在治療復發性腰椎間盤突出癥方面具有明顯優勢，包括：能夠將原手術疤痕避開，對入路相關的手術困難情況有效解決，促進手術的順利進行；手術時對患者實施局部麻醉，患者在手術過程中處于清醒狀態，可加強與患者的溝通，對神經根損害情況的發生能夠有效避免；手術結束后可以有效保護椎旁及后方結構，有利于術后腰痛和節段不穩定發生率的降低。同時該方法治療后，患者術后恢復較快，能夠有效縮短住院治療時間，促進患者疾病恢復[6-7]。

本次顯示，觀察組治療總有效率為92.5%，優于對照組77.5%，差異具有統計學意義。與相關文獻報道的結果一致[8]；治療后，觀察組VAS疼痛評分、生存質量各項指標評分優于對照組，差異具有統計學意義。說明經皮椎間孔鏡技術治療復發性腰椎間盤突出癥可有效緩解患者疼痛程度，提高生存質量[9-10]。

綜上所述，復發性腰椎間盤突出癥患者通過經皮椎間孔鏡技術治療療效顯著，能有效改善患者疼痛癥狀，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

[1] 薛皓． 經皮椎間孔鏡技術與傳統椎板開窗術式治療復發性腰椎間盤突出癥的療效對比[J]． 中華骨與關節外科雜志，2016，9（3）：189-192．

[2] 林廉洋，陸廷盛，姚書眈，等． 經皮椎間孔鏡與傳統開放減壓、椎間融合內固定手術治療腰椎間盤突出癥術后復發療效對比[J]．中國傷殘醫學，2016，24（23）：34-36．

[3] 宗行萬之助． 疼痛的估價——用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）[J]． 實用疼痛學雜志，1994，2（4）：153．

[4] 黃保華，陳遠明，周先明，等． 經椎間孔經皮內鏡治療復發性腰椎間盤突出癥[J]． 中國微創外科雜志，2016，16（9）：820-823，832．

[5] 馬童，凃意輝，蔡珉巍，等． 復發性腰椎間盤突出癥[J]． 中國矯形外科雜志，2012，20（5）：425-428．

[6] 蔡鑫，崔志明，李玉前，等． 椎間孔鏡技術在治療復發性腰椎間盤突出癥的臨床效果[J]．江蘇醫藥，2017，43（4）：285-287．

[7] 徐峰，張同會，蔡賢華，等． 經皮椎間孔鏡治療復發性腰椎間盤突出癥的臨床應用[J]．中國矯形外科雜志，2016，24（13）：1179-1183．

[8] 行勇剛，田偉，何達，等． 經皮椎間孔鏡治療腰椎神經根孔狹窄的短期療效觀察[J]． 中國微創外科雜志，2016，16（5）：445-448，454．

[9] 韓康，高浩然，卞娜，等． 經皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J]． 中華全科醫學，2015，13（6）：868-871．

[10] 陳啟勇，劉一星． 經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術并椎間孔成型術治療腰椎間盤突出合并側隱窩狹窄癥的療效觀察[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2015，14（23）：1990-1992．

The Value of Percutaneous Intervertebral Foramen in the Treatment of Recurrent Lumbar Disc Herniation

SUN Zhigang Orthopedics Department, Shenzhen Pingle Orthopedic Hospital, Guangdong Province, Shenzhen Guangdong 518001, China

Objective To explore the value of percutaneous intervertebral foramen in the treatment of recurrent lumbar disc herniation. Methods Eighty patients with recurrent lumbar disc herniation were randomly divided into observation group (percutaneous intervertebral foramen treatment) and control group (laminectomy) people. Results The total effective rate was 92.5% in the observation group and 77.5% in the control group, the observation group was higher than that in the control group (P ＜0.05). The scores of VAS pain score and quality of life in the observation group were better than those in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Recurrent lumbar disc herniation patients through the percutaneous intervertebral foramen treatment of significant efficacy, can effectively improve the patient's pain symptoms improve the quality of life of patients.

recurrent lumbar disc herniation; percutaneous intervertebral foramen; clinical effect

R687

A

1674-9316（2017）14-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．022

深圳平樂骨傷科醫院骨一科，廣東 深圳 518001