輔助裝置在提高食管癌患者術后半臥位正確率中的應用探索

楚曉飛 盧峰育 周秀芳 賀楠楠 孫靈靈 周芳 李瑞敏 黃艷萍

輔助裝置在提高食管癌患者術后半臥位正確率中的應用探索

楚曉飛 盧峰育 周秀芳 賀楠楠 孫靈靈 周芳 李瑞敏 黃艷萍

目的 觀察自行設計的輔助裝置在提高食管癌患者術后半臥位正確率中的應用效果。方法 成立品管圈小組,建立標準化的健康宣教流程,采用自行設計的輔助裝置，應用前后比較兩組食管癌術后患者半臥位的正確率。結果 實驗組100例，半座臥位正確率為95%（95/100），對照組80例，半坐臥位正確率為40%（32/80）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。結論 標準化流程和輔助裝置的應用可以有效提高食管癌術后患者半坐臥位的正確率。

食管癌；食管反流；半臥位；輔助裝置

食管癌術后采取有效的半坐臥位可以有效引流胸腔積液，避免胃食管反流的發生，如何保證有效半坐臥位是保證胸腔閉式引流，防治胃食管反流的重要措施[1-2]。2016年5月—2017年3月，我們通過自助設計的輔助裝置可顯著提高食管癌患者半臥位正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胸外科病區2016年5月—2017年3月食管癌術后患者180例。選擇標準：性別不限，年齡40～80歲；食管癌手術方法相似，主治大夫相同；術后其他功能正常；意識清楚并可配合。排除標準：精神病患者或其他無法配合的患者。將選擇的180例患者作為查檢對象，床號加自愿法則分為兩組，實驗組100例，對照組80例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病種類和疾病嚴重程度等方面的比較（P＞0.05），具有可比性。本項目報醫院倫理委員會批準，患者及家屬自愿參與，并簽訂知情同意書。

1.2 半臥位輔助裝置的設計及臨床應用

一種食管癌患者護理用的支撐墊（國家實用新型專利，專利號：201720174187.6．）。支撐墊包括多個呈三角體的子墊塊，子墊塊與底面之間以及相鄰兩個子墊塊之間均通過粘扣連接。床頭搖起參照的標尺，床尾方枕。

1.3 方法

1.3.1 成立品管圈 由1名副主任護師擔任輔導員，1名主管護師擔任圈長，12名圈員分別進行臨床觀察、幻燈制作、數據收集、統計、照片收集、培訓。對胸外科5個病區食管癌術后的患者進行半臥位正確率的調查。

1.3.2 建立標準化健康宣教流程及使用輔助裝置 操作方法：對照組：患者使用3截搖床，護士常規向患者宣教采取半坐臥位,床頭搖起至少30°，保持上半身抬高，搖起床尾支架，防止患者下滑等。實驗組患者的床鋪除具備上述條件外另加床頭標尺和床尾置軟枕，健康宣教采用標準化健康宣教流程。由責任護士負責進行調查統計。包括2組患者床頭抬高＜30°；床頭抬高30～45°，但是患者下滑，未達到半臥位的要求；床頭抬高30～45°，無下滑等情況發生。對上述指標發生的次數每班記錄，待患者出院時進行總結后對各指標進行統計分析,并指導患者終身保持半臥位；標準化健康宣教流程及使用輔助裝置：編寫、印制、發放健康教育手冊，合理安排人員定期進行健康教育知識大講堂，組織資深護士加強培訓；用三角尺準確測量出30°、45°角度后，在墻上相應的高度上做標記，對護士進行相關知識培訓。護士床旁指導，術前術后宣教講解；搖起床頭的同時，搖起膝下。患者床尾置一30 cm×20 cm×20 cm有支撐作用的方墊，護士床旁指導。

1.4 輔助裝置轉化成有形成果

1.4.1 制定同時顯示高度和角度的標尺 針對住院患者家屬無法準確將床頭抬高30°以上，我們經過反復測量，對比，制定了同時顯示高度和角度的標尺，將其粘貼于床頭，清晰地標出30°和45°角對應的高度，患者家屬能快速而又準確的判斷床頭的角度是否合格。

1.4.2 制作泡沫板方枕 針對大多數臥床患者易下滑的情況，我們多次試驗，得出軟枕不能滿足臨床的需要，因此我們制作了泡沫板方枕，多次應用后，患者及家屬反響良好。

1.5 效果評價

床頭抬高30～45°無下滑為正確半坐臥位。床頭抬高＜30°或抬高30～45°下滑均為不達標。

1.6 統計學方法

采用SPPSS 19.0進行統計分析，半坐臥位正確率，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組100例，半座臥位正確率為95%（95/100），對照組80例，半坐臥位正確率為40%（32/80）。兩組比較有統計學差異（P＜0.01）。

3 討論

食管癌術后采取半坐臥位使膈肌下降，有利于改善呼吸和胸腔引流，防止肺炎、肺不張等并發癥[2]；高半坐臥位可預防胃食管反流[3]。輔助裝置相對穩定，有效保證半臥位，可加速患者康復，減少并發癥[4]。

3.1 床頭粘貼刻度標尺，有利于患者及家屬進行快速而準確的搖起床頭，保持半臥位

對患者而言是參照物，對護士而言，它使臨床健康宣教更具體化、形象化。由于食管癌手術是將胃提到胸腔，胃液容易反流，影響吻合口愈合，甚至會導致吸入性肺炎等[5]。

3.2 床尾方枕，可有效防止下滑，增加患者舒適度，減少壓瘡形成

當患者處于半坐臥位時，由于重力作用，很容易順床的坡面下滑，當患者下滑時，摩擦力及剪切力同時作用于患者骶尾部，增加了壓瘡發生的幾率[6-7]；床尾安置方枕，患者腳部有支撐物，可有效防止下滑，減少壓瘡發生。

3.3 斜坡臥位支撐墊，有利于長久保持半臥位

半臥位對預防和減弱胃食管反流具有重要作用[8]。食管癌患者術后要求終身半臥位，患者出院在家期間使用自行設計的斜坡臥位支撐墊，有利于長期保持舒適度。

半臥位輔助裝置，輔以相關護理措施，可以顯著提高食管癌患者術后半坐臥位的正確率，增加患者的舒適度，降低食管癌術后相關并發癥。

[1] 陳孝平，汪建平，吳麗娟，等． 外科學[M]． 第8版． 北京：人民衛生出版，2013：192-199．

[2] 董新偉． 食管、管狀胃側側吻合預防食管癌術后吻合口狹窄和反流的效果[J]． 中國老年學雜志，2014，35（12）：3472-3473．

[3] 王美青． 循證護理在食管癌手術后臥位護理中的應用[J]． 當代護理，2013，21（8）：102-103．

[4] 郁文琴． 舒適護理應用于食道癌手術患者護理中的效果探討[J]．中西醫結合護理，2016，2（3）：24-25．

[5] 劉俊峰，王金棟，劉新波，等． 食管癌切除食管胃抗反流吻合手術效果分析[J]． 中華外科雜志，2011，49（1）：61-65．

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Application of Assisted Device in Improving the Accuracy of Semi-lying Position in Patients With Esophageal Cancer

CHU Xiaofei LU Fengyu ZHOU Xiufang HE Nannan SUN Lingling ZHOU Fang LI Ruimin HUANG Yanping Department of Thoracic Surgery, Zhengzhou University Affiliated Cancer Hospital/ He'nan Provincial Tumor Hospital, Zhengzhou He'nan 450000, China

Objective To observe the design of the auxiliary device to improve the application of the semi supine position accuracy postoperatively in patients with esophageal cancer. Methods Qc circle group was set up, to establish a standardized health propaganda and education process, assist device was used, two groups of patients after esophagectomy before and after application half supine position of the time was compared. Results The experimental group 100 cases, half lying position accuracy was 95% (95/100), the control group 80 examples, semi-fowler's accuracy was 40% (32/80).The difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.01). Conclusion The application of standardized processes and assist device can effectively improve the accuracy of semi-recumbent position in postoperative patients with esophageal cancer.

esophageal cancer; esophageal reflux; half supine position; assist device

R735

A

1674-9316（2017）14-0043-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．024

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院胸外科，河南 鄭州 450000