CT定位微創穿刺治療高血壓腦出血臨床分析

阿依努爾·哈帕實

834700新疆塔城地區人民醫院

CT定位微創穿刺治療高血壓腦出血臨床分析

阿依努爾·哈帕實

834700新疆塔城地區人民醫院

目的：探討CT定位微創穿刺治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：收治高血壓腦出血患者100例，均采用經CT定位微創穿刺治療，觀察治療效果。結果：100例患者中，首次清除徹底29例，術后1周清除徹底71例。患者肢體癱瘓43例，存活88例，存活率88.0%；死亡12例，死亡率12.0%。結論：CT定位微創穿刺治療高血壓腦出血的臨床效果顯著。

CT定位；微創穿刺；高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床上比較常見的腦出血類型[1]，病死率和致殘率很高[2]，盡快清除血腫消除占位效應是治療成功的關鍵，準確確定出血部位及血腫位置至關重要。CT在診斷高血壓腦出血中定位出血部位及血腫位置具有檢查方便、經濟、快速、安全、無創傷及能準確定性、定位、定量等特點[3]，在臨床應用得較為廣泛。為探討CT定位微創穿刺治療高血壓腦出血的臨床效果，2016年3月-2017年5收治經CT定位微創穿刺治療高血壓腦出血患者100例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年5月收治經CT定位微創穿刺治療高血壓腦出血患者100例，男66例，女34例；年齡42～81歲，平均(62.2±3.3)歲；入院時血壓＞160/95 mmHg 91例，＞200/110 mmHg 9例；高血壓病史3～24年，平均(11.2±3.5)年；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～5分9例，6～8分33例，9～12分35例，13～15分23例。所有患者呼吸均平穩，無瞳孔散大發生。

方法：所有患者均采用CT掃描檢查確定出血量。CT掃描根據多田氏公式計算血腫量，確定靶點，確定針的長度。采取微創穿刺法治療，具體操作方法：根據CT片測定血腫部位及深度，準確判斷需要穿刺的部位，避開主要功能區和主要血管，與頭皮標記出穿刺點，應用YL-1型一次性顱內血腫穿刺針，長度的選擇要根據血腫深度，一般選擇4 cm或4.5 cm長度的穿刺針，若血腫在腦室，則穿刺針要選長點的，一般選擇5 cm或5.5 cm長度。穿刺至血腫中心后，退出針芯，連接引流管，負壓抽吸。抽吸量要根據血腫量來決定，若血腫量40～60 mL，中位線結構移位不多者，可以盡量抽吸干凈；若血腫量大，中位線移位明顯，則抽吸一半，夾管后次日再抽吸，然后放開引流。若凝塊較多，可注入2萬單位尿激酶生理鹽水3～5 mL，作用3～4 h，然后放開引流。第3天復查CT，若有殘余，則重復上述操作。

結 果

100例患者首次清除徹底29例，首次清除率29.0%；術后1周清除徹底71例，100例患者均全部徹底清除。肢體癱瘓43例，100例患者共存活88例，存活率88.0%；死亡12例，死亡率12.0%。其中5例患者因出血量大，術后2 h死亡，2例患者術后并發肺炎及消化道出血死亡，放棄治療5例均為血腫破入腦室患者。88例存活者日常生活能力(ADL)分級ADL1級32例，ADL2級42例，ADL3級10例，ADL4級4例。

討 論

微創穿刺術采用CT引導下定位，利用一次性顱內血腫粉碎穿刺針和生化酶技術對血腫進行沖洗、液化、引流以達到清除血腫的目的。

顱內血腫微創穿刺術優點：①手術操作不受年齡和重要臟器功能限制，尤其高齡患者家屬易于接受。②只需局麻，操作迅速，30 min內完成操作，即可清除部分血腫，降低顱內壓。術后經血腫液化技術分次清除血腫，2～3 d多數患者能做到血腫大部清除。③不易損傷血管和腦組織，血腫粉碎器用正壓原理將液化劑在血腫內立體空間進行全方位擊碎、沖刷、溶解、分離引流來達到除顱內血腫之目的；正壓或等量交換排除，不會因抽吸及引流過多造成顱內局部及全腦負壓而再次出血。④易固定，密閉性好。因是一次性針穿，針孔只有3 mm，無腦脊液漏；不易造成顱內感染。⑤費用較常規開顱手術低，減輕患者負擔。⑥適用于絕大多數的意識狀態Ⅰ～Ⅲ級的高血壓顱內出血患者。

手術時機的選擇，盡量在早期完成手術，一般≤72 h，這樣可有效預防再出血，緩解腦水腫，減輕神經功能的損害[4]。為了防止再出血、血腫的高滲性液化膨脹效應和逐漸加重的腦水腫對腦實質的損傷，防止血腫代謝產物和毒性成分對周圍腦實質的損傷，我們主張手術時間在7～48 h手術較為理想。

本研究結果顯示，100例患者首次清除徹底29例，首次清除率29.0%，術后1周清除徹底71例，100例患者均全部徹底清除。肢體癱瘓43例，100例患者共存活88例，存活率88.0%；死亡12例，死亡率12.0%，其中5例患者因出血量大，術后2 h死亡，2例患者術后并發肺炎及消化道出血死亡，放棄治療5例均為血腫破入腦室患者。88例存活者ADL分級，ADL 1級32例，ADL 2級42例，ADL 3級10例，ADL 4級4例。由此可見，CT定位微創穿刺治療高血壓腦出血檢查方便、經濟、快速、安全，能準確定性、定位，療效顯著，值得推廣。

[1]Kazui S,Naritomi H,Yamamoto H,et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage incidence and time course[J].Stroke,2009,27(10):1783-1787.

[2]陳緒才,孫全忠,褚玉根.顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血50例療效分析[J].臨床神經病學雜志,2011,14(1):54.

[3]Woo D,Haverbusch M,Sekar P,et al.Effect of untreated hypertension on hemorrhagic strok[J].Stroke,2010(35):1703-1708.

[4]龔岳明,李志峰,張飛翔,等.高血壓性腦出血的3種手術方式臨床研究[J].臨床醫學研究,2012,9(9):215-216.

Clinical analysis of CT positioning minimally invasive puncture in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

Ayinuer·Hapashi
The People's Hospital of Tacheng Area,Xinjiang 834700

Objective:To explore the clinical effect of CT positioning minimally invasive puncture in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods:100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected.They were treated with CT positioning minimally invasive puncture.We observed the therapeutic effect.Results:In the 100 patients,29 cases were completely removed for the first time,and 71 cases were completely removed at 1 week after the operation.Limb paralysis occurred in 43 cases,88 cases survived,and the survival rate was 88%;12 cases died,and the mortality rate was 12%.Conclusion:The clinical effect of CT positioning minimally invasive puncture in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage was significant.

CT positioning;Minimally invasive puncture;Hypertensive intracerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.13