刺絡放血治療中風后遺癥的研究進展

王永麗李一周爽

刺絡放血治療中風后遺癥的研究進展

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中者，傷也。風者，邪也。風邪傷人，輕者為感，重者為傷，暴速且重者為中。因本病起病驟急，見證多端，變化迅速，既危且重，又與自然界中的“風”邪善行數變的性質相似，故名中風。刺絡法亦稱刺血法或放血法，是以針具刺破機體某些部位放出少量血液而達到治病祛疾目的的一種方法。采用刺絡放血方法在相應穴位點刺使之出血，來治療中風后感覺障礙和肢體麻木、肩手綜合癥、失語癥、假性延髓麻痹、肢體痙攣、抑郁狀態癥，總有效率均在80%以上。刺絡放血療法在中風病后遺癥的治療上操作簡便，在臨床上取得良好效果。

刺絡放血；中風后遺癥；綜述

中風，又名“卒中”，輕者是以出現口眼歪斜，語言不利，或半身不遂，重者以出現猝然昏倒、不省人事為主要癥狀的一類疾病，中風患者雖然在急性期挽回了生命，但是大多數留下了不同程度的后遺癥，嚴重影響生活質量，并給患者家庭帶來沉重負擔。中國傳統醫學對于中風病的認識及治療上有著豐富的經驗，刺絡放血療法就屬于其中一種簡單而非常有效的方法，以其獨特而有效的方法發揮著重要作用。現就近年來刺絡放血療法對于中風病后遺癥的臨床應用及相關研究進展做以下綜述。

1 中風后偏身感覺障礙和肢體麻木

感覺障礙和肢體麻木是中風后主要癥狀之一，常表現為感覺的缺失、減退、過敏、異常等以及肢體的麻木感。金氏[1]在治療中風后偏身感覺障礙時，選取3個月以內14天以外的中風后肢體感覺障礙病人30例，常規取穴針刺后進行刺絡療法，取患側上肢曲澤穴附近肘正中靜脈，用止血帶扎緊靜脈近心端，由曲澤穴下端向曲澤方向推按使氣血凝集于此，繼則對放血部位進行常規消毒，抽取血液2～3 ml后至血液自行凝住為佳；患側下肢取委中穴附近小隱靜脈，方法同上，抽取2～3 ml血液，隔日一次，15天為一個療程，總有效率83.3%。何氏[2]選取62例中風20 d～1年，病情穩定且有肢體麻木患者，取第一胸椎～第三腰椎的夾脊穴，用梅花針在兩側交替叩刺放血，可配合拔罐。將十二井穴分為上下肢兩組，一組為少商、少沖、中沖、隱白、大敦，另一組為商陽、關沖、少澤、厲兌、至陰、竅陰，消毒后三棱針點刺放血5～10滴，每次取一組放血，交替進行，治療時先夾脊后井穴，隔兩日一次，5次為一療程，治愈20例，顯效23例，好轉14例，總有效率為91.9%。還有周氏[3]在研究刺絡放血對腦梗死致偏身感覺障礙患者腦血流的影響，選取十二井穴、曲澤、委中穴刺絡放血，得出刺絡放血療法能及時緩解由大腦中動脈、大腦后動脈及基底動脈供血狀況，改善腦循環。

2 中風后肩手綜合癥及肩痛

肩手綜合癥是中風后常見病癥，較典型的表現是肩痛、手痛和浮腫、皮溫升高，消腫后肌肉萎縮甚至畸形。臨床上鄒氏[4]采取常規針刺“肩七針”后，在肩關節周圍尋找壓痛點，常規消毒后三棱針快速點刺4～7次，配合拔罐并留罐5～10 min，一般可見拔出黑色濃稠血液2～4 ml，刺絡拔罐法隔日進行一次，一月后觀察有效率為97%；陳氏[5]在患者身上常規取穴后針刺人迎穴，并常規消毒后，選擇患者患側肩部1～3處疼痛點，用三棱針點刺使之出血，停止出血后在點刺處拔罐并留罐，以出血3～5 ml為宜，起罐后選擇手背腫脹處點刺擠壓出血，以3～ 5 ml為宜，隔日刺絡放血一次，四周為一療程，肩關節自主活動改善，有效率達89.66%，治療組顯著優于對照組。

3 中風后失語癥

失語癥是中風后最常見癥狀之一，表現為自發的談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫6個基本方面能力的殘缺或喪失。臨床[6-7]多采用刺絡金津、玉液兩穴，令患者張口并將舌體向上翻轉暴露兩穴，常規消毒后針刺兩穴各2～3次使之出血2～3 ml，取得良好效果；潘氏[8]運用針刺八脈交會穴合點刺舌面部放血，取內關、列缺、公孫、照海、外關、足臨泣、申脈、后溪八穴常規消毒針刺后，將患者舌面按前中后三線，分左中右各三，逐一針刺此九點，以出血為佳，取得良好效果。

4 假性延髓麻痹

假性延髓麻痹是中風后常見且復雜的病癥，表現為吞咽障礙、飲水嗆咳、軟腭反射及咽反射消失。甄氏[9]運用對患者點刺放血的療法，用三棱針點刺上廉泉、廉泉左、廉泉右、金津、玉液穴位使之出血約4 ml，放血后快速深刺廉泉穴不留針，參照《神經康復學》[10]取得顯著效果；閻氏[11]用三棱針快速點刺后腭弓左、中、右各一針使之出血，來治療吞咽障礙取得100%有效率；范氏[12]通過用毫針快速點刺舌尖的方法并結合康復訓練舌肌群，對于飲水嗆咳的患者也有良好效果。

5 中風后肢體痙攣

中風后肢體痙攣持續時間較長，常發生在中風三周后，嚴重者使肢體功能障礙加重，并導致關節畸形。劉氏[13]在常規針刺后，加用梅花針循大腸經、肝經、胃經叩刺，以輕度手法，每天一次，并用三棱針點刺十井穴放血，每周兩次，共針刺三周，能有效降低患者肌張力，促進患肢的恢復；王氏[14]以點刺四縫穴為主治療中風后手指肌群痙攣患者50例，穴位常規消毒后，取0.5寸毫針刺入穴位0.5～1.5 mm后快速取出，輕輕擠壓使之少量出血，每日治療一次，10次為一個療程，2個療程后觀察，痊愈20例，顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率為94%。

6 中風后抑郁狀態

中風后抑郁是常見并發癥之一，阻礙了中風患者的有效康復，嚴重影響了中風患者的生活質量。梁氏[15]運用點刺井穴放血的療法，以一定標準納入20例患者，以常規口服藥物、康復訓練、針刺治療后，點刺十二井穴使之出血，以出血10滴為宜，隔日一次，雙手交替進行，每周三次，治愈7例，顯效8例，好轉5例，總有效率100%。楊氏[16]觀察井穴刺絡放血療法治療腦卒中后抑郁的療效，在常規內科及綜合康復治療的基礎上，治療組加用刺絡放血法治療，對照組加用口服帕羅西汀治療，結果：治療組總有效率為85%，對照組總有效率為80%。井穴刺絡放血與口服藥物治療抑郁皆有良好效果。

7 結語

中醫認為中風之發生，在本為陰陽偏勝，氣血逆亂，在標為痰濁，瘀血阻絡，氣滯血瘀，多有內里虧虛，痰瘀互結的表現。中風患者在急性期雖然能及時挽回生命，但是有50%～80%患者留有不同程度的后遺癥，大多仍是陰陽偏勝，氣滯血瘀所致。血為人體重要組成物質，能夠準確地反映出機體病理變化的規律，《素問》中提出過“血氣不和，百病乃變化而生”。經典著作《黃帝內經》中對于針刺的論述，其中幾乎一半是在描述針刺放血[17]。機體病變時，古人以放血療法祛除血脈中的郁血以及各種阻滯經絡的物質，以調和氣血為原則，疏經活絡，調和氣血。刺絡放血，即針刺俞穴、病灶局部、淺表血絡或病理反應點，使之出血的一種療法，《靈樞小針解》中論到“宛陳則除之，去血脈也”，即刺之出血而去除病邪的方法，通過放出一定血量，調整臟腑經絡氣血運行，使得陰陽平衡，從而達到治病的目的。而中風后遺癥例如肩痛、痙攣、感覺障礙等癥，多乃氣血瘀阻所致，取其局部刺絡放血可以改善血液微循環，促進新陳代謝，臨床上采用放血療法取得良好效果[18]。當然我們不難發現，刺絡放血療法還有很多不足，歷代醫家在治療方法上都沒有統一的制定標準，隨意性很大，都有自己的特點，難以統籌；其對于人體的作用機理是多方面的，還不能準確的將其與中風機制相對應，目前的臨床研究也存在樣本量少、隨訪時間短、療效評價標準不統一等問題，所以還需要進行嚴格科研的大樣本量、隨機對照的觀察研究，使之更好的應用于臨床。總之，刺絡放血療法在中風病后遺癥的治療上操作簡便，療效顯著，在臨床上取得良好效果。今后通過不斷努力研究，向規范化治療方面努力，在深度和廣度上對刺絡放血獲得更多認識，匯通中西，守正出奇，使放血療法更好的運用于臨床，服務人類健康。

[1] 金澤． 針刺結合刺絡療法治療中風后偏身感覺障礙的臨床觀察[J]．針灸臨床雜志，2013，29（7）：25-26．

[2] 何曉曉． 刺絡放血療法結合動力灸治療卒中后偏癱麻木的臨床觀察[J]． 中醫臨床研究，2012，4（13）：47-49．

[3] 周黎． 刺血療法對腦梗死致偏身感覺障礙患者腦血流的影響[J]．上海針灸雜志，2010，29（2）83-84．

[4] 鄒偉偉． 針刺加刺絡拔罐治療中風后肩手綜合癥[J]． 針灸臨床雜志，2011，27（10）：14．

[5] 陳小凱． 針刺人迎聯合刺絡治療腦梗塞肩手綜合癥療效觀察[J]．按摩與康復醫學，2014，5（6）：64-65．

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[11] 閻翠蘭． 軟腭放血治療中風吞咽障礙療效觀察[J]． 上海針灸雜志，2011，30（10）：695．

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[16] 楊丹，巫升冰． 井穴刺絡放血對腦卒中后抑郁的療效觀察[J]． 遼寧中醫雜志，2015，42（1）：157-158．

[17] 趙銀龍．《黃帝內經》論刺絡法[J]． 上海針灸雜志，2015，34（1）：75-76．

[18] 詹桂玉． 放血療法治療中風后功能障礙臨床效果分析[J]． 亞太傳統醫藥，2014，10（14）：67-68．

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：（1）主要的原理和概念；（2）實驗條件的優缺點；（3）本人結果與他人結果的異同，突出新發現、新發明；（4）解釋因果關系，說明偶然性與必然性；（5）尚未定論之處，相反的理論；（6）急需研究的方向和存在的主要問題。“討論”的內容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環推論。

Research Progress in the Treatment of Sequelae of Stroke and Blood Letting Puncture

WANG Yongli1LI Yi2ZHOU Shuang21 Department of Radiation Medicine and Environmental Medicine, China Institute For Radiation Protection, Taiyuan Shanxi 030006, China; 2 Department of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Hospital of Second Military Medical University, Shanghai 200433, China

Stroke is often onset suddenly, changing quickly, critical, and constant with the nature of the “wind strike" as its Chinese character “zhong”means strike and “feng” means evil wind. Evil wind injures people in three levels: slight (affect), severe (injure) and both sudden and severe (strike).Pricking method, which is also called prick-blood method or blood-letting method, bases on puncturing certain body parts to let out a small amount of blood to reach the purpose of dispelling evil factors to cure the disease. Using pricking method to treat complications after stroke such as sensory disturbance, numbness, shoulder hand syndrome, aphasia, false bulbar paralysis, limb spasm, depressive state has the total effective rate over 80%. Pricking method to treat stroke sequelae is easily manipulated and has great curative effect in clinic.

bloodletting; stroke; review

R 246

A

1674-9316（2017）14-0085-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．046

1中國輻射防護研究院放射醫學與環境醫學研究所，山西太原 030006；2第二軍醫大學上海醫院中醫系，上海 200433

周爽