前縱隔腫瘤CT影像特征與鑒別診斷的價值

吳成貴

前縱隔腫瘤CT影像特征與鑒別診斷的價值

吳成貴

目的 前縱隔腫瘤CT影像特征與鑒別診斷的價值，以供參考。方法 回顧性分析我院2010年1月1日—2016年4月1日期間收治的26例前縱膈腫瘤患者，對患者的CT影像特征進行觀察分析，以及病理檢查結果進行對比。結果 26例前縱膈腫瘤患者中10例胸腺瘤，16例畸胎瘤，術前診斷準確率為92．3%。結論 CT檢查對前縱膈腫瘤的鑒別診斷準確性較高，有著極高的價值。

前縱膈腫瘤；CT影像特征；鑒別診斷；胸腺瘤

前縱隔主要是指人體胸骨、心包等之間的縱隔分區，主要包含胸腺、脂肪、締結組織以及淋巴結等。臨床上患者的臨床癥狀主要表現為胸悶、胸疼以及乏力等，病情嚴重的部分患者主要出現眼瞼出現水腫、或是重癥肌無力等癥狀。由于縱隔屬于軟組織結構的一種，出現的病變情況較多，在臨床上，對患者進行診斷和治療會較為困難，隨著現今醫學界影像檢查的使用范圍逐漸增加，在前縱膈腫瘤患者的鑒別診斷中，進行影像檢查，主要是在檢查中對腫塊所在位置進行確定，并根據腫塊的位置情況等進行鑒別診斷[1]。正是基于這種情況，本文主要是對前縱膈腫瘤的CT影像特征與鑒別價值進行分析研究，為前縱膈腫瘤的診斷工作提供參考，研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇于2010年1月1日—2016年4月1日期間收治，在我院接受治療的26例前縱膈腫瘤患者作為本次的研究對象，對26例患者的治療資料以及CT檢查結果進行回顧性分析。患者的年齡在19～78歲之間，平均年齡（43.27±3.2）歲，男性患者16例，女性患者10例,體重36.94～79.81 kg。其中19例患者因表現出胸疼、乏力等癥狀就診，3例因出現頸靜脈怒張就診，3例因出現重癥肌無力而就診，1例患者因體檢發現異常而就診。

1.2 實驗方法

對患者使用單層CT（GE1800plus）、以及東芝（Aquilion16）型號的多排螺旋CT進行掃描檢查，檢查的掃描范圍由患者的胸廓的入口處開始，直至患者的肋膈角的下方停止[2]，其中GE型的單層CT，掃描的層厚層距調整為10 mm，并進行連續性的掃描檢查，機器的掃描頻率調整為160 mAs，120 kV。檢查中腫塊出現后，對腫塊進行減薄掃描，其中層厚層距調整為5 mm。而東芝型號的多排螺旋CT對患者進行薄層掃描檢查，層厚調整為1 mm，掃描頻率調整為125 mAs，120kV。后在工作站通過容積數據的利用進行三維數據的重建；為增強掃描，可對患者肘靜脈進行非離子型造影劑注射，使用劑量為80～100 ml之間，注入結束后的30 s，對患者開始進行單期掃描，其中注射的流率調整為2.1～3.1 ml/s[3]。

2 結果

在進行CT檢查以及手術后，對26例患者進行病理學檢測后，其中有非侵襲性胸腺瘤手術患者7例，其中患者的包膜表現完整，主動脈弓出現纖維性粘連發的患者1例；侵襲性胸腺瘤手術患者3例中，有明顯侵犯上腔靜脈現象患者1例，出現侵及主動脈伴有心包現象患者1例；良性畸胎瘤患者14例，在手術中患者的包膜光滑且完整，其中有縱隔胸膜粘連以及肺粘連現象的患者為1例，有精原細胞瘤，且包膜表現完整，并出現右側胸膜粘連現象的患者1例。與病理學檢測結果相對比，術前對患者進行CT檢查的診斷準確率為92.3%（24/26）。

3 前縱膈腫瘤的CT影像特征如下

3.1 胸骨后甲狀腺腫特征

患者在影像中胸骨后甲狀腺腫的位置多處于胸廓入口的下方，在患者的胸內氣管以及周圍，邊界會表現出較為清晰的圓形，亦或是分葉狀腫物形狀，病灶的密度顯示并不均勻，有可能出現壞死、囊性變或是鈣化等現象。在進行平掃后，表現主要是不均勻性的進行強化[4]，在進行CT檢查時，對胸骨后甲狀腺腫患者的良性腫瘤、或是惡性腫瘤的區分較難，一旦患者出現腫塊向外侵犯的現象、或是縱膈淋巴結出現腫大時，要注意患者可能出現惡性的情況。

3.2 胸腺瘤特征

在前縱膈腫瘤中，胸腺瘤是其中最為最常見的一種腫瘤。即使對患者進行組織切片檢驗，區分患者的良、惡性也較為困難，臨床多根據胸膜包膜是否受到腫瘤的侵犯，將胸腺瘤分為侵襲性以及非侵襲性兩種腫瘤。非侵襲性胸腺瘤的病灶，在影像中多表現為橢圓形、圓形、或是三角形等，邊緣表現較為光整，且有一側向外突出，一部分出現鈣化現象[5]。一旦患者的腫塊出現出血、壞死等情況時，其內部的密度會出現不均勻現象，增強后的強化情況也不均勻；而侵襲性胸腺瘤的內部表現為不均勻的密度以及毛糙的邊緣，輪廓形狀為不規則形狀，多會有鈣化現象伴有，一旦縱隔內的器官受到侵襲，會導致與鄰近器官的界限開始模糊[6]。對患者進行CT檢查，可以有效的對侵犯范圍進行確定，且對于鄰近器官與侵襲范圍的關系進行觀察，也有著較明顯的作用，且臨床上發現重癥肌無力與胸腺瘤的關系較明顯。

3.3 畸胎瘤

畸胎瘤在臨床上，是僅次于胸腺瘤以及神經性腫瘤的縱隔腫瘤之一，其CT檢查影像中，表現樣式較多，多數的邊緣較為清晰，有多房囊性表現、或是囊實性包塊，其中囊內會出現分隔，囊壁有可能出現鈣化現象，即使進行增強掃描，其中囊性成分也無太多明顯的強化，在檢查的過程中，CT值會呈現出水樣密度，其中有蛋白成分包含，在進行鑒別時，不易與畸胎瘤區分[7]。

3.4 淋巴瘤

淋巴瘤屬于淋巴網狀系統導致出現全身性的淋巴過度增生的一種疾病，主要分為霍奇金淋巴瘤、以及非霍奇金淋巴瘤兩種。在進行X線檢查時，前縱隔有明顯的增寬現象，而CT影像結果中，縱隔淋巴結有明顯的腫大，多數會對血管前、以及氣管造成影響，部分血管出現融合，邊界表現多為模糊，有直接對肺、胸壁進行侵犯的可能。對患者進行CT檢查，可以有效對患者胸內淋巴結的分布，以及縱隔內的上腔靜脈以及壓迫大支氣管的情況進行了解，并對治療后的效果進行判斷，也正是因此，對淋巴瘤進行定位、定性、判斷預后等，CT檢查的效果較好[8-10]。

4 討論

綜上所述，對前縱膈腫瘤患者采取CT檢查，可以有效的對患者的病情、良性、惡性進行判斷，有著較高的鑒別診斷準確率。

[1] 周耀． 前縱隔腫瘤CT影像特征與鑒別診斷的價值[J]． 湖北科技學院學報（醫學版），2013，5（12）：384-386．

[2] 許曉泉，吳飛云，張廉良，等． CT及MR圖像特征在鑒別眼眶良惡性腫瘤中的診斷價值[J]． 南京醫科大學學報（自然科學版），2013，10（22）：1464-1468．

[3] 毛咪咪，李洪江，傅愛燕，等． 含脂肪原發性肝癌的影像診斷及鑒別診斷[J]． CT理論與應用研究，2014，5（16）：821-828．

[4] 劉志，楊學華，高劍波． 縱隔淋巴母細胞性淋巴瘤的CT診斷[J]．實用放射學雜志，2011，27（3）：366-368．

[5] 繆亞軍，周小華，靳激揚． 縱隔型腫瘤的CT分析[J]． 現代醫學，2011，6（20）：697-700．

[6] 張樂樂，吳文芳，劉任從，等． SPECT/CT骨顯像對脊柱單發陽性病灶的應用價值[J]． 標記免疫分析與臨床，2014，5（10）：503-506．

[7] 李紅偉，柴秀芹，蔡志超， 等． 縱隔神經源性腫瘤的CT診斷價值[J]． 遼寧醫學雜志，2008，3（17）：155-157．

[8] 羅厚麗，葉兆祥，李緒斌， 等． 乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤與非透明細胞腎癌的多層CT鑒別診斷[J]． 臨床放射學雜志，2016，4（21）：575-579．

[9] 吳偉清，張億星． 原發性肺淋巴瘤的CT診斷與鑒別[J]． 中國CT和MRI雜志，2010，8（3）：21-23．

[10] 任會麗，方偉軍，劉文，等． MSCT 對成人縱隔淋巴結結核與縱隔淋巴瘤的鑒別診斷價值[J]． 實用癌癥雜志，2014，29（5）：558-560．

The Value of CT Features and Differential Diagnosis of Anterior Mediastinal Tumors

WU Chenggui CT Room, Tumor Hospital of Jiamusi, Heilongjiang, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

Objective To evaluate the value of CT imaging features and differential diagnosis of anterior mediastinal tumor for reference. Methods Twenty - six patients with anterior mediastinal tumor were enrolled in our hospital from January 1, 2010 to April 1, 2016, and the CT images of the patients were observed and analyzed, and the results of pathological examination were compared. Results 10 cases of thymoma and 16 cases of teratoma were found in 26 cases of mediastinal tumor. The accuracy of preoperative diagnosis was 92.3%. Conclusion CT examination of the anterior mediastinal tumor differential diagnosis of high accuracy, has a very high value.

anterior mediastinal tumor; CT image feature; differential diagnosis; thymoma

R743．5

A

1674-9316（2017）14-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．065

黑龍江省佳木斯市腫瘤醫院CT室，黑龍江 佳木斯 154007