回腸末端潰瘍性病變60例臨床與病理分析

王萌

回腸末端潰瘍性病變60例臨床與病理分析

王萌

目的 對回腸末端出現潰瘍性病變患者的臨床及病理表現展開分析。方法 以60例來我院接受治療的回腸末端潰瘍性病變患者為例，對其臨床特點與病理表現進行回顧性分析。結果 腹痛為患者的主要臨床表現，其次為腹瀉、便秘、解黏液便以及血便等，內鏡檢查表現為病變大小不等的不規則及多發性片狀潰瘍，病理表現以慢性非特異性炎癥為主，其次潰瘍性結腸炎、腸結核、淋巴瘤等。結論 回腸末端潰瘍性病變患者的臨床表現缺乏特異性，應當借助病理及結腸鏡等檢查來進行準確診斷。

回腸末端潰瘍性病變；臨床表現；病理分析

小腸病變好發于回腸末端，起病隱匿且發病率不高，再加上患者的臨床體征及癥狀不具備特異性，因而給早期診斷工作帶來了不小的難度[1]。而在醫療技術不斷發展的背景下，電子結腸鏡技術也得到顯著發展，再加上內鏡醫師的操作水平日益提升，為內鏡的廣泛應用提供了可靠保障[2]。通過在患者回腸末端的15 cm處插入內鏡進行直接觀察，并與其病理特點相結合，充分促進了回腸末端病變檢出率的提升[3]。本文以我院60例回腸末端潰瘍性病變患者為例，就其臨床及病理表現展開回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年4月—2017年4月期間，選取60例來我院接受治療的回腸末端潰瘍性病變患者為例，其中男28例，女32例；患者年齡情況具體為：2例不超過20歲，12例為21～30歲，21例為31～40歲，13例為41～50歲，8例為51～60歲，4例超過60歲。所有患者經結腸鏡檢查得到確診，排除并發其他疾病及資料不完整的患者。

1.2 方法

采用電子結腸鏡對所有患者展開檢查，在其回腸末端的15～30 cm處插入內鏡，對于發生潰瘍性病變的部位，展開活檢送病理檢查，并與內鏡檢查的結果相結合，準確診斷患者的病變情況。

2 結果

2.1 患者的發病及臨床特點

在60例患者中，男性患者的發病率要稍低于女性患者，且30～50歲為疾病的好發年齡段。患者的臨床表現主要為腹痛，共33例，其次分別是腹瀉16例，便秘13例，解黏液便4例，黑便、發熱各2例，腹部包塊、血便及體重減輕各1例，右下腹壓痛17例。

2.2 內鏡檢查結果

在內鏡檢測下，患者病變大多出現在回腸末端10～15 cm的地方，通常呈現為橢圓、類圓、點狀或不規則等形狀，46例為多發性潰瘍，其余14例為孤立性潰瘍。所有患者病變的結腸以炎癥表現為主，為發生器質性病變的情況，其次可見結腸息肉、結直腸腫物或闌尾炎等。

2.3 病理結果

病理報告結果顯示，60例患者中，54例（占90.0%）為慢性非特異性炎癥，2例（占3.2%）腸結核，潰瘍性結腸炎、淋巴瘤、炎癥性息肉以及克羅恩病各1例（占1.7%）。

3 結論

近些年來，醫學檢查技術水平不斷提升，電子結腸鏡、膠囊內鏡以及雙氣囊小腸鏡等內鏡得到愈發廣泛的應用，極大程度上提升了小腸疾病的檢出率[4]。目前，回腸末端病變的發病率日益升高，內鏡醫師對該病的臨床檢查也愈發重視，有學者經實踐研究發現，回腸末端潰瘍性病變的檢出率為0.2%～1.3%左右[5]。在本實驗中，于2015—2017年間共有8 035例患者來我院接受結腸鏡檢查，有60例確診為回腸末端潰瘍性病變，檢出率為0.75%，符合上述情況。此外，臨床資料顯示，與一般腸道疾病患者相比，小腸疾病患者臨床表現不存在特異性，且男性發病率要稍低于女性，多發于20～50歲的中青年。經內鏡檢查，回腸末端潰瘍性病變主要表現為不規則的深潰瘍或片狀淺潰瘍，且主要為多發性潰瘍，潰瘍間的腸黏膜通常處于正常狀態，需與病理活檢結果相結合方可做出準確診斷。

目前還不明確回腸末端發生潰瘍性病變的具體原因，但大部分專家及學者認為與免疫、感染等因素存在關聯，當回盲瓣與回腸末端的功能出現失調，那么在回腸末端就會定植大量的細菌，引起內源性感染，并對淋巴組織豐富的回腸末端產生刺激，使之出現免疫反應，從而損害局部黏膜[6-7]。在本實驗中，病理結果表明54例（占90.0%）患者為黏膜慢性非特異性炎癥，這一結果為回腸末端潰瘍性病變的原因主要為炎癥改變提供了可靠支持。

回腸末端潰瘍的臨床表現主要為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血及發熱等，其中淋巴瘤通常伴發消瘦癥狀。在內鏡下，克羅恩病通常表現為縱向、節段性分布的潰瘍，周邊組織增生程度不同的肉芽組織及水腫，底部存在白苔；對于腸結核，則對位橫行、跳躍式分布的潰瘍，通常還會對結腸或回盲瓣造成累及，有著不規則的大面積潰瘍，其特征主要表現為抗酸桿菌染色陽性及融合、致密、粗大的干酪樣肉芽腫[8-10]。本實驗中，檢出了2例腸結核與1例克羅恩病，這兩種疾病非常容易被混淆，應當有機結合臨床表現、內鏡檢查結果與病理特點做出明確診斷。此外，腸型白塞病在回盲瓣旁存在非常深的潰瘍，在回腸的中段至遠端，好發非特異性的斜行或環形小腸潰瘍，病變之間的黏膜處于正常狀態，而且還會并發口腔及皮膚潰瘍，展開針刺試驗，結果為陽性等。如果患者潰瘍較多，同時并發白細胞減少及高熱等癥狀，此時就需要注意惡性淋巴瘤的可能。

綜上所述，回腸末端潰瘍性病變患者的臨床表現缺乏特異性，應當借助病理及結腸鏡等檢查來進行準確診斷。

[1] 馮琛，喬嶠，史乃蘊． 結腸鏡發現回腸末端潰瘍患者行小腸鏡檢查的價值[J]． 南通大學學報（醫學版），2015，35（6）：635-636．

[2] 王巍峰，楊云生． 非特異性小腸潰瘍發病機制及新分類[J]． 中國實用內科雜志，2013，3（3）：239-242．

[3] 黃吉雄． 回腸末端潰瘍病變60例臨床、內鏡、病理分析[J]． 中外醫學研究，2016，14（16）：52-54．

[4] 張子久． 回腸末端病變的臨床、內鏡及病理分析[J]． 醫藥前沿，2013，10（29）：199-200．

[5] 朱振華，曾志榮，彭俠彪，等． 廣東省中山市炎癥性腸病的發病率及臨床特點[J]． 中華消化雜志，2013，33（6）：390-393．

[6] 吳秋珍，李海玲，韓麗芳，等． 單人操作結腸鏡檢查回腸末端病變45例分析[J]． 中國藥物與臨床，2013，13（9）：1203-1204．

[7] 張平，唐少波，連濱靜，等． 回腸末端潰瘍性病變70例臨床與病理分析[J]． 中國內鏡雜志，2013，19（9）：980-982．

[8] 梁海業，黃振寧． 回腸末端疾病的內鏡表現及其病理特點[J]． 內蒙古中醫藥，2014，33（17）：127-128．

[9] 何瑤，陳瑜君，楊紅，等． 回結腸克羅恩病與腸結核臨床及內鏡特征比較[J]． 中華消化內鏡雜志，2012，29（6）：325-328．

[10] 張春霞． 克羅恩病與腸結核鑒別診斷的研究進展[J]． 中國醫師雜志，2016，18（9）：1302-1304．

Clinical and Pathological Analysis of 60 Cases of Terminal Ulcerative Lesion of the Ileum

WANG Meng Department of Pathology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To analyze the clinical and pathological features of ulcerative lesions at the end of the ileum. Methods The clinical and pathological features of 60 patients with terminal ulcerative lesion treated at our hospital were analyzed retrospectively. Results The main clinical manifestations were abdominal pain, followed by diarrhea and constipation, mucus and blood stool solution, endoscopic examination showed irregular lesions ranging in size and shape ulcer, pathology of the chronic nonspecificinflammation, followed by ulcerative colitis, intestinal tuberculosis, lymphoma, etc. Conclusion The clinical manifestations of the patients with ulcerative lesions of the terminal ileum are not specific, and accurate diagnosis should be carried out with the aid of pathology and colonoscopy.

terminal ileum ulcerative lesion; clinical manifestation; pathological analysis

R574

A

1674-9316（2017）14-0126-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．071

赤峰市醫院病理科，內蒙古 赤峰 024000