64例急性心肌梗死的院前急救與院內護理體會

石曉麗

64例急性心肌梗死的院前急救與院內護理體會

石曉麗

目的 探討急性心肌梗死的院前急救與院內護理體會。方法 選取我院2013年3月—2016年12月急性心肌梗死患者64例作為研究對象，全部實行院外急救，到院內后配合積極的護理措施。結果 64例急性心肌梗死患者搶救成功率84．4%，死亡率15．6%。結論 對急性心肌梗死患者采取積極、有效、科學的急救與護理措施，可為挽救患者的生命贏得時間，能延緩病情的發展，提高搶救成功率，降低死亡率。

急性心肌梗死；院前急救；院內護理

急性心肌梗死（AMI）屬于急性心血管疾病，是由于冠狀動脈出現病變，進而冠狀動脈發生急性堵塞，心肌可出現連續的、嚴重的缺血，部分心肌壞死[1]，臨床癥狀是患者會出現劇烈而持久的胸骨后疼痛，口服硝酸甘油后疼痛癥狀得不到緩解，同時還會并發心律失常、休克、心力衰竭，常因并發心源性休克而死亡，患者的生命受到嚴重威脅。因此，對急性心肌梗死做到早發現、早診斷、積極搶救、給予有效的護理措施是搶救成功的關鍵[2]。現將我院2013年3月—2016年12月搶救的急性心肌梗死患者的院前急救與院內護理體會做詳細匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月—2016年12月急性心肌梗死患者64例作為研究對象，年齡55～74歲，平均年齡（62.9±7.4）歲，男38例，女26例。全部患者符合世界衛生組織中急性心肌梗死的診斷標準[3]。患者的梗死部位：前壁32例，后壁20例，下側壁4例，前壁并側壁8例。全部患者合并心律失常38例，合并左心衰竭15例,合并心源性休克20例。

1.2 院前急救

（1）快速出診。120值班人員在接聽求救電話時，簡明扼要地詢問患者的病情并詳細記錄，同時準確記錄患者所在地點，迅速通知救護車及相關醫生護士趕往現場，在去現場的途中，主動和患者家屬聯系，根據患者家屬的描述對患者的基本情況做初步評估，結合以往的急救經驗，制定合理有序的急救程序，明確急救的重點和難點，以提高救治的速度和質量。到達現場后保持安靜，在實施急救措施之前，立即進行基礎性的檢查，詳細詢問患者的病史及發病原因，幫助患者保持平臥位，為患者舌下含服少量硝酸甘油。（2）急救措施：立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，盡量減少對患者的搬動，以避免加重患者的惡心、嘔吐癥狀，做好急救護理記錄。如果病情嚴重，伴有心律失常或休克的患者，給予高濃度面罩給氧。測量患者的生命體征，檢測血氧飽和度，快速建立數條靜脈通路，為患者補液、補血，針對確診的急性心肌梗死患者遵醫囑給藥，維持穩定的癥狀。如果患者疼痛劇烈，給予鎮痛處理。心臟驟停者采用除顫治療。護理人員的操作要做到嫻熟、準確、快速、有條不紊、忙而不亂，取得患者的信任，緩解患者緊張、焦慮的情緒。（3）安全轉運。完成現場搶救之后立即進行轉運，在將患者搬到平車上時動作要輕柔、平穩，將患者固定在急救車上，避免發生移動或劇烈運動加重病情，將患者安全、平穩地運送到醫院進一步救治。運送過程中，保持輸液通暢，心電監護，密切關注患者的生命體征變化，完善相應的資料。如果患者意識清醒，轉運過程中做好心理安慰，運用溝通技巧，轉移患者的注意力。（4）妥善交接。將患者送到急救室時，將患者基本情況詳細告知負責的護理人員，完成交接工作。對危重患者開啟綠色通道服務。

1.3 院內護理措施

（1）休息與飲食。患者發病后3天內需要臥床休息，禁止翻動，并視情況延長臥床時間。為患者創造良好的住院環境，囑患者盡量少講話，以降低心肌耗氧量，減輕疼痛[1]。保證患者睡眠充足，飲食以高蛋白、高維生素的半流食為主，清淡、低脂、易消化，禁止食用刺激性食物，少食多餐，必須戒煙戒酒。（2）病情觀察。密切關注患者的病情變化，通過觀察心電圖的變化來識別各種心律失常，及時發現及早處理，以提高搶救成功率。經常注意電極片位置是否固定在位，協助患者翻身時避免脫落。急性期患者的生命體征要每30 min測量1次。（3）溶栓治療的護理。患者癥狀嚴重，心電圖檢測結果顯示ST段明顯抬高，而且患者無溶栓禁忌證，可遵醫囑采取溶栓治療。溶栓方案：阿司匹林0.3 g口服，100 ml生理鹽水+150萬U尿激酶靜脈輸入，在30 min內輸完。密切觀察溶栓治療時的病情發展，特別是對于嚴重心律失常的患者，發現問題及時匯報，防止患者發生猝死。

2 結果

64例急性心肌梗死患者經過積極的搶救與護理，54例患者順利出院，包括治愈30例，好轉24例，剩余10例死亡，搶救成功率84.4%，死亡率15.6%。

3 討論

導致急性心肌梗死的原因主要是勞累過度、情緒不穩以及生活習慣不健康等多個方面[4]，常發生于院外。據資料顯示，大約有40%的急性心肌梗死患者在送到醫院前死亡，其中有62%以上的急性心肌梗死患者死亡時間集中在發病8 h以內[5]。由此可見，院外急救對挽救患者的生命來說是十分重要的。近年來，醫療水平及急救護理技術不斷提高，急性心肌梗死的死亡率已大大降低。隨著人們生活水平的提高及生活壓力的加大以及生活習慣的變化，急性心肌梗死的發病率逐年上升[6]。急性心肌梗死病因復雜、起病急、病情變化快，如果得不到及時有效的搶救，患者容易死亡。在急性心肌梗死患者的院前急救與護理過程中，我們一切以患者的生命健康為中心，護理人員嚴格控制出診、轉運和交接所用的時間，制定合理規范的院前急救方案，急診科內急救儀器處于完好備用狀態，急救藥品定期檢查，不可缺失或失效，各種藥品要保持完好齊全。出診車、出診箱內急救物品同樣是準備齊全，定品種、定數量、定期檢查、補充、維修，必須做到用后及時補充，當日出診班在出診前再次檢查補充[7]。本研究中，64例急性心肌梗死患者搶救成功率84.4%，死亡率15.6%。可見，對急性心肌梗死患者采取積極、有效、科學的急救與護理措施，可為挽救患者的生命贏得時間，能延緩病情的發展[8]，提高搶救成功率，降低患者死亡率。

參考文獻

[1] 高恒舒． 急性心肌梗死患者的護理措施及健康指導[J]． 世界最新醫學信息文摘，2017，17（13）：254-255．

[2] 王娟． 急性心肌梗死患者的臨床護理[J]． 護士進修雜志，2012，27（4）：374-375．

[3] 李慧萍． 個性化護理在急性心肌梗死患者院前急診護理中的應用[J]． 臨床醫藥文獻雜志，2016，3（42）：8392．

[4] 孫興鳳． 個性化護理在急性心肌梗死患者院前急診護理中的應用[J]． 中國繼續醫學教育，2017，9（5）：261-262．

[5] 羅彩利． 急性心肌梗死患者的臨床急救分析[J]． 護士進修雜志，2011，26（15）：1426-1427．

[6] 呂素華． 急診護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察[J]．基層醫學論壇，2017，21（11）：1405-1407．

[7] 馮翠林． 急性心肌梗死患者院前急救護理對預后的影響[J]． 中國現代藥物應用，2014，8（17）：181-182．

[8] 姜崴． 老年急性心肌梗死患者的急救護理措施與效果研究[J]． 中國現代藥物應用，2015，9（24）：229-230．

Pre-hospital Care and Nursing Experience of 64 Patients With Acute Myocardial Infarction

SHI Xiaoli Department of Internal Medicine, Honggang District People's Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163511, China

Objective To investigate the pre-hospital care and in-hospitalnursing of acute myocardial infarction (AMI). Methods Sixty-four patients with AMI in our hospital from March 2013 to December 2016 were selected as the objects of study. All the patients were given first aid outside the hospital. Results The successful rate of rescue was 84.4% in 64 cases with acute myocardial infarction, and the mortality rate was 15.6%. Conclusion Emergency active, effective and scientific and nursing measures for patients with acute myocardial infarction, can win the time for saving the lives of patients, can inhibit the development of the disease, improve the success rate and reduce the mortality rate.

acute myocardial infarction; pre-hospital care; hospital care

R542

A

1674-9316（2017）14-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．082

黑龍江省大慶市紅崗區人民醫院內科，黑龍江 大慶 163511