急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析

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急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析

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目的 探討分析合并院前心臟驟停急性心肌梗死運用急診介入治療的臨床療效。方法 在本院合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者中選取100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組給予急診介入治療，對照組給予溶栓治療，觀察對比臨床療效。結果 觀察組的總有效率為92%，對照組的總有效率為70%，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論 用急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死效果良好。

急診介入治療；心臟驟停；急性心肌梗死；療效

急性心肌梗死表現為心肌壞死，由冠狀動脈缺血和缺氧引起，發病較急。病因有過度勞累，情緒過于激動，飲食過量，突然的寒冷刺激，便秘時用力屏氣，抽煙過多，飲酒過量等等。臨床突出表現為突然發作胸骨后壓榨性的疼痛，疼痛持續時間久，疼痛程度較深，并且疼痛不能夠通過休息和服用硝酸甘油得到緩解[1]。

實驗室檢查血清心肌酶活性增高，心電圖呈進行性變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，經常危及生命[2]。全世界歐美國家本病發病率最高，美國心肌梗死年死亡人數約有150萬人[3-4]。中國近年來也呈上升趨勢，每年新發至少50萬人，現患病人數多于200萬。現對合并院前心臟驟停急性心肌梗死的治療方法進行研究，比較急診介入的方法與溶栓方法的治療療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2013年4—6月本院收治的合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組，各50例。觀察組中男30例，女20例，平均年齡（50.3±2.9）歲，對照中男31例，女19例，平均年齡（48.3±1.9）歲。其中62例既往有心絞痛或心臟病史，34例有高血壓病史，6例有糖尿病病史，8例無相關病史。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異不存在統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 臨床納入標準

符合急性心肌梗死診斷的患者；患者合并院前心臟驟停；患者或家屬愿意配合此次研究。

1.3 方法

觀察組進行急診介入治療，介入前給予常規吸氧，心電監護，口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片各300 mg，術中靜脈滴注肝素鈉。行冠脈造影，梗死血管內介入冠脈內支架安置，入路選擇股動脈或橈動脈。術后輔助治療為降壓降脂，血管緊張素轉換酶抑制劑等。

對照組進行溶栓治療，給予常規吸氧，心電監護，口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片各300 mg，然后給予尿激酶靜脈滴注，150萬U尿激酶混合0.9%氯化鈉注射液，在30 min內滴注完畢。并在之后5 d，連續每天兩次肌注肝素鈉40 mg。

1.4 療效評價標準

患者生命體征恢復正常，治療2 h后，胸痛癥狀消失為效果顯著；患者臨床癥狀緩解，胸痛減輕為有效；患者癥狀無任何緩解，甚至加重為無效。

評價各項指標，包括心衰、休克、出血、嚴重心律失常等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用 （）表示，采用t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組對比結果顯示，采用急診介入治療的觀察組，效果顯著34例，占比68%，有效12例，占比24%，無效4例，占比8%，總有效率92%。采用溶栓治療的對照組，效果顯著18例，占比36%，有效17例，占比34%，無效15例，占比30%，總有效率70%。觀察組療效高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

兩組治療后，觀察組出現心衰2例，休克3例，出血1例，嚴重心律失常2例，對照組出現心衰8例，休克6例，出血4例，嚴重心律失常3例，對照組高于研究組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

雖然合并院前心臟驟停急性心肌梗死在臨床上發生率較低，8%左右，但是一旦發生，其致死率高達70%～80%[5-6]。合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者應積極進行心肺復蘇，之后在進行后續治療。因為本病多為突然發病，搶救時間越晚，預后越差，所以搶救應爭分奪秒，并在此基礎上合理選擇搶救手段成為治療關鍵[7-8]。

急性心肌梗死的形成和發展過程，都受到血栓因素的影響，部分患者形成血栓，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，冠狀動脈閉塞，從而發生心肌梗死；有些患者發生心肌梗死，是由于冠狀動脈持久痙攣，形成血栓，從而擴大心肌梗死的范圍。溶解血栓的治療方法，即使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動脈通暢，使血液重新灌注到心肌。鏈激酶和尿激酶是常用的溶栓藥物，它們能溶解血液中的纖維素原及纖維素，使血栓溶解，達到冠狀動脈再通的效果。

現研究中，急診介入治療效果，優于溶栓治療效果，治療后出現心衰，休克，出血，嚴重心律失常的比例較低。

[1] 趙靜，曹楓林，許玉華． 急性心肌梗死患者創傷后成長的預測因素[J]． 中國心理衛生雜志，2015，29（2）: 87-91．

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[3] 柳梅，范學朋，張偉明，等． 急性心肌梗死冠狀動脈介入術圍手術期血糖變異和預后的相關性分析[J]． 中國急救醫學，2016，36（8）: 696-699．

[4] 王磊，王明生，李明昌，等． 急性心肌梗死急診介入術中應用比伐蘆定的療效觀察[J]． 中國全科醫學，2013，16（11）: 1295-1296．

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[7] 李敏． 急性心肌梗死心肺復蘇術后急診介入治療45例圍術期護理[J]． 齊魯護理雜志，2016，22（14）: 81-82．

[8] 王微，宋維，陳文騰，等． 基于Utstein模式下的院內心臟驟停原因評價[J]． 中國急救醫學，2015，35（1）: 24-28．

Clinical Analysis of Emergency Interventional Therapy Combined With Prehospital Cardiac Arrest in Acute Myocardial Infarction

QIAO Long1MAI MAI-ti li? ai sha21 Emergency Center,Dushanzi People's Hospital, Karamay Xinjiang833600, China; 2 Neurosurgery Department, The First Af fi liated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Objective To explore the clinical efficacy of emergency interventional therapy in the treatment of acute myocardial infarction with combined cardiac arrest. Methods 100 patients were randomly divided into observation group and control group. 50 patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with thrombolysis and the control group was treated with thrombolytic therapy, observe the contrast clinical efficacy. Results The total effective rate was 92% in the observation group and 70% in the control group, which was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion It is worthy to be widely promoted by acute interventional therapy combined with preoperative cardiac arrest in acute myocardial infarction.

emergency interventional therapy; cardiac arrest; acute myocardial infarction; effect

R541

A

1674-9316（2017）08-0034-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．019

1新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院急救中心，新疆 克拉瑪依 833600；2新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科，新疆烏魯木齊 830054