電視胸腔鏡下胸腺腫瘤切除術與傳統手術的臨床比較

李樹鵬 李婧 何琳 張曉梅 鄒長城

電視胸腔鏡下胸腺腫瘤切除術與傳統手術的臨床比較

李樹鵬 李婧 何琳 張曉梅 鄒長城

目的 探討切除胸腺腫瘤過程中選擇電視胸腔鏡和傳統手術的效果差異。方法 選擇88例胸腺腫瘤患者，對比組選擇傳統開腹手術治療；研究組選擇電視胸腔鏡手術治療。結果 研究組患者手術時間為（56．32±5．21）min，低于對比組（72．09±7．32）min；研究組住院時間為（3．83±0．72）d，低于對比組（10．29±2．05）d，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 利用電視胸腔鏡下手術可有效縮短胸腺腫瘤患者的恢復時間。

胸腺腫瘤；傳統手術；電視胸腔鏡下手術

胸腺腫瘤是胸外科疾病當中較為嚴重的類型，病灶會進一步侵犯患者胸腔內其它臟器，通常表現為胸腔疼痛感、劇烈咳嗽、聲音嘶啞、縱膈肌肉麻痹等，對患者的危害性較大[1-3]。現研究胸腺腫瘤切除手術中應用傳統方法和電視胸腔鏡下手術的效果差異，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究2013年6月—2016年9月的患者88例。對比組中男25例，女19例，患者年齡25～78歲，平均年齡為（45.38±3.26）歲，其中12例Ⅰ期腫瘤、18例Ⅱ期腫瘤、14例Ⅲ期腫瘤。研究組中男27例，女17例，患者年齡21～80歲，平均年齡為（45.45±3.17）歲，其中11例Ⅰ期腫瘤、20例Ⅱ期腫瘤、13例Ⅲ期腫瘤。患者經X線胸部正片、CT檢查均確診為胸腺腫瘤，排除嚴重型心血管、肝臟、腎臟、消化系統、神經系統等并發癥，且無手術和麻醉禁忌。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統手術方法 傳統手術方法即開胸腫瘤切除手術，采用全身性麻醉處理，并以雙腔插管方式給氧，取平臥仰臥位。對手術部位進行常規消毒，同時根據患者病灶具體位置選擇入路方位，包括前外側、后外側、腋下、胸骨正中等，并對手術操作臺進行相應的調整，保證病灶位置能夠完全暴露，其中腫瘤位于前側者需將操作臺背向傾斜；位于后側者則腹向傾斜。切口完成后需使用胸骨支撐器將胸腔撐開，充分暴露腫瘤后沿包膜方向進行鈍性聯合銳性分離，使用電刀對腫瘤小血管進行灼燒，大血管則采取結扎后切除方法。如患者存在肌無力情況，則需要將病灶組織與周圍脂肪共同切除。

1.2.2 電視胸腔鏡下手術方法 采用靜吸復合式麻醉方法，同樣使用雙腔插管式給氧。根據患者病灶位置選擇對側臥位手術，并常規調整操作臺角度，在第6或第7胸骨中線作切口，長度為1.5～2.0 cm，將胸腔鏡置入其中，同時根據病灶位置作長度3～4 cm的操作切口，放置胸腔鏡配套手術工具。在與胸腔鏡連接的電視引導下，沿腫瘤基底使用電刀進行環切，使其與胸膜分離，再沿腫瘤包膜進行鈍性聯合銳性分離方式，對大小血管的處理方法與傳統手術完全相同。如患者腫瘤病灶體積較小則可直接切除；如體積較大則在切除前需進行穿刺減壓，然后再鈍性分析。如發現腫瘤已經與周圍組織形成粘連，則可以先采用局部電灼分離的方式，逐漸清除病灶組織。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，代表數據差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者手術中出血量為（62.13±5.17）ml，低于對比組（115.17±8.53）ml，研究組患者手術時間為（56.32±5.21）min，低于對比組（72.09±7.32）min，研究組患者首次下床活動時間為（9.57±1.62）h，短于對比組（21.18±3.59）h，研究組患者引流管留置時間為（7.92±1.38）d，短于對比組（14.18±2.31）d，以上兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

研究組患者術后引流量為（111.89±10.28）ml，低于對比組（165.32±12.16）ml，研究組患者住院時間為（3.83±0.72）d，低于對比組（10.29±2.05）d，以上兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腔腫瘤主要起源于胸腺內的淋巴、上皮等細胞中，該類病癥早期時隱匿性明顯，病情緩慢且不顯，患者一般不會出現臨床癥狀，這也就導致了該類病癥診斷過程中的誤診或漏診問題，而且由于腫瘤病灶會對胸腔內其它器官或組織造成壓迫，因此臨床可引發多種疾病的綜合征。

傳統切除手術需要將胸腔打開，在直視情況下對瘤體進行切除，雖然操作簡單，但是所形成的創面非常大，會引起患者術中大量血液流失，而且術后恢復時間較長，加之手術時間增加，使得胸腔內心臟、肺部容易產生感染或其它并發癥，對患者整體恢復效率造成嚴重的制約[4-8]。電視胸腔鏡下手術則是利用微創技術，通過與胸腔鏡連接的電視顯示患者體內的情況，與直視效果相差無幾，且不會對胸腔內其它臟器構成影響，降低了術后并發癥發生率。加之該手術方法造成的切口長度較小，患者術后恢復時間較短，縮短了其住院時間，同時也就能夠降低院內感染率。從研究結果中可以看出，研究組患者手術指標和術后恢復時間均低于對比組。

[1] 楊德松，李旭，唐金明，等． 胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術中的臨床應用價值[J]． 國際醫藥衛生導報，2015，21（11）：1554-1556．

[2] 董淑敏，邵仲凡，潘引鵬，等． 胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床應用價值[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（23）：3443-3445．

[3] 史國振，蔣國軍，高鵬飛，等． 12例使用胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術過程中的臨床分析[J]． 健康必讀，2013，12（8）：236-237．

[4] 常博． 微創胸腔鏡縱隔腫瘤切除術與常規開胸手術的療效對比分析[J]． 中國保健營養（下旬刊），2013，23（10）：5603-5604．

[5] 劉蕊． 胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術后無胸腔引流管的護理[J]． 中國現代藥物應用，2015，9（10）：176-177．

[6] 張正紅． 用胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療縱膈腫瘤的療效探析[J]．當代醫藥論叢，2015，9（5）：292-293．

[7] 李海鵬，張保平，王俊奇． 胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床運用價值[J]． 實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：58-60．

[8] 黃剛． 胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床應用價值[J]． 中國醫學工程，2013，12（8）：21-24．

Clinical Comparison of Video-assisted Thoracoscopic Surgery for Resection of Thymic Tumors

LI Shupeng LI Jing HE Lin ZHANG Xiaomei ZOU Changcheng Thoracic Surgery Department in Modern Medical Center, Suihua First Hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

Objective To investigate the effect of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the resection of thymic tumors. Methods 88 patients with thymic tumor were selected. The patients in the comparison group were treated with traditional open surgery. Results The patients in the study group, operation time was (56.32±5.21) min, significantly lower than the contrast group (72.09±7.32) min; study group hospitalization time was (3.83±0.72) d, significantly lower than the contrast group (10.29±2.05) d, with statistically significant differences between the two groups of data (P＜ 0.05). Conclusion Video assisted thoracoscopic surgery can effectively shorten the recovery time of patients with thymic tumor.

thymic neoplasms; traditional surgery; video-assisted thoracoscopic surgery

R563

A

1674-9316（2017）08-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．030

黑龍江省綏化市第一醫院現代醫療中心胸外科，黑龍江綏化 152000