關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制的思考

劉東梅謝曉燕

關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制的思考

劉東梅1謝曉燕2

目前醫(yī)院由中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)的中藥飲片在調(diào)配使用過程中，因同種中藥材炮制品種單一等原因，不能滿足臨床調(diào)配的需要。臨方炮制作為中藥炮制的一部分，與購買現(xiàn)成飲片相比，具有較強(qiáng)的靈活性，能夠有效解決中醫(yī)臨床用藥對(duì)特殊中藥飲片的需求問題，在最大程度上保證有效成分的含量，充分發(fā)揮療效，更好地體現(xiàn)中醫(yī)臨床特色。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)中藥臨方炮制的重要性，積極配備專業(yè)技術(shù)人員，加強(qiáng)培訓(xùn)和硬件建設(shè)，積極開展中藥飲片臨方炮制，提高中藥飲片質(zhì)量，使醫(yī)患雙方滿意。

中醫(yī)醫(yī)院；中藥飲片；臨方炮制；意義；建議

醫(yī)道之難，在于識(shí)因、辯證、用藥也。用藥之難在于選藥、配伍、組方，而藥效之好壞卻在于炮制、劑量、配伍。中藥只有在炮制后才能使用，這也成為了中醫(yī)用藥的特點(diǎn)[1]。中藥炮制是指根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照中醫(yī)臨床辯證論治的需要，調(diào)配、制劑或藥物自身性質(zhì)特點(diǎn)的不同要求，所采取的一種專門的制藥加工技術(shù)。就是將原生藥材加工成中藥飲片的過程[2]。炮制是否得當(dāng)可直接影響中藥的藥效。現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制的現(xiàn)狀，就如何開展中藥臨方炮制相關(guān)的工作提出思考和建議。

1 中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制的意義

1.1 中藥臨方炮制的優(yōu)勢(shì)

中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)以大批量生產(chǎn)為主，適合中藥材的機(jī)械化加工和一些凈選、煅制、蒸煮等的處理，有的炮制品種，無法供應(yīng)，例如香附有4個(gè)不同的炮制品種：生香附、醋香附、酒香附、四制香附，其臨床療效各有側(cè)重，但市場(chǎng)上一般只有醋香附這一個(gè)品種供應(yīng)等[3]。飲片加工廠不能將所有的炮制品種備齊，而臨方炮制可以根據(jù)治療的特殊需求，臨用臨加工炮制，滿足臨床市場(chǎng)上無法提供的炮制品種。

1.2 中藥臨方炮制能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)臨床特色

1.2.1 更好地體現(xiàn)辯證施治 開展中藥臨方炮制是中醫(yī)臨床辨證施治的需要。在臨床應(yīng)用中，有的中藥飲片少則有2～3種炮制品種，多的甚至達(dá)到5個(gè)或以上炮制品種。炮制品種的多樣性為臨床用藥提供了多樣選擇的可能，為中醫(yī)治病提供了豐富的治療手段，能夠有效地發(fā)揮中醫(yī)個(gè)性化治療疾病的優(yōu)勢(shì)。如：同為白虎湯，吳鞠通用于治太陰溫病，方中甘草要求生用。而張仲景治傷寒傳經(jīng)熱邪的白虎湯，盡管為清泄劑，甘草卻要求炙用[4]。

1.2.2 更好地發(fā)揮中藥治療疾病的臨床療效 中藥炮制的目的之一就是增強(qiáng)藥物療效，改變藥物性能，擴(kuò)大治療范圍。部分藥物在炮制后能夠使其有效成分充分溶出。種子類藥材：萊菔子、蘇子等炒熟后種皮爆裂，可使有效成分溶出增加[5]；動(dòng)植物類或礦物類藥物，在調(diào)劑前需搗碎以增加體表面積，提高有效成分的煎出率[6]；部分藥物在炮制后能夠改變其性味、歸經(jīng)，從而使其應(yīng)用更加廣泛。

1.3 開展中藥臨方炮制，適應(yīng)當(dāng)前國家政策和醫(yī)改的需要

當(dāng)前國家鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制，為患者提供個(gè)體化中藥用藥服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該把握契機(jī)，充分利用支持鼓勵(lì)政策，堅(jiān)持開展中醫(yī)藥特色項(xiàng)目，努力提高中醫(yī)藥療效。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正逐步優(yōu)化績效考核機(jī)制，考核的重點(diǎn)是服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度。中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制，醫(yī)師根據(jù)患者的病情，可以多樣地選擇使用某些中藥飲片炮制品，提高患者的治療效果，增加了醫(yī)患雙方的滿意度[7]。

1.4 開展臨方炮制有利于中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展

從國家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策上看，國家支持和鼓勵(lì)中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。中醫(yī)臨床辨證用藥使中藥臨方炮制技術(shù)得到創(chuàng)新與發(fā)展，是中醫(yī)藥寶庫中的一個(gè)重要組成部分，其發(fā)展的宗旨是提高中醫(yī)臨床療效。而中醫(yī)醫(yī)院的中藥臨方炮制最能結(jié)合臨床辨證的實(shí)際需求，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制將會(huì)促進(jìn)傳統(tǒng)制藥技術(shù)的傳承與創(chuàng)新，將會(huì)保障和提高藥物的傳統(tǒng)療效[8]。

2 中醫(yī)醫(yī)院臨方炮制開展現(xiàn)狀

在日常醫(yī)療工作中，多數(shù)醫(yī)院經(jīng)常以不同炮制方法制成的飲片或者生品來代替所缺少的炮制品。該搗碎的不搗碎，或者提前搗碎放置備用，嚴(yán)重影響了臨床治療效果。分析問題存在的原因主要有：單位領(lǐng)導(dǎo)思想上對(duì)中藥的臨方炮制不夠重視[9]；中藥臨方炮制批量小、品種多，生產(chǎn)成本高，需要炮制場(chǎng)所和設(shè)施設(shè)備的投入，且無定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制，存在風(fēng)險(xiǎn)隱患，醫(yī)院不愿意開展；中藥房調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)、臨方炮制人才匱乏等。

3 針對(duì)中醫(yī)醫(yī)院臨方炮制的現(xiàn)狀和問題存在的原因，提出以下建議

（1）提高思想，充分認(rèn)識(shí)中藥臨方炮制的重要性：中藥飲片的質(zhì)量是中醫(yī)臨床療效好壞的前提。中醫(yī)醫(yī)院中藥臨方炮制發(fā)展的滯后，必定影響中藥飲片的質(zhì)量，進(jìn)而影響到中醫(yī)的臨床療效和中醫(yī)藥特色的發(fā)揮。為提高飲片質(zhì)量，確保中醫(yī)臨床療效，中醫(yī)醫(yī)院的管理者、醫(yī)師、藥師有必要提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)開展中藥臨方炮制。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高中藥人員的思想道德水平和中藥炮制技術(shù)水平：對(duì)中藥人才的培養(yǎng)是規(guī)范臨方炮制管理的重要手段。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，主要可以從兩個(gè)方面實(shí)規(guī)范中藥炮制水平。一是可以以地區(qū)為單位聘請(qǐng)有炮制經(jīng)驗(yàn)的中藥師或藥工，對(duì)本地區(qū)中藥人員進(jìn)行中藥炮制理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)，使他們充分掌握中藥基本理論知識(shí)，熟悉正確炮制的方法，并將理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)有所用，提高實(shí)際操作水平。二是加強(qiáng)藥劑人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高自身素質(zhì)，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范炮制，保證藥品質(zhì)量。

（3）加強(qiáng)督查和指導(dǎo)，規(guī)范臨方炮制，保證中藥配方質(zhì)量，確保患者用藥安全有效：各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)對(duì)開展中藥飲片臨方炮制工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，綜合運(yùn)用投訴舉報(bào)、監(jiān)督檢查、檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)等多種手段強(qiáng)化監(jiān)管行為，并結(jié)合飛行檢查、明察暗訪等方式，不斷提高問題偵查能力。相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)提高、掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、中藥飲片炮制、法律法規(guī)等方面的理論知識(shí)，依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)或地方炮制規(guī)范從實(shí)踐操作方面把握問題高發(fā)環(huán)節(jié)，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立專門部門或由藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨方炮制中藥飲片管理工作，包括質(zhì)量控制、定價(jià)機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)防控等。強(qiáng)化部門監(jiān)管與行業(yè)自律結(jié)合，切實(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片臨方炮制的安全性與有效性。

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Thinking and Processing of the Clinical Prescription in the Hospital of Traditional Chinese Medicine

LIU Dongmei1XIE Xiaoyan21 Pharmacy Department, Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132012, China; 2 Pharmacy Department, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China

At present, the hospital supply of Chinese herbal pieces produced by traditional Chinese medicine pieces in the deployment ofthe use of the process, because of the same species of Chinese herbal medicines and other reasons, can not meet the needs of clinical deployment. Preparation as part of the preparation of traditional Chinese medicine, compared with the purchase of existing pieces, with strong fl exibility, can effectively solve the problem of special Chinese herbal medicine needs Chinese clinical medicine, to ensure the effective components in the greatest degree, give full play to the content of the active ingredient, to better ref l ect the characteristics of clinical medicine. TCM hospitals should fully understand the importance of prescription of traditional Chinese medicine processing, actively equipped with professional and technical personnel, strengthen training and hardware construction, and actively carry out the Chinese herbal medicine prescription processing, improve the quality of Chinese herbal medicine, the doctors and patients satisfaction.

hospital of traditional Chinese medicine; traditional Chinese medicines pieces; proside processing; significance; proposal

R243

A

1674-9316（2017）08-0096-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．058

全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目

1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 吉林 132012；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春 130021

謝曉燕