探討中醫(yī)治療對(duì)心肌梗死患者介入治療后心肌再灌注和心功能的改善作用

賈囡 尹鵬

探討中醫(yī)治療對(duì)心肌梗死患者介入治療后心肌再灌注和心功能的改善作用

賈囡 尹鵬

目的 研究分析中醫(yī)治療對(duì)心肌梗死介入治療后心肌再灌注和心功能改善的效果。方法 2013年2月—2014年2月我院對(duì)83例心肌梗死患者進(jìn)行了研究分析，分成綜合治理組41例，對(duì)照組42例，兩組均使用了PCI及西醫(yī)相關(guān)治療，中醫(yī)綜合治療組增加了中醫(yī)中藥治療，對(duì)兩組的術(shù)中心肌梗死溶栓治療后心肌灌注分級(jí)、心功能指標(biāo)等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 中醫(yī)綜合治療組患者的TMP2～3級(jí)患者比例比對(duì)照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。PCI術(shù)后90 d，兩組心功能指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 PCI治療心肌梗死后，使用中醫(yī)治療可以改善患者的心肌再灌注情況，改善心功能。

中醫(yī)治療；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療；心肌再灌注

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療（PCI）是急性心肌梗死患者的常用治療方式，可以疏通血管，改善缺血心肌再灌注情況，改善心功能[1]。術(shù)后患者可能會(huì)有再灌注損傷、再梗死等問題，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳。中醫(yī)中藥可以改善患者的受損心肌狀態(tài)，提升治療效果[2]。此次我院對(duì)中醫(yī)中藥治療急性心肌梗死介入治療后再灌注損傷的效果以及心功能改善情況進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2014年2月對(duì)我院的83例患者進(jìn)行分析，均為急性心肌梗死介入治療患者，分成中醫(yī)綜合治療組41例，對(duì)照組42例，中醫(yī)組男性患者27例，女性患者14例，年齡44～72歲，平均（64.29±8.21）歲；對(duì)照組男性患者28例，女性患者14例，42～71歲，平均（67.03±7.42）歲。兩組一般性資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

依照《中醫(yī)藥病證診斷療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》以及收治診斷為AMI的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來對(duì)患者進(jìn)行分型，共有氣虛血瘀型、氣虛痰瘀型、心氣不足型、心陽(yáng)不振型4種類型，為中醫(yī)組患者提供針對(duì)性分型治療。

1.2.1 治療方法 兩組都接受了PCI手術(shù)和西醫(yī)治療，中醫(yī)組增加中醫(yī)治療。

（1）對(duì)照組：對(duì)照組使用阿司匹林腸溶片治療，首次300 mg/d，并以10 mg/d的劑量進(jìn)行維持，需終生使用；使用PCI手術(shù)為患者提供治療。

（2）中醫(yī)綜合治療組：住院期間在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥治療，并隨癥狀進(jìn)行種類、劑量的加減。①對(duì)于氣虛血瘀型患者，給予黃芪注射液20 ml/d（相當(dāng)于生藥黃芪40 g，下同）、復(fù)方丹參注射液（由丹參、降香等組成，2 ml/支，相當(dāng)于含有丹參、降香各2 g的生藥）等靜脈用藥；②對(duì)于氣虛痰瘀型患者，給予黃芪注射液20 ml/d以活血益氣、化痰通絡(luò)；③對(duì)于心氣不足型患者，給予黃芪注射液等靜脈用藥20 ml/d，以補(bǔ)益心氣；④對(duì)于心陽(yáng)不振型患者，給予參附注射液（紅參、黑附片提取物）。

1.2.2 觀察方法 按相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的方法[3-6]，TMP共分為4級(jí)術(shù)前、術(shù)后90 d給予患者超聲心動(dòng)圖的檢查。記錄左心室收縮末容量（LVESV）、每搏輸出量（SV）及左心室射血體積分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集的數(shù)據(jù)均雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）中醫(yī)綜合治療組患者有37例TMP 2～3級(jí)，4例TMP 0～1級(jí)，對(duì)照組有29例TMP 2～3級(jí)，13例TMP 0～1級(jí)，中醫(yī)綜合治療組患者的TMP 2～3級(jí)患者比例比對(duì)照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（2）PCI術(shù)后90 d，中醫(yī)綜合治療組患者的LVESV、SV、LVEF等心功能指標(biāo)[（122.47±38.45）、（75.01±18.12）ml，（52.84±6.07）%]比對(duì)照組[（77.45±17.31）、（67.03±15.49）ml，（48.25±7.57）%]優(yōu)秀（P＜0.05）。

3 討論

心梗死介入治療的預(yù)后關(guān)鍵就是梗阻部位血流系統(tǒng)恢復(fù)情況，讓瀕死的心肌纖維得到充分灌注才能夠發(fā)揮治療效果。雖然臨床中認(rèn)為恢復(fù)梗死區(qū)域相關(guān)血管的TIMI 3級(jí)血流供應(yīng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但是這并不表示患者的心肌纖維組織的血流灌注情況理想。為了完全有效的灌注，我院使用了中醫(yī)治療，對(duì)中醫(yī)治療的效果進(jìn)行了分析研究。再灌注治療血管再通和再灌注通暢是兩個(gè)不同的概念[7]。根據(jù)研究顯示TIMI分級(jí)為3級(jí)但TMP分級(jí)較低的患者可能存在心肌微循環(huán)血流灌注異常[8]。

此次為PCI治療患者提供了中醫(yī)治療，患者的心肌再灌注情況得到了改善，心肌梗死病灶縮小，心功能有所改善。

[1] 王永剛，齊婧，鄭剛，等． 雙參通冠膠囊治療急性心肌梗死直接PCI術(shù)后患者的臨床觀察[J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（12）：1602-1606．

[2] 冷建春，張曉云，譚燕． 參七復(fù)脈方對(duì)氣虛血瘀型急性心肌梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化影響的臨床研究[J]． 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（28）：3397-3400．

[3] 謝東霞，毛秉豫． 芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死后氣虛血瘀證患者心室重構(gòu)及心功能的影響[J]． 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：192-195．

[4] 蔡亞敏，許曉瓊． 藥物聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭新進(jìn)展[J]． 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：306-307．

[5] 陳仁山，肖惠珍，程康林，等． 中醫(yī)治療對(duì)急性心肌梗死行介入治療者心肌保護(hù)的臨床研究[J]． 遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：1056-1059．

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[7] 田昭濤，李慧麗，李坤． 通心絡(luò)膠囊干預(yù)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后30例[J]． 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（2）：196-200．

[8] 錢偉，趙福海，史大卓，等． 不穩(wěn)定心絞痛TIMI危險(xiǎn)分層與中醫(yī)血瘀證相關(guān)性研究[J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 33（8）：1042-1045．

Investigate the Effect of Chinese Medicine On Myocardial Reperfusion and Cardiac Function in Patients With Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary Intervention

JIA Nan YIN Peng Cardiology Department, Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

Objective To study the effect of traditional Chinese medicine (TCM) on myocardial reperfusion and cardiac function after myocardial infarction. Methods 83 cases of myocardial infarction patients in our hospital from February 2013 to February 2014 were analyzed, divided into comprehensive treatment group of 41 cases, 42 cases in the control group, the two groups were using PCI and western medicine treatment, TCM treatment group added TCM treatment, comparative analysis of the myocardial infarction thrombolytic therapy in two groups after the myocardial perfusion and heart function index etc. Results The proportion of patients with TMP in the treatment group was higher than that of the control group (P＜ 0.01). The results were statistically significant. 90 days after PCI, the cardiac function indexes of the two groups were significantly different (P＜ 0.05). Conclusion After the treatment of myocardial infarction with PCI, the use of traditional Chinese medicine treatment can improve the myocardial reperfusion, improve cardiac function.

Chinese medicine treatment; acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; myocardial reperfusion

R242

A

1674-9316（2017）08-0098-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．059

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾161000