淺析多層螺旋CT三維重建在累及關節面的復雜骨折中的應用

崔萬輝

淺析多層螺旋CT三維重建在累及關節面的復雜骨折中的應用

崔萬輝

目的 研究分析累及關節面的復雜骨折患者接受多層螺旋CT三維重建診斷的應用效果。方法 2012年3月—2014年3月我院對49例累及關節面復雜骨折患者進行了研究分析，為患者使用多層螺旋CT掃描、X線掃描、常規CT掃描等檢查方式，比較三種不同的檢查方式的診斷效果。結果 X線檢查有3例無移位裂縫骨折、2例塌陷骨折、4例髁間嵴骨折病例被遺漏，無法通過圖像來判斷骨折的大小、移位、塌陷情況；常規CT有2例髁間嵴骨折病例遺漏；多層螺旋CT沒有遺漏，骨折形態和范圍清晰，可以多角度觀察。結論 使用多層螺旋CT三維重建可以直觀的對累及關節面的復雜骨折患者的骨折形態直觀進行全面的觀察，為手術入路提供參考。

復雜骨折；多層螺旋CT檢查；三維重建；應用價值

準確復位累及關節面復雜骨折患者，進行穩定的內固定非常重要，常用的手術為塌陷骨折的植骨、關節面解剖復位及內固定，需要術前對手術入路進行確定，做好手術準備。術前為患者進行影像診斷，確定手術方案[1]。X線平片檢查及常規CT檢查存在局限性，對骨折全面情況無法直觀顯示，尤其是骨折線走向、骨折移位、骨性重疊等問題，造成了手術方案制定的不確定因素。現在多層螺旋CT三維重建應用于復雜骨折診斷，可以對骨折形態進行全面直觀的顯示，避免了軟組織、骨影等干擾，此次就多層螺旋CT三維重建的診斷效果進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月—2014年3月我院對49例累及關節面復雜骨折患者進行了研究分析，共有男性患者31例，女性患者18例，患者年齡17～73歲，平均（42.6±4.3）歲。

1.2 方法

所有患者均經多層螺旋CT檢查，采用德國西門子16排螺旋CT掃描機，層厚1.25 cm，螺距1 mm，重建間隔0.8 mm，電流260 mA，電壓120 kV，骨算法重建。同時進行MPR及VR。采用多角度旋轉以最佳顯示骨折情況為目的，并利用模擬手術刀除去表面遮蓋組織，以便觀察關節面。MPR從冠狀面、矢狀面和任意斜面觀察骨折情況，同時攝取軟組織窗，骨窗。同時對該組患者進行X線平片檢查及常規軸位CT檢查。

2 結果

49例患者中，17例髖關節骨折，其中9例為單純髖臼骨折，3例為髖臼骨折合并股骨頭骨折，5例為髖臼骨折合并骨盆骨折；23例膝關節骨折，其中11例為外側平臺劈裂塌陷骨折，4例為單純劈裂骨折，5例為內外髁骨折，3例為內外側平臺劈裂骨折；5例肩胛骨關節盂骨骨折；4例跟距關節骨折。X線檢查有3例無移位裂縫骨折、2例塌陷骨折、4例髁間嵴骨折病例被遺漏，無法通過圖像來判斷骨折的大小、移位、塌陷情況。常規CT有2例髁間嵴骨折病例遺漏。多層螺旋CT沒有遺漏，骨折形態和范圍清晰，可以多角度觀察。49例患者均行手術治療，切開復位32例，植骨手術17例。手術入路根據VR確定。

3 討論

準確復位累及關節面復雜骨折患者，進行穩定的內固定非常重要，如果復雜骨折處理不當，會導致患者的關節受損，嚴重患者會有不可逆損傷，殘疾等結果。不同類型的骨折使用的手術治療方式也不同，術前對骨折進行分型，確定骨折程度、骨折塊大小、形態，為手術入路提供參考，改善預后效果[2]。

臨床中骨折檢查主要是使用X線片檢查、軸位CT檢查及螺旋CT掃描等[3]。人體關節結構十分復雜，通過X線檢查，無法對骨折粉碎情況完全顯示出來，并且不能夠很好的測量骨折塌陷情況，患者的有些不規則曲面關節，比如跟距關節、髖關節及膝關節等，骨塊會有重疊，軟組織存在疊影導致了圖像顯示不完全，改變投射方向和調整患者體位均不能夠獲得很好的效果，所以二維X線圖像不能夠對關節面進行全面直觀的觀察。也有研究顯示，X線檢查時，骨折塊移位情況和關節面塌陷的顯示會受到關節位置深度和關節曲面度的影響[4]。影像診斷中，骨折碎片的顯示使用常規CT的顯示效果比X線要優秀，對于解剖狀態顯示不直觀，圖像缺乏整體連續性，部分骨折的顯示困難，雖然對于骨折診斷率高，但是對手術提供的指導價值有很大爭議[5]。因為X線平片對復雜關節的顯示不夠精細，常規CT檢查具有間斷性，所以都不能夠給手術治療提供較好的參考，在手術方案制定上價值不高。

螺旋CT掃描在復雜診斷中有較多應用，能夠無間斷掃描，對患者的體位要求低，掃描快，患者檢查的痛苦少。研究顯示，和X線平片檢查比較，螺旋CT掃描X線照射量要更少，可以讓患者承受的輻射傷害減少[6-9]。目前臨床中醫療水平不斷提升，計算機數字技術發作快速，多平面重建、表面重建、容積重建等技術的使用讓CT圖像三維化得以實現，使用重建技術能夠避免軟組織影、骨影等的影響，讓醫生對骨關節的觀察更加的直觀。根據研究顯示，多層螺旋CT三維重建對關節損傷的判斷更加的全面和準確。此次研究中，X線檢查有3例無移位裂縫骨折、2例塌陷骨折、4例髁間嵴骨折病例被遺漏，無法通過圖像來判斷骨折的大小、移位、塌陷情況。常規CT有2例髁間嵴骨折病例遺漏。多層螺旋CT沒有遺漏，骨折形態和范圍清晰，可以多角度觀察。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術對累及關節面復雜骨折患者的診斷效果比較突出，能夠對骨折關節損傷進行全面的顯示，排出其他感染，給手術提供準確的影像依據。

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Application of Multi Slice Spiral CT 3D Reconstruction in Complex Fractures Involving the Articular Surface

CUI Wanhui Department of Radiology, Harbin Orthopaedics and Traumatology Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To study the application of three-dimensional reconstruction of multi-slice spiral CT in the diagnosis of complex fractures involving the articular surface. Methods From March 2012 to March 2014 in our hospital, 49 cases of complicated fractures involving the articular surface were analyzed for patients with multi-slice spiral CT scanning, X-ray scanning, conventional CT scan, to compare the diagnostic performance of these examinations. Results There were 3 cases with nodisplacement fracture, and 2 cases of collapse fracture, and the fracture of the intercondylar eminence in 4 cases. Conventional CT had 2 cases of intercondylar eminence fractures missing. Multi slice spiral CT was not missing, the fracture morphology and scope are clear, and can be observed in many angles. Conclusion Multi slice spiral CT three-dimensional reconstruction can visually observe the fracture morphology of patients with complex fractures involving the articular surface.

complex fracture; multi slice spiral CT; 3D reconstruction; application value

R445

A

1674-9316（2017）08-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．069

哈爾濱市骨傷科醫院影像科，黑龍江 哈爾濱 150080