心腦血管介入術致迷走神經反射90例臨床護理

孟繁偉

心腦血管介入術致迷走神經反射90例臨床護理

孟繁偉

目的 總結心腦血管介入術致迷走神經反射臨床護理干預措施。方法 回顧分析我院2013年3月—2016年12月收治的心腦血管介入術致迷走神經反射90例患者的臨床資料，總結具體治療方法以及護理干預措施。結果 患者經阿托品、多巴胺、腎上腺素、補充血容量等措施進行搶救治療，89例患者搶救后1 h內心率、血壓均恢復正常標準，胸悶、出冷汗癥狀消失。1例患者發生室顫，搶救無效后死亡。結論 做好心腦血管介入術致迷走神經反射患者的臨床藥物搶救以及護理干預工作，可以降低患者死亡率，改善患者生存質量。

心腦血管介入術；迷走神經反射；心理護理；補充血容量

心腦血管疾病是心臟血管、腦血管疾病統稱，主要涉及到高血脂癥、血液粘稠、動脈粥樣硬化以及高血壓、大腦缺血性、出血性疾病，嚴重威脅患者生命安全[1]。當前，此類疾病集中發病人群為中老年群體，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點，另外隨著我國老齡化問題的現象，疾病發生率遞增明顯[2]?；颊呒膊“l生后，部分患者即便救治也會存在部分無法生活自理的情況[3]。隨著心腦血管介入術適應癥的擴大，選擇介入治療的患者越來越多，但是介入治療期間部分患者受到血管情況的影響，出現了迷走神經反射并發癥問題，處理不及時或者處理不當，均會造成患者生命安全危險[4]。有報道指出，做好心腦血管介入術致迷走神經反射患者的臨床搶救以及護理干預工作可以提高患者的生存質量，降低死亡率[5]。我院90例心腦血管介入術致迷走神經反射患者臨床資料進行回顧性分析，現將內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月—2016年12月收治的心腦血管介入治療發生迷走神經反射患者90例作為研究對象。其中，男性患者42例、女性患者48例；患者年齡為4～80歲，平均年齡為（46.5±4.7）歲。手術類型：采取冠狀動脈造影術8例，行經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術10例，支架置入術、射頻消融術患者各4例，室、房間隔缺損封堵患者60例，動脈導管未閉封堵術、腦血管造影術患者各2例。麻醉方式：靜脈復合麻醉患者29例、局部麻醉患者61例。并發迷走神經反射時間：術中發生患者20例，術后發生患者70例?；颊吲R床表現：面色蒼白、頭暈心悸、模糊、意識喪失、血壓以及心率異常、心臟停搏等。

1.2 搶救方法

患者在并發迷走神經反射時，均采取阿托品（1.0 mg）進行靜脈注射，若心率無明顯變化調整阿托品劑量，改為2.0 mg。血壓驟降患者靜脈輸注多巴胺，在短時間內恢復患者血壓達到正常標準。生理鹽水（500 ml）快速靜滴補充血容量。另外，搶救期間護理人員要做好患者生命體征變化監測以及心理護理等臨床護理干預工作。

1.3 護理干預措施

（1）減少疼痛刺激：多種刺激是造成迷走神經反射的主要原因，疼痛刺激是表現最為明顯的刺激因素代表，所以必須做好患者疼痛減緩護理干預。90例實驗患者中，有1例患者出現在拔除動脈鞘管時，所以需要強化此階段護理干預工作。動脈鞘管拔除前做好必要的麻醉工作，借助試驗式按壓查看患者疼痛、心率情況，一旦試驗按壓期間患者有明顯的疼痛表現，需要即刻進行麻醉補充處理。另外，動脈鞘管拔除后患者并未出現惡心、心率異常等迷走神經反射情況下再靜脈鞘管拔除[6]。同時，拔管期間要監督好患者心電變化情況，維持低流量吸氧，了解患者身體情況主訴。減少壓迫以及牽拉刺激：部分患者會在壓管時出現血管性迷走神經反射問題，所以需要優化壓迫止血方法，用左手示指、中指在穿刺血管近心端壓迫，合理控制壓迫的力度，時間控制在15 min為宜[7]。在進行包扎期間不可過緊處理，足背動脈能被觸摸到即可，男性避免壓迫睪丸位置。減少空腔臟器刺激：術前護理人員指導患者練習床上大小便，為了提高患者的配合度，需要與患者和家屬講明訓練的必要性和意義。術后指導并鼓勵患者排尿，若患者術后床上大小便困難可改為導尿。術前、術后就患者的飲食以及休息等要求和注意事項告知家屬和患者，指導患者合理飲食，遵循循序漸進飲食原則[8]。

（2）補充血容量：部分血管性迷走神經反射患者患者均有血容量不足表現，所以需要合理進行患者血容量補充工作。部分患者術前需要禁食、禁水，可以對其進行靜脈補液，術后遵循醫囑進行補液并綜合患者病情恢復情況進行飲食指導。另外，術前為患者同建立靜脈通路并進行葡萄糖靜脈滴注，術后補液，鼓勵患者飲水。

（3）密切觀察病情：護理人員全程關注患者生命體征，并進行手術前后指標對比，對于意識清楚患者進行詢問，同時分散患者注意力。一旦患者發生了術中胸悶、心率異常癥狀，指導患者行平臥位并安排高流量吸氧、建立靜脈通道進行平衡液補充。

（4）心理護理：術前責任護理人員綜合掌握患者基本情況，包括患者的年齡、性別、病情發展情況、文化程度、職業情況、家庭情況等，在談話中了解患者消極情緒表現以及發生消極情緒的原因，對患者進行心理護理干預，同時參考相關治療病例，幫助患者建立治療信心。另外，通過聽音樂等形式分散患者注意力，緩解其消極情緒。同時，護理人員就患者住院治療期間的相關檢查、治療工作、注意事項等內容向患者及家屬說明，提高患者及家屬的配合度。

1.4 觀察指標

觀察心腦血管介入術致迷走神經反射患者的心率、血壓等臨床指標。

2 結果

90例心腦血管介入術致迷走神經反射患者經過搶救治療、護理干預后89例患者心率、血壓均在1 h內恢復正常，心率60～100次/min，收縮壓在90～140 mmHg,舒張壓在60～90 mmHg，癥狀、體征消失。1例患者在室顫后進行電除顫、阿托品等搶救無效死亡。

3 總結

做好心腦血管介入術致迷走神經反射患者的臨床藥物搶救以及護理干預工作，可以降低患者死亡率，改善患者生存質量，要求醫護工作人員強化自身專業知識、技術能力，更好的完成心血管患者的搶救治療工作。

[1] 柴小艷． 心腦血管介入術致迷走神經反射103例臨床護理[J]． 齊魯護理雜志，2011，17（24）：49-50．

[2] 郭艷芬． 心腦血管介入術致迷走神經反射X例臨床護理[J]． 醫學信息，2013，26（4）：405．

[3] 徐倩娟，徐林軍． 心臟介入術并發心血管系迷走神經反射的原因分析及護理對策[J]．心腦血管病防治，2014，14（5）：439-440．

[4] 劉利平，雷成寶． 經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的臨床分析[J]． 中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（4）：509-510．

[5] 李探春，馬曉彥． 心肌梗死急診經皮冠狀動脈內介入的術中護理經驗探析[J]． 東方食療與保健，2015（8）：135．

[6] 沈蕓． 心臟介入治療并發血管迷走反射的預防及護理[J]． 心腦血管病防治，2011，11（4）：324-326．

[7] 陳健聰，陳利芳． 介入手術室的發展趨勢與護士的角色作用[J]．護理管理雜志，2016，16（7）：525-526，532．

[8] 李清，李慧娟，梁麗花，等． 經皮冠狀動脈介入治療術后功能康復的效果評價[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1268-1269．

Clinical Nursing of 90 Cases of Vagal Reflex Reflected by Cardiocerebral Vascular Intervention

MENG Fanwei The Forth Ward of Cerebrovascular Department, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132001, China

Objective To summarize cardiovascular interventional technique to the vagus nerve reflex clinical nursing interventions. Methods A retrospective analysis of our hospital treatment in our hospital from March 2013 to December 2016 cardiovascular interventional technique to the vagus nerve reflex the clinical data of 90 patients, treatment and nursing intervention measures were summarized. Results The patients by atropine and dopamine, epinephrine, supplement of blood volume and other measures to rescue treatment, 89 cases of patients were rescued after 1 h heartrate, blood pressure returned to normal standards, bosom frowsty, cold sweats symptoms disappear. Ventricular fibrillation occurred among the patients, after the rescue invalid death. Conclusion Completes the cardiovascular interventional technique to the vagus nerve reflex clinical medicine rescue and nursing intervention in patients with work, can reduce patient mortality and improve the patients quality of life.

cardio-cerebral vascular interventional surgery; the vagus nerve ref l ex; psychological care; added blood volume

R473

A

1674-9316（2017）08-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．081

吉林市中心醫院血管四病區，吉林 吉林 132001