25例心絞痛患者的護(hù)理體會(huì)

董微

25例心絞痛患者的護(hù)理體會(huì)

董微

目的 探討心絞痛患者的護(hù)理措施。方法 將我院2014年3月—2016年3月收治的25例心絞痛患者的一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)進(jìn)行分析。結(jié)果 本組25例心絞痛患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，顯效14例，好轉(zhuǎn)11例，有效率為100%。結(jié)論 對(duì)心絞痛患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使其病情得到有效緩解，提高本病治愈率。

心絞痛；內(nèi)科；護(hù)理措施

心絞痛包括穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩類，前者患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后陣發(fā)性壓榨疼痛，多發(fā)于勞力性心肌負(fù)荷增加，常于休息或應(yīng)用硝酸酯制劑后消失；后者指的是除穩(wěn)定型勞力性心絞痛外的缺血性胸痛[1]。本文選取我院2014年3月—2016年3月收治的25例心絞痛患者，對(duì)其臨床護(hù)理觀察分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的心絞痛患者共25例，男14例，女11例，年齡50～75歲，平均年齡（59.24±2.43）歲。其中穩(wěn)定型心絞痛者18例、不穩(wěn)定性心絞痛者7例，全部患者均行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 一般護(hù)理 （1）休息與活動(dòng)：患者應(yīng)維持適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，以不誘發(fā)心絞痛為標(biāo)準(zhǔn)，常無(wú)需臥床休息，但如發(fā)作心絞痛時(shí)應(yīng)及時(shí)停止活動(dòng)，進(jìn)行臥床休息，并選取舒適體位，而不穩(wěn)定型心絞痛者則應(yīng)直接臥床休息。緩解期患者應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，并防止各種誘發(fā)因素，例如體力活動(dòng)過(guò)度、飽餐、受寒、情緒激動(dòng)等。（2）飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、低脂、低鹽、低膽固醇且易消化的食物，不可飽食，確保大便保持通暢，戒煙、酒，肥胖者應(yīng)控制體重[2]。（3）心理：心絞痛患者于發(fā)作期常伴有焦慮表現(xiàn)，致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使心肌需氧量增加，從而加重病情，故應(yīng)幫助患者消除焦慮、恐懼、緊張等情緒，避免誘發(fā)因素。

1.2.2 對(duì)癥護(hù)理 （1）緩解疼痛：患者發(fā)作心絞痛時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，行臥床休息；遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油，舌下含服，并于必要時(shí)靜脈滴注，給予其氧氣吸入；當(dāng)患者疼痛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用哌替啶，50～100 mg/次，肌內(nèi)注射；護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)明確患者胸痛的部位、程度、性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間，并密切監(jiān)測(cè)其血壓、心律、心率、脈搏、心電圖等變化情況，囑咐患者及其家屬避免誘發(fā)因素[3]。（2）預(yù)防急性心肌梗死：指導(dǎo)患者及其家屬避免心肌梗死的誘發(fā)因素，注意觀察患者有無(wú)心肌梗死的征象，有無(wú)心律失常等，例如當(dāng)患者頻繁發(fā)作心絞痛、含服硝酸甘油或休息無(wú)效等。（3）積極去除危險(xiǎn)因素：患者應(yīng)積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等可誘發(fā)冠心病的疾病，并定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖、心電圖。

1.2.3 用藥護(hù)理 注意觀察藥物療效與不良反應(yīng)。當(dāng)患者發(fā)作心絞痛時(shí)，應(yīng)給予其硝酸甘油，于舌下含服1～2 min后開(kāi)始起效，如服藥3～5 min后仍無(wú)法緩解時(shí)，應(yīng)重復(fù)服用。因本藥品服用后易出現(xiàn)心悸、頭暈、頭痛、面紅、血壓下降、頭部跳動(dòng)感等不良反應(yīng)，故患者應(yīng)行片刻平臥，必要時(shí)給予氧氣吸入。當(dāng)患者頻繁發(fā)作心絞痛或含服硝酸甘油療效不佳時(shí)，應(yīng)注意防治心肌梗死，并遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油，對(duì)血壓、心率、心電圖等變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。靜脈滴注硝酸酯類藥物時(shí)，應(yīng)控制好濃度與輸液速度，患者不可自行調(diào)節(jié)滴速，避免誘發(fā)低血壓，由于部分患者易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、頭部脹痛、面部潮紅、心悸、頭昏等不良反應(yīng)，故應(yīng)告知患者這是由藥物造成的血管擴(kuò)張，使其顧慮消除，并于首次用藥時(shí)平臥片刻。患者應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，易引發(fā)心率減慢，故二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者需禁用[4]。

1.2.4 出院指導(dǎo) （1）患者應(yīng)安排合理的休息與活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，禁止重體力勞動(dòng)、過(guò)度勞累、精神過(guò)度緊張的工作。（2）囑咐患者遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，教其自行觀察藥物效果與不良反應(yīng)。（3）為防止心絞痛患者再次發(fā)作，應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，例如情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、便秘、飽餐等，并適當(dāng)降低危險(xiǎn)因素，例如戒煙，進(jìn)食高維生素、低膽固醇、低脂、低鹽且易消化的食物，保持理想體重；積極治療糖尿病、高血脂、高血壓等和冠心病相關(guān)的疾病[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，同等勞動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度與持續(xù)時(shí)間明顯減少80%以上，心電圖顯示正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，同等勞動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度與持續(xù)時(shí)間減少50%～80%之間，心電圖明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)任何變化甚至加重[6]。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本組25例心絞痛患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，顯效者14例，好轉(zhuǎn)者11例，有效率為100%。

3 討論

心絞痛患者的直接誘發(fā)因素為心肌供血的相對(duì)或絕對(duì)不足，因此如血管痙攣、血管腔內(nèi)血栓形成等各種減少心肌血氧或血液供應(yīng)，以及如心率增快、運(yùn)動(dòng)等增加氧消耗的因素，均可引起心絞痛，而心肌供血不足主要來(lái)自于冠心病，偶有失控高血壓或其他類型心臟病也可誘發(fā)心絞痛?；颊叱Ｓ谇榫w激動(dòng)、體力勞動(dòng)、飽餐、寒冷、驚嚇時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重患者也可于休息、穿衣、吃飯、排便時(shí)發(fā)作，疼痛僅限于激動(dòng)或勞動(dòng)當(dāng)時(shí)，并不是一陣或一天勞累后，而休息狀態(tài)下心絞痛發(fā)作，則是冠狀動(dòng)脈痙攣造成的[7]。大部分心絞痛患者經(jīng)有效的治療與護(hù)理后癥狀會(huì)自行緩解或消失，但如臥位型心絞痛、惡化型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、變異型心絞痛與中間綜合征中的小部分患者易形成心肌梗死，故還可將本病稱為梗死前心絞痛[8-9]。對(duì)心絞痛患者行護(hù)理干預(yù)時(shí)，首先應(yīng)囑咐其注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素，并幫助其消除焦慮等負(fù)面情緒，以免病情加重；其次應(yīng)據(jù)患者發(fā)病次數(shù)、程度與持續(xù)時(shí)間等情況，遵醫(yī)囑合理用藥；最后，護(hù)理人員還應(yīng)做好患者的出院指導(dǎo)，教會(huì)患者自行觀察病情與用藥方法，如發(fā)作心絞痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就地休息，隨身攜帶硝酸甘油含服，必要時(shí)可重復(fù)使用；如頻繁發(fā)作心絞痛或疼痛無(wú)法得到緩解時(shí)，應(yīng)盡快至醫(yī)院就診。

[1] 張芹． 老年冠心病心絞痛46例的護(hù)理體會(huì)[J]． 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（3）：240-241．

[2] 趙鳳云，韓恭祝，宋玉霞． 餐后心絞痛護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（3）：511．

[3] 唐松軍，李曉燕，段春曉． 不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（9）：143-144．

[4] 徐萍． 不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理體會(huì)[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）：1221．

[5] 翟旭莉，周翠香． 老年患者心絞痛護(hù)理體會(huì)[J]． 實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（5）：551-552．

[6] 楊麗． 心絞痛護(hù)理康復(fù)及預(yù)防調(diào)攝措施分析[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：190-191．

[7] 傅洲萍． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病心絞痛護(hù)理中的應(yīng)用探討[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（8）：1125-1126．

[8] 張偉齡，李爽，任雙鳳，等． 54例冠心病心絞痛護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（23）：187-188．

[9] 王丹丹． 循證護(hù)理對(duì)老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及生活質(zhì)量的影響[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：213-214．

Nursing Experience of 25 Cases of Patients With Angina Pectoris

DONG Wei Department of Cardiology, Qiqihar First Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161006, China

Objective To explore the nursing measures of patients with angina pectoris. Methods Analysis of the general care, symptomatic care, medication care and discharge guidance of 25 patients with angina pectoris in our hospital from March 2014 to March 2016. Results In this group of 25 patients with angina pectoris after nursing intervention, markedly effective in 14 cases, improved in 11 cases, the effective rate was 100%. Conclusion The patients with angina pectoris line of quality care, can make the disease effectively alleviate and improve the cure rate of this disease.

angina pectoris; internal medicine; nursing measures

R473

A

1674-9316（2017）08-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．080．105

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾161006