PDCA模式在收治甲型H1N1流感管理中的應(yīng)用

任俊玲

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院感染性疾病科，內(nèi)蒙古烏海 016000

甲型H1N1流感暴發(fā)流行以來，已經(jīng)成為席卷全球的典型性流感。一旦暴發(fā)，就會引發(fā)恐慌。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將該型的流感疫情進(jìn)行了等級的劃分。我國也將該病劃分為乙類傳染病，依照甲類傳染病采取收治措施。尤其是在我國的重要對外口岸，要采取防控的措施必須十分的嚴(yán)格，才能做到嚴(yán)防死守[1]。作為定點收治醫(yī)院應(yīng)對甲型H1N1流感的收治，一般會啟動一級預(yù)案，近年來采用PDCA循環(huán)管理甲型H1N1流感的收治工作，成效顯著。

1 PDCA循環(huán)管理

采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，是由美國質(zhì)量管理專家發(fā)起的建立在信息反饋原理基礎(chǔ)上的，采用的全面的質(zhì)量管理方法，是一種采用慣性運行質(zhì)量管理的科學(xué)方法。PDCA是計劃、行動、檢查和執(zhí)行的英語單詞的首字母縮寫。按照循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理是科學(xué)的有效的。進(jìn)行全面的質(zhì)量管理體系，采用循環(huán)的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的搜集，然后采用管理方法和技術(shù)，實施大量的質(zhì)量管理措施，從而達(dá)到大環(huán)扣小環(huán)的格局，形成了一個循環(huán)的有機整體，將循環(huán)作為最終的依據(jù)，要求落實下一級到上一級的循環(huán)。

2 PDCA循環(huán)管理分解分析

2.1 計劃，簡稱P

這一階段需要認(rèn)真調(diào)查甲型H1N1流感的現(xiàn)狀，將主要問題列舉出來：①甲型H1N1流感初期的發(fā)病原因不明確，傳播途徑等也不明確，但是一旦疫情發(fā)生，后果是十分嚴(yán)重的。②甲型H1N1流感作為輸入性的病例，在醫(yī)院的收治過程中會進(jìn)行逐一的排查，但是這樣做的結(jié)果會增加病例的數(shù)量。因此建議謹(jǐn)慎選擇；③到目前為止，關(guān)于消毒隔離和職業(yè)防護(hù)的方法，還沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)。患者的來源眾多，很多還是外賓，因此出現(xiàn)語言和生活習(xí)慣不同的問題較多；進(jìn)行甲型H1N1流感疫情的護(hù)理，需要大量的防護(hù)用品和生活用品，但是由于醫(yī)療條件的限制，因此在床位和設(shè)備上存在不足的情況，例如病房內(nèi)的可視電話、病房外線電話的鋪設(shè)等[2]。

由于甲型H1N1流感屬于新發(fā)的傳染病，對于此病的初期臨床表現(xiàn)觀察發(fā)現(xiàn)，該病的初期表現(xiàn)不是很嚴(yán)重，患者進(jìn)行自我隔離的意識不足，一些醫(yī)務(wù)人員對于職業(yè)道德忽視，因此在進(jìn)行隔離的時候，如果患者不了解強制隔離，可能會出現(xiàn)外逃的現(xiàn)象。

作為醫(yī)院方，醫(yī)護(hù)人員對于H1N1流感的相關(guān)知識需要具有完善的技能，確定配備醫(yī)療和護(hù)理設(shè)備，給予人性化管理，建立各種生活需求的供給制度，給予患者，尤其是外賓良好的待遇，樹立醫(yī)院的良好的形象，促進(jìn)國際交流和合作。

2.2 管理實施階段，簡稱D

由院長擔(dān)任組長、護(hù)理部等主要負(fù)責(zé)人，組成甲型H1N1流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全面的防護(hù)工作，對情況進(jìn)行定期的匯總和通報，成立疾病防治專家指導(dǎo)小組，對國外的材料進(jìn)行查閱，根據(jù)疫情的變化，患者的病情變化等，制定防治技術(shù)方案，進(jìn)行院內(nèi)診療，促進(jìn)甲型H1N1流感的會診制度，對護(hù)理人員進(jìn)行分級的培訓(xùn)。

例如根據(jù)原衛(wèi)生部關(guān)于甲型H1N1流感診療的方案，采用領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制度、專職監(jiān)督制度、首診責(zé)任制度等，通過24 h不間斷的治療，保持行政管理做到實處。

對于醫(yī)院的工作重點，傾向于側(cè)重進(jìn)行收治甲型H1N1流感的制度培訓(xùn)，通過開展甲型H1N1流感專題教育的方法，進(jìn)行相關(guān)的應(yīng)急措施的制定，強調(diào)進(jìn)行消毒隔離和職業(yè)防護(hù)。通過專業(yè)的培訓(xùn)強化醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識，例如定期自檢提問，上報不良癥狀等，強化醫(yī)護(hù)人員的英語水平，能夠及時地與外賓溝通，幫助外賓克服孤獨和恐懼的心理，加強醫(yī)護(hù)人員的健康教育和護(hù)理常識，對情結(jié)和配送人員也要進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，重點是進(jìn)行心理建設(shè)和個人防護(hù)。

通過對資源的調(diào)配，強調(diào)合理使用資源，針對甲型H1N1流感的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，有針對性地開設(shè)發(fā)熱門診，配備足夠的隔離病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，采用全院總動員的方法，將護(hù)理部啟動緊急狀態(tài)下的人力資源調(diào)配方案，各個部門將責(zé)、權(quán)、利加以分配，通過協(xié)調(diào)，保證人力資源的職能得到發(fā)揮。例如一些后勤保障部門，也要樹立起高度的管理意識來，通過醫(yī)療護(hù)理工作以及齊備的設(shè)備和物資的準(zhǔn)備，例如增加病房手機、可視電話等，方便患者與外界溝通，改善病房的設(shè)施和為何僧，在不違反原則前提下，由專人負(fù)責(zé)采購等事宜，為醫(yī)護(hù)人員提供營養(yǎng)和保健飲食，保障醫(yī)護(hù)人員的健康[3]。

在收治所內(nèi)遇到問題要及時的溝通，不隱瞞實情，不瞞報漏報，遇到事件多多溝通，做好患者的收治和轉(zhuǎn)運以及隔離的工作。

2.3 檢查和落實，簡稱C

進(jìn)行甲型H1N1收治的情況需要通過檢查落實制度加以討論，最終形成解決方案，院方領(lǐng)導(dǎo)小組以及醫(yī)務(wù)科等，充分了解工作細(xì)節(jié)，進(jìn)行病例討論，提出解決方案，醫(yī)護(hù)人員需要采用心理輔導(dǎo)的方式，對于隔離消毒區(qū)域的患者給予關(guān)愛，管理人員會不定時地進(jìn)行抽查[4]。

通過文件和例會的方式，對收治過程中遇到的問題加以公布，如果出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度等情況，需要進(jìn)行通報批評，認(rèn)真聆聽一線人員的意見，保證問題能夠進(jìn)入管理循環(huán)中。

2.4 總結(jié)評價和改善，簡稱A

進(jìn)行問題的檢查和反饋，需要采取相應(yīng)的改善措施，將每個流程加以規(guī)范。例如疾病防控中心在檢驗報告的時候，要等傳真達(dá)到了病房，可能會延誤病情，因此，采用了傳真機加設(shè)到病房的方法，大大縮短了接收信息的時間，醫(yī)護(hù)人員可以將大量的精力放在診療上，而無需增加等待的時間；服務(wù)上，針對外賓采取較為特殊的護(hù)理，通過護(hù)理部、后勤保障部的溝通，設(shè)置大碼的拖鞋等，通過職能部門的團(tuán)結(jié)合作，提高甲型H1N1流感的防治措施，最終確保醫(yī)院在采用了PDCA循環(huán)管理后，領(lǐng)導(dǎo)予以了完善，制度得到了完善[5]。

3 PDCA模式在收治甲型H1N1流感管理中的應(yīng)用

在發(fā)熱門診中，對于甲型H1N1流感采用PDCA模式進(jìn)行了收治。首先，按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，設(shè)置了發(fā)熱門診的布局、領(lǐng)導(dǎo)小組，同時成立了專家組，組成了技術(shù)團(tuán)隊。然后進(jìn)行了全體醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為2次/周。在物品的管理上，配備了防護(hù)和消毒物品，例如患者使用的體溫計使用有效氯消毒液1 000 mg/L進(jìn)行了浸泡，沖洗干凈之后，擦拭后備用。對廢物的管理按照醫(yī)療機構(gòu)的廢物管理方法進(jìn)行管理，同時按照環(huán)境清潔規(guī)范進(jìn)行環(huán)境的清潔，對前來進(jìn)行治療的患者，疑似患者采用單間隔離的方法，并給予個人防護(hù)宣教，患者使用的物體和地面墻壁、按照傳染病的消毒標(biāo)準(zhǔn)予以消毒，給予患者以體溫測試，疾病診治，心理疏導(dǎo)，記錄就診過程，同時對疑似患者的親密接觸者也給予管理，包括7 d的醫(yī)學(xué)觀察，密切隨訪，派專用車輛將密切接觸者中出現(xiàn)疑似癥狀的人接入指定醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。將采樣標(biāo)本上報疾病控制中心，門診病歷采用復(fù)印雙聯(lián)的方法，抽血化驗、留觀等均由患者和科室保留一份，在疫情高發(fā)階段，增加診室和觀察室，發(fā)熱門診的護(hù)理單元分為多組護(hù)理隊伍，分別負(fù)責(zé)預(yù)診診斷，輸液治療和留院觀察，各個組均有專人負(fù)責(zé)，各有崗位責(zé)任，組長負(fù)責(zé)解決疑難問題，保證信息暢通，輕癥的患者可以居家隔離治療，重癥的患者需要住院觀察和治療，以確保患者得到及時治療。通過上述PDCA管理，甲型H1N1流感的診治得到了有效的控制，通過各部門的緊密配合，對疫情變化的發(fā)展規(guī)律予以防控，保證了甲型H1N1流感爆發(fā)高峰階段的工作的有序性。

4 結(jié)語

將PDCA循環(huán)運用到收治新發(fā)傳染病的管理中，通過循環(huán)推動了新發(fā)傳染病的合理收治，營造了良好的醫(yī)院的氛圍。并且強化了新發(fā)傳染病的管理，提高了醫(yī)院的服務(wù)水平，相信通過持續(xù)不斷的改善，能夠在可控的范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)訂的管理目標(biāo)的制定，從而通過PDCA循環(huán)完善新發(fā)傳染病的收治和管理工作。

[1]陳文專,陳巧惠,郭澤雯，等.PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程糖尿病健康教育[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4)：362-364.

[2]周如女,羅玲,周嫣，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11)：48-51.

[3]張麗,譚麗萍.基于PDCA循環(huán)提升護(hù)士適應(yīng)護(hù)理個案追蹤評審模式應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(35)：54-57.

[4]丁建強,段丹丹,孟陽，等.PDCA循環(huán)管理在規(guī)范霧化吸入藥物臨床使用中的作用[J].中國藥房,2016,27(26)：3721-3724,3725.

[5]崔華欠,周光清,付晶，等.基于PDCA循環(huán)質(zhì)量管理理論的社區(qū)健康管理模式構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(29)：3598-3600.