鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科感染管理存在的問題與對策

蔡超

膠州市膠北鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東青島 266300

醫(yī)院感染又稱為院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，泛指患者在住院期間及出院后所發(fā)生的感染現(xiàn)象，但不包括入院前已經(jīng)潛伏的感染，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)部所獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。目前，由于醫(yī)院感染所引發(fā)的患者感染率高及病死率高，成為現(xiàn)階段醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中的重要課題，也為眾學(xué)者研究醫(yī)院感染問題提供了方向。近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的感染問題得到了各級衛(wèi)生部門的大力關(guān)注，并專門針對該項(xiàng)問題，頒布了一系列的法律法規(guī)，對醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理問題進(jìn)行了明確的規(guī)定。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科感染管理存在的問題

1.1 醫(yī)護(hù)人員自我防范意識差

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員掌握感染新知識及新動態(tài)的能力較為缺乏，尤其是對體液、血液、排泄物、細(xì)菌分離及飛濺污染等突發(fā)事件的應(yīng)對能力較差，對消毒及監(jiān)測管理制度的認(rèn)識度較為缺乏。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的工作過程中，未能嚴(yán)格貫徹落實(shí)消毒隔離觀念，自身的防護(hù)意識不強(qiáng)，在工作過程中，甚至為了滿足自己的方便，忽視保護(hù)自己及保護(hù)患者。并且不能及時轉(zhuǎn)變自身的工作習(xí)慣，還在使用傳統(tǒng)工作習(xí)慣，導(dǎo)致無法適應(yīng)醫(yī)院感染管理規(guī)定要求。在接觸感染性標(biāo)本時，沒有及時佩戴口罩和手套，在清洗廢棄物標(biāo)本時，對消毒處理方法掌握不嚴(yán)格，都增加了醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會[1]。

1.2 檢驗(yàn)科設(shè)置不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的資金較為有限，資金在用房分配方面存在較多的不足，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室的布局出現(xiàn)不合理，實(shí)驗(yàn)室面積不夠等情況，導(dǎo)致醫(yī)院的清潔區(qū)及污染區(qū)存在細(xì)菌較差等現(xiàn)象。另外，受醫(yī)院通風(fēng)差及采光差等因素影響，增加了醫(yī)院細(xì)菌的感染概率。由于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力較為缺乏，存在標(biāo)本放置窗口及采血窗口區(qū)分不清等問題，衛(wèi)生院檢驗(yàn)科存在隔離衣、消毒防護(hù)設(shè)施不齊全、紫外燈、防護(hù)鏡及生物安全柜相關(guān)設(shè)備缺失等情況，都增加了病原微生物的傳播力度，增加了工作人員感染的概率。

1.3 對檢驗(yàn)科醫(yī)院感染認(rèn)識不足

現(xiàn)階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染的危害程度及生物安全問題存在認(rèn)識不足等現(xiàn)象，重診療、輕預(yù)防思想增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的感染幾率。盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)針對檢驗(yàn)感染科制定出了相關(guān)的規(guī)章制度，但是在實(shí)際的使用過程中，由于缺乏有效的監(jiān)管及獎懲制度，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)，未起到實(shí)質(zhì)性作用。大多數(shù)檢驗(yàn)科的工作人員對加強(qiáng)醫(yī)院感染的重要性缺乏認(rèn)識，管理觀念淡薄，甚至將一些重要的醫(yī)療物品交由勤雜工管理，勤雜工由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，不能做好醫(yī)院感染工作的防范及控制，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

1.4 交叉感染控制不嚴(yán)格

流行病學(xué)研究理論顯示，醫(yī)院感染通常是經(jīng)過間接或直接的手所傳播的，由于醫(yī)院人員沒能及時清潔手，導(dǎo)致手上殘留有大量的病原菌，成為醫(yī)院感染的主要媒介。檢驗(yàn)人員在與患者接觸時，手會被污染，由于沒能及時進(jìn)行清洗和消毒，增加了交叉感染的發(fā)生概率。還有一些生活用品，例如電話、工作筆、手套等，洗手或摘掉手套后重復(fù)使用，會增加無意識交叉感染的發(fā)生概率。檢驗(yàn)人員在書寫檢驗(yàn)報(bào)告單時，在未經(jīng)處理的情況下就直接交由患者或臨床醫(yī)生，增加了患者或臨床醫(yī)生感染病毒的概率。

1.5 操作程序不規(guī)范

實(shí)驗(yàn)內(nèi)出現(xiàn)的大量醫(yī)院感染通常是由于醫(yī)護(hù)人員的操作程序不規(guī)范所引發(fā)的，如消毒不徹底、樣本遺撒、接種微生物標(biāo)本不按要求在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，增加了環(huán)境污染的發(fā)生可能性。清潔區(qū)及污染區(qū)物品擺放的不規(guī)范，沒有定期對檢驗(yàn)科內(nèi)部的桌面、地面及器具進(jìn)行消除，增加了物品感染的發(fā)生可能性。醫(yī)院中的標(biāo)本也是病毒的重要聚集地，標(biāo)本在離心或震蕩時需要敞開暴露標(biāo)本，產(chǎn)生的氣溶膠導(dǎo)致環(huán)境遭受到嚴(yán)重的污染。醫(yī)療中會產(chǎn)生大量的生活垃圾，內(nèi)部蘊(yùn)含著較多的細(xì)菌，構(gòu)成了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[2]。

1.6 檢驗(yàn)科防護(hù)設(shè)備不完善

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)療設(shè)備較為缺失，檢驗(yàn)科中的大量設(shè)備都缺少生物安全柜，紫外線消毒燈的數(shù)量較少，導(dǎo)致在實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的廢氣無法及時的排除掉，對室內(nèi)的空氣造成嚴(yán)重的污染。針頭、注射器、采血針、吸管、試管及試紙條等都是醫(yī)院中的一次性用品，這些用品在使用時，由于沒有及時進(jìn)行消毒浸泡，并且常與生活垃圾混在一起，增加了細(xì)菌的滋生，導(dǎo)致患者及護(hù)理人員遭受到嚴(yán)重的污染。目前，醫(yī)院檢驗(yàn)科部門的儀器已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了高度自動化，在提升工作效率及質(zhì)量的同時，也產(chǎn)生了大量的廢物及廢液，內(nèi)部含有大量的細(xì)菌和病毒，如果不能對其進(jìn)行及時有效的處理，將會導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境遭受到嚴(yán)重的污染，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科感染管理問題的解決對策

2.1 提升醫(yī)護(hù)人員自我防范意識

對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離及無菌技術(shù)知識的教育，開展“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”知識的宣傳，提升教育及培訓(xùn)效果，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員自我防護(hù)意識的提高。嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員將食物、報(bào)紙、書籍等與試驗(yàn)無關(guān)的用品帶入到工作區(qū)內(nèi)。在工作時，要佩戴工作帽、穿隔離衣，戴防護(hù)眼鏡及防護(hù)手套，嚴(yán)格按照洗手規(guī)則要求進(jìn)行洗手。在工作結(jié)束后，需要對手進(jìn)行消毒，避免交叉感染。

2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科設(shè)置

結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際工作環(huán)境及檢驗(yàn)科的科室設(shè)置要求，對檢驗(yàn)科的布局進(jìn)行合理設(shè)置，配備足量的檢驗(yàn)科用房，解決布局不合理及通風(fēng)不良問題。將清潔區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行合理的劃分，避免工作區(qū)及生活區(qū)混在一起。配備足夠量的紫外線燈，以起到消毒殺菌的重要作用，提升醫(yī)療器械的消毒效果。并配備足量的防護(hù)眼鏡及隔離衣，以滿足實(shí)際的使用需求，降低交叉感染的發(fā)生概率。

2.3 提升檢驗(yàn)人員生物防護(hù)意識

醫(yī)護(hù)人員管理是醫(yī)院管理工作的核心，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，有助于確保醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度的嚴(yán)格貫徹落實(shí)，對提升檢驗(yàn)科人員的專業(yè)素養(yǎng)具有重要作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要在醫(yī)院內(nèi)部大力開展感染知識教育工作，將提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)作為主要的工作內(nèi)容，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：無菌操作技術(shù)、消毒隔離方法、醫(yī)院感染知識、感染應(yīng)急處理措施等，有助于強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的自我防護(hù)意識，在醫(yī)院內(nèi)部營造醫(yī)院感染控制氛圍。要求護(hù)理人員在采集血液標(biāo)本時要佩戴口罩和手套，在工作區(qū)中不吸煙、不進(jìn)食，不用污染的手接聽電話等，嚴(yán)格按照“六步洗手法”中的要求，及時洗手和消毒。加大對護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，待合格后才可投入工作中去，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染預(yù)防常識的普及和宣傳[3]。

2.4 嚴(yán)格控制交叉感染

為了降低交叉感染的發(fā)生概率，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)保持感染科室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，對各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備用紫外線燈照射1 h，用含氯消毒機(jī)對各種物體表面及檢驗(yàn)科地面進(jìn)行消毒處理。將使用后的一次性醫(yī)療器具和用品放入到含氯消毒劑中進(jìn)行浸泡消毒，并放入到黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)扎緊，由專人進(jìn)行收集和集中焚燒處理，需要將采血針頭放入到黃色的利器盒內(nèi)。對檢驗(yàn)科內(nèi)的移液器、顯微鏡、離心機(jī)、加樣器、計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)、鍵盤及電話等用具進(jìn)行定期消毒。

2.5 規(guī)范操作程序

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科需要建立健全的操作流程，如，生物危害物的溢出處理辦法、具體的清洗流程、生物安全柜的使用流程、微生物的培養(yǎng)接種流程等。各項(xiàng)操作流程的操作情況，需要與個人的考核成績掛鉤，對操作人員的操作實(shí)施情況進(jìn)行評估，嚴(yán)格杜絕違反操作流程現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)院感染控制由專人進(jìn)行定期檢查，提升檢驗(yàn)工作的執(zhí)行力度[4]。

2.6 完善檢驗(yàn)科防護(hù)設(shè)備管理制度

建立健全的檢驗(yàn)科消毒管理制度，嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，對回收再使用的物品進(jìn)行消毒處理，完成對廢棄物品的無害化處理，降低致病性微生物的發(fā)生概率。無菌用品在使用周期內(nèi)使用，開啟后24 h內(nèi)應(yīng)使用完。對于重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)定期自做好滅毒殺菌工作，每周用84消毒液對工作臺、抽血臺進(jìn)行消毒，細(xì)菌菌落的總數(shù)應(yīng)該控制在≤10以內(nèi)為合格。定期對顯微鏡、鼠標(biāo)、電話及計(jì)算機(jī)鍵盤用消毒液擦拭消毒。

3 結(jié)論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科是交叉感染的高危場所，了解檢驗(yàn)科感染管理存在的問題，按照上述的管理問題對策，做好患者及醫(yī)護(hù)人員的細(xì)菌防護(hù)，降低交叉感染的發(fā)生概率，是醫(yī)院檢驗(yàn)科感染管理的主要工作內(nèi)容，有助于保障檢驗(yàn)人員及患者的生命健康。

[1]聶宗杰.醫(yī)院檢驗(yàn)科感染管理的問題及對策研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(31)：6110-6111.

[2]楊德遠(yuǎn).高校醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理面臨的問題與對策[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(6)：856-857.

[3]賀換平.檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(2)：220-222.

[4]譚紹芳.檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀及管理措施[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(12)：1555-1556.