大劑量氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效觀察

牛莎

大劑量氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效觀察

牛莎

目的 分析老年重癥肺炎用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療的療效及其對患者炎性指標的影響。方法 將我院收治的69例老年重癥肺炎患者分為兩組，對照組用常規劑量鹽酸氨溴索與振動排痰治療，實驗組用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療，比較兩組治療價值。結果 實驗組CRP、PCT、PaO2、SpO2水平及總有效率優于對照組，P＜0．05。結論 大劑量鹽酸氨溴索結合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效顯著。

老年重癥肺炎；大劑量；鹽酸氨溴索；纖維支氣管鏡；灌洗

老年重癥肺炎病患基礎疾病較多，且患者長期臥床，極易導致氣道阻塞，甚至繼發嚴重感染，最終危及到患者生命[1]。本文主要研究使用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療的療效，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月—2017年1月我院收治的69例老年重癥肺炎患者根據治療方法進行分組，其中，采取常規劑量鹽酸氨溴索與振動排痰治療的34例為對照組，男女比例19/15，年齡60～83歲，平均（74.00±0.95）歲。采取大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療的35例為實驗組，男女比例18/17，年齡61～81歲，平均（73.00±0.84）歲。兩組臨床資料對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組使用常規劑量鹽酸氨溴索與振動排痰治療，靜脈推注氨溴索30 mg，一日三次，使用振動排痰儀幫助患者排痰，一日一次，連續治療7日。

實驗組則使用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗治療，將150 mg的氨溴索加入到100 ml的生理鹽水中靜脈泵入，每次泵入的時間在4 h以上，一日一次；在泵入氨溴索4 h以后，行纖維支氣管鏡灌洗治療，治療期間，嚴密監測患者血氧飽和度、心電圖，待患者純氧吸入5 min后且血氧飽和度為99%時，靜脈推注5 mg的咪達唑侖，將氣管套管切開后插入纖維支氣管鏡，經支氣管鏡注入濃度為2%的5 ml利多卡因，通過支氣管鏡清除各個支氣管、主氣道分泌物，并根據患者耐受程度，使用濃度為0.9%的生理鹽水灌洗病變部位，每次注入10 ml，1 min以后吸出；每個病變肺段灌洗3次，灌洗劑量為100 ml。

1.3 評定標準

記錄治療后兩組患者C反應蛋白（CRP）、血降鈣素原（PCT）,并監測患者動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血氧飽和度（SpO2）。對兩組治療療效進行評定，其中治療以后患者生命體征顯著好轉，胸部X線片檢測顯示病灶縮小的程度在50%及以上為顯效；治療以后患者生命體征好轉，胸部X線片檢測顯示病灶縮小的程度不足50%為好轉；未達到上述標準為無效[2-3]。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 17.0統計軟件包，計數資料用例數（n）和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（均數±標準差）描述，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療后兩組患者炎性指標

治療以后的實驗組患者CRP（45.63±6.58）mg/L、PCT（0.61±0.25）ng/ml，對照組患者CRP（55.96±2.74）mg/L、PCT（0.93±0.52）ng/ml，實驗組CRP、PCT水平低于對照組，P＜0.05。

2.2 比較治療后兩組患者血氣指標

治療以后，實驗組患者PaO2（93.62±5.47）mmHg、SpO2（95.37±6.84）%，對照組患者PaO2（85.64±7.39）mmHg、SpO2（84.79±2.64）%，實驗組PaO2、SpO2水平優于對照，P＜0.05。

2.3 比較治療以后兩組患者的療效

治療以后，35例實驗組患者中顯效19例，好轉14例，無效2例，總有效率94.29%；34例對照組顯效14例，好轉12例，無效8例，總有效率76.47%；實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎是臨床常見疾病之一，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老年重癥肺炎患者的數量逐年增多，且病死率越來越高[4]。鹽酸氨溴索是臨床治療老年重癥肺炎的常用藥，該藥在抑制巨噬及中性粒細胞氧化物釋放方面具有積極意義，但該藥對痰液的排出不太理想。纖維支氣管鏡是臨床治療肺部感染的新手段，其能夠在直視下進入到患者病變部位，進而吸出黏稠痰液及分泌物，保障支氣管管腔的暢通[5-6]。本次研究中，使用大劑量氨溴索結合纖維支氣管鏡灌洗治療的實驗組，其治療后的CRP、PCT、PaO2、SpO2水平優于對照組，P＜0.05；由此提示，大劑量氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗的結合治療有利于緩解氣道的阻塞，進而消退黏膜水腫，抑制炎癥因子的釋放[7]。本研究結果也顯示了，實驗組總有效率優于對照組，P＜0.05，與任鈺鑫等[8]研究結果相符，表明大劑量氨溴索結合纖維支氣管鏡灌洗，可有效提升治療的效果。

綜上所述，大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗結合治療老年重癥肺炎的療效確切。

[1] 馮劍． 大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例[J]． 中國現代藥物應用，2015，9（7）：95-96．

[2] 李啟恭． 大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效[J]． 中國現代藥物應用，2016，10（2）：156-157．

[3] 王永召，李淑娟，陳金棟． 纖維支氣管鏡治療中老年重癥肺炎療效觀察[J]． 轉化醫學電子雜志，2016，3（7）：60-61．

[4] 胡霞，陳方方，蔡俊秀． 纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗對腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響[J]． 臨床肺科雜志，2015，20（8）：1518-1523．

[5] 李松桃，楊煒，王瑩，等． 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎療效觀察[J]． 基層醫學論壇，2016，20（4）：438-440．

[6] 尚茜，商偉娜，翟琳，等． 重癥肺部感染患者鹽酸氨溴索氣管鏡灌洗對肺功能水平的影響研究[J]． 中華醫院感染學雜志，2015，15（15）：3470-3472．

[7] 李欽． 纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎31例療效觀察[J]． 世界最新醫學信息文摘，2016，16（23）：62-67．

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The Therapeutic Effect of Large Dose of Ambroxol Hydrochloride Combined With Bronchoalveolar Lavage in Treatment of Elderly Patients With Severe Pneumonia

NIU Sha Respiratory Medicine Department, The First Affiliated Hospital of He’nan Polytechnic University, Jiaozuo He’nan 454000, China

ObjectiveTo analyze the elderly severe pneumonia with large dose of hydrochloric acid ammonia bromine cable and fiber bronchoscope lavage treatment the curative effect and its influence on patients with inflammatory indexes.MethodsIn our hospital 69 cases of elderly patients with severe pneumonia were divided into two groups, control group with conventional dose hydrochloric acid ammonia bromine and vibration expectoration drainage treatment, the experimental group with large dose hydrochloric acid ammonia bromine cable and fiber bronchoscope lavage treatment, compared two groups of therapeutic value.ResultsThe experimental group CRP and PCT, PaO2, SpO2levels and total effective rate was better than that of control group, P ＜ 0.05.ConclusionThe combination of large dose hydrochloric acid ammonia bromine rope fiber bronchoscope lavage for the treatment of senile severe pneumonia curative effect significantly, can be promoted.

senile severe pneumonia; large doses; hydrochloric acid ammonia bromine line; fiberoptic bronchoscopy; lavage

R563．1

A

1674-9316（2017）06-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．034

河南理工大學第一附屬醫院呼吸內科，河南 焦作 454000