從數據角度探討安徽省縣級公立醫院信息化監管平臺建設過程中的難點及應對策略

葛偉

安徽省衛生和計劃生育委員會信息中心，安徽合肥 230001

2012年底，安徽省啟動了全省74個縣共148縣級公立醫院綜合改革，經多次論證，先后幾易其稿，最終形成了《安徽省縣級公立醫院綜合改革信息化項目建設實施方案》。實施方案從實際情況出發，對全省所有縣級公立醫院進行全方位的業務監管，采集公立醫院的客觀、完整、動態的數據資源，并建立區域醫療監管數據可和決策支持數據倉庫，并統一標準規范，試點范圍內跨機構、跨區域互聯互通和信息共享，最終實現了對醫療衛生服務的實時高效監管。

1 安徽省縣級公立醫院監管平臺建設實踐

安徽省縣級公立醫院監管平臺總體框架包含醫院數據前置機部分、數據采集交換平臺部分、數據中心、醫療監管系統、標準體系、安全體系[1]。監管平臺建設包括：

1.1 數據采集、數據填報與推送

數據采集包含數據推送以及數據抓取。數據推送是通過144家縣級醫院的前置機推送數據；數據抓取是通過選擇選擇6家縣級醫院建設以電子病歷為核心的醫院信息平臺，逐步推進醫院內部的互聯互通和數據共享。數據填報與推送指縣級醫院通過填報系統主動填報數據并將數據上傳至監管平臺端。

1.2 省級數據共享與交換平臺、6家院內平臺及標準建設

通過數據采集軟件，實現對選擇的6家縣級醫院內部業務系統的數據自動采集，根據標準規范進行數據清洗、數據校驗審核，推送到省級監管平臺，實現跨機構跨區域的信息共享和動態監管。

1.3 省級監管平臺及BI建設

BI建設包含省級醫療數據倉庫、省級部門數據集市應用、綜合展示子系統等。BI建設通過建立指標模型體系建立指標虛擬原型，根據發改、衛生、財政、人社、物價、藥監、編辦等部門提交的監管指標業務標準的變化[2]，通過科學的理論方法和指標體系分析，分析出醫院基本運營指標體系、醫院財務監測指標體系、醫療質量監測指標體系、醫療服務監測指標體系和醫療安全監測指標體系。

1.4 省級監管平臺支撐環境建設

省級監管平臺支撐環境建設主要包括支撐省級監管平臺及縣級醫院信息系統穩定運行所需增加的服務器、存儲備份、網絡設備、系統軟件及其他相關的基礎設施。

2 安徽省縣級公立醫院監管平臺建設過程中數據方面建設探索

2.1 標準建設與標準動態管理方面的探索

標準化建設，是衛生信息化建設的基礎工作，也是進行信息交換與共享的基本前提[3]。標準規范體系包括數據規范、業務功能規范、應用規范、管理規范、安全規范、技術規范等部分。

2.1.1 標準制定方法 安徽省省級數據共享與交換平臺制定過程包括規劃、研制、試用驗證、培訓與宣貫、應用示范、完善與實施等6個階段，每個階段的工作都需要在統一的標準規范工作平臺上完成。

2.1.2 標準規范建設內容 在安徽省級數據共享與交換平臺標準規范建設的過程中，從數據標準方面考量，規范了整個衛生信息化工程的數據元、數據集、代碼標準以及醫療機構、基層衛生信息化功能規范；從業務規范方面考量，制定了平臺建設中涉及到的通用類業務規范、接口規范、工程管理規范等；從組織結構方面考量，通過領導小組、實施小組以及第三方監理/評測小組的成立，落實了平臺標準規范建設的具體實施工作；從管理制度方面考量，按照GB/T13016-1991《標準體系表編制原則和要求》中的有關規定，從總體、技術、業務、管理、運營等緯度制定適合安徽省衛生信息化建設的技術標準和管理規范。

2.1.3 標準動態管理方面 安徽省級數據共享與交換平臺采用了標準動態管理的機制。通過相關標準的關聯查詢，可以實現不需要進入數據元或者數據集模塊內查詢，比如在首頁輸入一個數據元進行查詢，查詢的顯示結果會包含與數據元關聯的數據集信息以及在進入到模塊內可進行模塊范圍內的數據查詢等功能；通過標準的維護管理，可以實現對數據元的新增、刪除、修改、停用等全過程可追溯的管理，對標準的更新、維護以及標準數據審核進行動態管理，并且能夠管理到數據集、數據元和值域這一層級。

2.2 數據采集方式方面的探索

安徽省縣級公立醫院信息化監管平臺數據推送是通過縣級醫院的前置機推送數據，通過醫院部署的前置機交換庫，各醫院信息系統主動將需要采集的數據推送到醫院前置交換庫；數據抓取是通過選擇在縣級醫院建設以電子病歷為核心的醫院信息平臺，逐步推進醫院內部的互聯互通和數據共享；數據填報與推送指縣級醫院通過填報系統主動填報數據并將數據上傳至監管平臺端。

2.3 數據質量控制方面的探索

2.3.1 數據質量控制流程 數據質量評估和控制應該貫穿整個數據采集過程，包括接入機構的前置端數據評估、數據歸檔接口參數控制、數據中心對歸檔后的數據質量分析等；當出現數據質量異常時，需要通過監控主動快速地通知給相關人員，并記錄處理過程，重新核查處理結果[4]。

2.3.2 數據質量評估體系 質量評估主要針對各聯網醫療機構的數據上傳質量情況。它包括上傳質量以及上傳的穩定程度2個部分。上傳質量指所提交數據間需滿足邏輯要求，數據完整；上傳穩定程度指醫療機構提交數據上傳失效滿足要求，且正常工作狀態穩定。根據評價指標以及各醫療機構的實際數據上傳質量，衛生局就可以獲得量化的各醫療機構數據上傳質量評價，以便督促各醫療機構提高數據的上傳質量。

2.3.3 數據質量監測與查詢 數據質量監測可以根據設定的數據質量控制規則，系統自動記錄平臺數據采集質量，并生成數據質量報告及評分，實現數據質量的一體化監控管理。同時，可下載和查看數據準確性報告，并處理報告中出現的問題，對于上傳失敗的記錄修改以后重新上傳。系統管理人員可查閱整個區域醫療衛生機構的數據采集質量情況；當某醫療衛生機構的數據質量出現嚴重問題時，可通過Email、短信平臺或其他方式通知該機構直接負責人員。

3 安徽省縣級公立醫院監管平臺建設過程中在數據方面的難點及相關應對策略

3.1 標準規范的不穩定性

雖然政府已發布了一系列的標準，但無論是數量（廣度），還是深度，和各地行業的實踐應用需求還存在一定的差距。平臺建設過程中，將面臨一系列標準不穩定下持續建設的風險，甚至同一系統中存儲多種不同版本的同類數據。

針對上述問題，在本次安徽省縣級公立醫院監管平臺數據標準規范建設的實踐中，在數據采集項目建設前期結合衛生部標準，制定全省統一的數據采集及數據存儲標準，建設了包含應用標準規范、安全標準規范、管理標準規范以及信息基礎設施規范在內的一整套標準規范。同時，考慮到將面臨一系列標準不穩定下持續建設的風險，采用了標準動態管理的機制。

3.2 數據采集項目涉及面廣泛、醫療衛生機構眾多，接入難度大

數據采集項目是一項非常復雜的系統工程，涉及的業務多、部門廣，如果沒有高起點的系統規劃、清晰的建設思路、明確的指導思想及科學的組織實施方法，要想取得成功非常困然。目前數據采集在總體上尚處于邊探索研究邊建設的起步階段，數據質量問題已成為數據采集效果的最大阻礙。

該次安徽省縣級公立醫院監管平臺數據采集工作，本著“政府主導、統一組織、基礎先行、分步實施、先易后難、逐步整合、不斷完善、協調發展”的原則，考慮到目前各縣級醫院信息化水平的差異，通過支持數據推送、數據抓取以及數據填報與推送3種方式完成平臺數據采集工作。同時，通過采取數據質量控制規則管理和數據監控管理，實現了對現有的數據采集的質量全程控制。

[1]葛偉.淺析安徽省縣級公立醫院信息化監管平臺建設與應用[J].中國衛生信息管理雜志,2016(5)：495-499.

[2]郭紅利.縣級公立醫院綜合改革研究[D].云南大學,2014.

[3]李熠.HL7強力推動論[J].當代醫學,2003(7)：11-12.

[4]盛涵清.區域衛生信息采集及共享的研究[D].上海：上海交通大學,2008.