民營醫院對“醫養結合”新型養老服務模式的實踐體會—以漳州正興醫院老年科為例

李鋒輝，蔡旭哲

漳州正興醫院，福建漳州 363000

據國家統計局數據，2015年我國現有60歲及其以上的老年人口總數為2.12億，占總人口比重15.5%，預計2025年，我國老齡人口數量將達到3億人。隨著人口老齡化趨勢的日益加劇，老年人養老和醫療問題面臨極大挑戰。眾所周知，在公立醫院，醫療床位緊張，沒有空余床位可以用來做養老病床，而大部分普通養老院醫療條件差，老人只能選擇不斷輾轉于醫院與養老院之間。因此，新型“醫養結合”模式運用而生。漳州正興醫院是由賴建輝先生個人創辦的一家綜合性民營醫院，軟硬件設施齊全[1]。特將老年病科穿插在正興新來福養護院當中，探索“醫養結合”養老新模式，旨在打造“有病看病、無病養老、生活照料、身體康復和臨終關懷”融為一體的高端養老服務。

醫養結合病區簡介：病區坐落在正興醫院大樓西側，占地6 000 m2，目前核定總床位數168張，擁有行政副院長1名，各級醫師17名，護士42名，養老護理員33名等。1樓為文體活動中心，2~3層設為老年病一科（老年心血管科），4~5層為老年病二科（老年神經內科），6層等為養老病區，主要收治失能、半失能老人、高齡老人、患病老人（慢性病與老年?。┑?。經過2年的建設，病區現入住老人150名，其中醫療患者的比例一般在35%~45%，累計服務過養老老人超270余名，均齡高達83歲，有過醫療行為的病患超800余次，共接待國內外大小訪問團體60余次。2015年11月被福建省養老事業發展促進會授予“養老服務示范基地”稱號。2016年9月，漳州市作為福建省唯一入選第二批國家級醫養結合試點城市[2]，主要源于以正興醫院為代表的“醫養結合”養老模式實現較大突破，影響力與日俱增[3]?，F就將這個成功案例做一些闡述，希望能將“正興模式”推廣開來，使更多需要的人獲益。

1 醫養病區軟硬件打造

①良好的政策導向和保障機制是確保醫養結合服務建設完善的基礎[4]。醫院根據政府部門醫養結合服務模式的目標定位，出臺促進醫養結合服務模式發展的意見規劃，明確醫養結合服務性質、服務對象、服務范圍、機構設置標準，將醫養結合服務模式建設納入醫院的總體發展規劃。

②在開展新型醫養模式的探索中，得到了醫保、民政等部門的大力支持，如：市、區兩級民政給予對應的床位補貼。

③以人為本，打造舒適如家的環境。病區設護士站、醫生辦公室、電梯、天橋連接醫院本部，可實現無障礙通行；病房布置溫馨，配備電動升降病床，空調、電視等，實現全天候不間斷熱水供給；一層配備廚房、功能鍛煉區、康復治療區、活動區、表演舞臺、影視區等，在老人活動區配有電動麻將桌、桌球等娛樂設施；在房間門旁清楚地標示“科主任、護士長”“責任醫師、責任護士”的名字；醫護人員對老人以爺爺、奶奶、伯伯、阿姨等相稱，確保人性化服務，全方位滿足服務對象的各項需求。

④在保障老人安全上，病區實現全封閉式運作，大門進出需由保衛處登記、提供出入憑證才能通行，連接醫院本部的小門使用可視門禁系統，供正常醫療運作，并能最大限度防止老人走失。外圍設置防盜網，保障老人安全。病區探頭全覆蓋，方便安全管理。設有視頻區及電話區，對有特殊需求的老人，可提供視頻及電話服務。

2 醫養結合運作思維

2.1 “醫養結合”，先“醫”入手

“醫養結合”注重“醫”和“養”。多數老年人所患病種多、病情復雜，若不能及時有效地進行干預和治療，不僅會使生活質量大打折扣，也會大大降低老人壽命，因此“醫養結合”，首先定位于“醫”，繼而進行后期養老。醫能為養保駕護航，養又能為醫錦上添花。具體如下。

①醫養病區依托正興醫院，共享醫院的硬件設備，離退休老人、醫保、新農合患者出院結算可直接報，解決報銷問題，方便老人就醫。老年病科由特聘的一批醫療骨干組成，醫師和護士全部負責老年患者治療、康復、調養。嚴格遵守醫保新農合制度，把握住院適應證，對符合收住院治療的老人才給予辦理住院就醫。

②醫養病區與醫院其他專科保持緊密聯系，對疑難、危重及需要其他兄弟科室協助診治時，通過會診或轉診等方式，使老人在第一時間得到最好的醫療救護。

③為了能夠更好地應對突發情況，老人入住時會預繳醫療備用金，在老人突發意外情況時，醫務人員根據應急預案，代為辦理住院、檢查、治療，保證醫療開展。

④對每一位入住養老的老人進行健康體檢，建立健康檔案，信息錄入醫生養老工作站，對檢查存在問題的，及時進行治療。

2.2 醫養結合，后“養”鞏固

養老老人入住后，護士會根據每位老人的宗教信仰、生活習慣、身體狀況等，為老人制定個性化護理方案+24 h護理工作服務流程。個性化護理包括：飲食、活動安排及房間布置等。24 h護理工作服務流程—將老人的生活照料、和娛樂活動，具體到點，落實到人，以保證全程無間斷優質護理。養護院的服務標準“四無”：無壓瘡、無墜床、無燙傷、無跌傷；“六潔”：皮膚、口腔、頭發、手足、指（趾）甲、會陰部清潔。2.3 醫養結合，“養、樂”并進

養護院與漳州春天義演團、薌城青年匯文藝匯、閩南師范大學義工組織，以及漳州正興學校等多家單位建立愛心同盟，定期為老人舉辦豐富多彩的文娛活動。比如，漳州春天義演團、薌城青年匯文藝匯的愛心人士，會定期為老人進行歌舞義演；閩南示范大學紅會，每周日過來陪老人解悶、交流；正興學校同學們，會跟老人一起舉辦六一兒童節歌舞會，圣誕晚會，老少同樂；還與漳州某美容美發職業學校建立愛心同盟，由專業人士協助理發。除外，新來福養護院還主動為老人舉辦中秋賞月茶話會、親情年夜飯、家屬座談會、生日Party等。

3 醫養結合，員工職責

①醫師，執行三級醫師查房制度，住院醫師實行24 h值班制，至少巡房2次/d，了解老人身體及心理變化情況，及時用藥，防止小病變大病。對疑難、危重患者及時匯報上級醫師，上級醫師應詳細了解診療經過，并給出指導意見。對每一位老人，醫師應每天將老人的病情、查體、輔助檢查結果詳細記錄在病歷當中。養老老人出現病情變化時，醫師負責評判是否轉住院治療。

②執業護士，承擔全部醫療護理工作。實行責任制，對于自己分管的老人一站式提供治療、康復服務，連續、不間斷地開展護理工作。特殊患者，如危重、一級護理的養護工作由護士承擔，才能更好觀察病情變化，配合治療工作。責任護士也是對應床位養老護理員的直接上級，有指導和督促的權利，同時也承擔連帶責任。同時定期向家屬匯報老人生活起居、精神、飲食、睡眠、大小便等情況，并聽取家屬意見，及時整改。

③養老護理員，提供最細微的服務，如協助起床、更衣、飲食、大小便等，對所管理的老人負責。護理員上崗前都要經過5~7 d的崗前培訓，學習養護院編輯的專用教學片，考核合格后上崗。

④康復治療師：針對老年人慢性疾病，如肢體偏癱、腰腿痛、反復咳嗽、慢性腹瀉等問題，運用中藥熏蒸、中藥電刺激導入、點穴、按摩、推拿、針灸等治療辦法，減輕疾病痛楚，突出醫養結合優勢。

4 對正興養護院“醫養結合”模式的總結、思考、展望

①總結：醫養結合病區實行“一科兩制”，即一個科室兩種體系：醫療體系與養老體系按需轉換?！梆B”是指養護院為入住老人提供從日常生活照料、陪伴到健康保駕全過程的綜合性托養服務；“醫”，即一旦老人出現病情變化時，醫師在嚴格掌握住院收治指征的前提下，征求得家屬同意后，代為辦理住院治療。轉為“醫”后的老人，可按照規定享受醫保、新農合費用報銷，離退休保健對象亦可享受干部醫療保健待遇。當老人病情穩定，又可由“醫”轉為“養”。醫養結合病區的最大優勢在于醫療護理服務方便快捷，醫養結合模式有利于促進老年人享受到無縫隙養老護理服務[5]。

②思考：“養護院”這個代名詞，在多數人觀念里就是環境條件差、服務低端、醫療衛生條件落后、老人不愿意去、醫生護士不愿意來的形象，正興探索的醫養結合模式，就是打破了“人才留不住、老人不愿來”的僵局。為了解決人才問題，醫院除了給員工加薪、改善居住條件，更重要的是要讓員工看到未來的發展空間，從心靈里感悟到服務老人是多么的崇高與自豪；為了吸引老人入住，除了建設優美環境、加強品牌建設、提高服務品質，應定期通過電視廣播、新聞媒體、公眾號等加大宣傳，提高社會知名度和認可。正興新來福養護院從無到有、從小到大、從大到強，探索出的那條路正是人們所要思考的。

③展望：正興醫院老年病科聯手養護院開展醫養結合，取得了階段性成果，未來將有可能進一步打造成在閩南地區頗具影響力的民辦醫養結合示范單位。民營醫院和公立醫院相比，床位使用率明顯不足，床位空置明顯，有研究顯示—全國民營醫院由于自身現狀—占全國醫療機構的數量雖然已超過40%，但門診人次和住院人次僅占全國醫療機構門診和住院總數的2.7%和2.5%,一些民營醫院床位使用率不足10%[6]。同時，民營醫院管理靈活，人員配置緊湊，醫院與養護院財務結算無壁壘，若國內這些具有開展醫養結合能力的民營醫院，能將部分空床與養老服務相結合，必定能提高床位使用率和周轉率，勢必大大提高醫院的運作效率。

[1]閩衛醫政函（2017）242 號.http：//www.fjhfpc.gov.cn/xxgk/zfxxgkzl/zfxxgkml/wszh/yygl/201705/t20170512_704563.htm.

[2]國衛辦家庭函 [2016]1004[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/jtfzs/s3581/201609.

[3]蘇雄鋒.漳州成為國家級醫養結合試點城市[N].閩南日報.2016-10-13.

[4]張旭.醫養結合養老模式研究[J].赤峰學院學報：漢文哲學社會科學版，2014，35(3)：102-104.

[5]段佳忠，鄧仁麗，孫麗麗，等.“醫院-社區-家庭”無縫隙養老護理服務的可行性分析[J].中國醫院，2013，17（5）：71-72.

[6]李浩林.民營醫院發展戰略研究[D].合肥：安徽農業大學,2008.