痰液脫落細胞學的檢查分析

費騰 線利波 張鑫 徐桂霞 陳秀

痰液脫落細胞學的檢查分析

費騰 線利波 張鑫 徐桂霞 陳秀

目的 探討痰液脫落細胞學的檢驗方法及意義。方法 選取2015年7月—2016年6月我院收治的疑似肺癌患者25例，對其進行痰液細胞學檢驗，并對檢驗方法進行總結與分析。結果 25例疑似肺癌患者中，21例患者得到確診，確診率為84．00%。結論 痰液脫落細胞檢查為肺癌早期的診斷重要的手段之一，經過積極有效的檢驗方法，肺癌診斷有效率較高。

痰液脫落細胞檢查；肺癌；分析

痰液脫落細胞檢查又稱肺部脫落細胞學檢查。肺癌的發病較為隱匿，通常在早期時無特殊的臨床癥狀，易被患者忽略[1]。多數的患者在確診時已為癌癥晚期，治療效果較差。早期的肺癌患者在手術后的5年生存率為60%～90%，肺癌早期的診斷可以根據患者的痰液涂征檢查進行確定。痰注解的細胞學檢查呈陽性率為60%～70%，痰液脫落細胞檢查是肺癌診斷的主要手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年6月我院收治的疑似肺癌患者25例，其中男性患者14例，女性患者11例，患者年齡39～79歲，平均（52.9±8.1）歲，25例患者均進行痰液脫落細胞檢查與纖維支氣管鏡檢驗，其中21例患者確診為肺癌患者。

1.2 標本采集

痰液標本可采取自然咳痰法與霧化吸入咳痰法。在進行自然咳痰法時，患者需要反復進行漱口，將口內唾液盡數吐出，在深呼吸后用力進行咳痰，反復進行4～5次，咳出肺部深處的痰液[2]。在連續進行自然咳痰3天后送檢，以此來提高檢查時的陽性率。霧化吸入咳痰法主要適合痰液較為黏稠不能夠自然咳出的患者，通過霧化吸入可以較好的獲得痰液標本。被檢患者需要盡量排盡口腔、鼻腔及咽喉部內的分泌物，進行霧化吸入15 min左右，并隨時將患者痰液咳入潔凈的玻璃器皿中。

1.3 標本制備

使用竹簽挑取存在診斷價值痰液約1ml放置在干凈玻璃撥片上，而后使用竹簽將痰液內的多余液體刮去，然后將剩余黏稠的痰液使用竹簽鋪開，涂片的厚度為1～2 mm，通常需要制作4張涂片[3]。因為痰液標本的黏稠度大，通常需要使用滲透力相對較強的固定液進行帶濕固定20 min，最后進行HE染色或者瑞-吉氏復合染色。

2 細胞形態

2.1 痰液中正常細胞形態

痰液中正常的細胞有上皮細胞、纖毛柱狀細胞、杯狀細胞及基底層細胞。上皮細胞呈鱗狀，其多來自于口腔，主要為表層的細胞，中層的細胞較為少見。纖毛柱狀細胞多來自于患者的鼻咽部、氣管及支氣管等處，在痰涂片中較為多見，這類細胞外形呈圓錐形，頂部較寬，表面存在纖毛，纖毛相對較易脫落，最終殘留終板[4]。杯狀細胞是高柱狀的細胞，胞質內部存在大量的黏液，杯狀細胞在正常人體內較為少見，在出現慢性炎癥時才會出現大量的杯狀細胞。基底層細胞于痰液內較為少見，但是在支氣管的刷片上較為多見。

2.2 痰液中炎癥變性細胞形態

肺炎、支氣管炎、支氣管擴張以及肺結核等炎癥都會引發上皮細胞出現形態的改變，此時需要同癌細胞進行鑒別。炎癥變形細胞主要包括以下5種細胞：（1）纖毛柱狀細胞在出現退變后，纖毛脫落，細胞和纖毛呈現橫斷性的分離，出現無核纖毛叢與各種形態無纖毛核及質殘體。胞質內及胞核內會出現數個包涵體[5]。此時纖毛柱狀細胞會呈現腫脹性的退變及固縮性的退變；（2）多核柱狀細胞的胞體較大，為多邊形及不規則形態，胞質較為豐富，顯微鏡下可見纖毛存在2～3個核，細胞核相對較小，通常無核仁；（3）柱狀細胞的乳頭狀增生，多為腺瘤樣的增生，層次相對較多，會形成乳頭狀的突起，乳頭增生中心處由較小的互相重疊細胞所組成。細胞核相對較小，排列緊密，細胞核群的周圍為一圈相對較寬的胞質帶，細胞團的表面可見清晰的纖毛；（4）儲備細胞出現增生，發生增生的儲備細胞相對較小，胞質較少，具有一定的嗜堿性，核為圓形及卵圓形，核位較偏，染色質較為均勻，常成團脫落；（5）鱗狀細胞化生，化生為重要病理現象，通常痰液中的鱗化細胞存在核固縮，開始時多是支氣管柱狀的上皮鱗化，進而出現不典型的增生，最后出現鱗癌。

2.3 痰液中非上皮細胞形態

吞噬細胞為確定痰液是否有來自肺部及支氣管深處的重要指標，同時也是判斷痰液標本合格的重要標志之一。吞噬細胞呈現圓形及卵圓形，偶爾會存在胞質突起，細胞的大小不相一致，直徑約10～40 μm。如果吞噬細胞來自空氣內的微粒，在胞質內部會出現棕色及黑色顆粒，這類微粒稱為灰塵細胞[6]。灰塵細胞主要存在于吸煙患者肺部，如果吞噬細胞呈紅色，并使血紅蛋白變為含鐵的血黃素，則可稱為心衰細胞。如果吞噬脂質內出現了空泡，則可稱之泡沫細胞。患者在出現肺部慢性炎癥時也會偶見多核的巨噬細胞。

3 結果

經過我院的精準的細胞學檢驗，25例疑似肺癌患者的痰液標本中，21例患者檢出癌細胞，經過纖維支氣管鏡對這21例患者進行確診，確診率為84.00%。

4 討論

痰液脫落細胞學檢查是一種簡單、無創、經濟的診斷肺癌最常用的方法，還可用于肺癌高危人群的普查，并能發現部分早期肺癌。痰脫落細胞學檢查陽性率為60%～70%，但其診斷價值受較多因素影響，包括痰液采集質量、檢驗者經驗和技術水平、病灶部位等[7]。對高危對象，如發現高度不典型增生細胞，應隨訪，每隔半年復查一次，至少2年[8]。原發性高于繼發性、中央型高于周圍型、伴血絲痰高于無血絲痰，氣管鏡檢查后咳出痰陽性檢出率較高。對未發現癌細胞但臨床和X線高度提示肺癌的可疑患者需反復多次作痰檢，可以提高肺惡性腫瘤的診斷率。

[1] 王玲，王永才，趙成艷，等． 肺癌痰脫落細胞檢查診斷價值[J]．中國醫療前沿，2008，3（16）：92-93．

[2] 趙沖，王永才，趙成艷，等． 肺癌1783例痰脫落細胞病理學檢查結果分析[J]． 中外醫療，2009，28（32）：157．

[3] 王飛，張園，馮陽春，等． FISH與痰脫落細胞學在肺癌檢測中的對比研究[J]． 實用腫瘤雜志，2013，28（2）：197-199．

[4] 王飛，章滌，張園，等． 熒光原位雜交技術檢測肺癌患者痰液中部分染色體數量的改變[J]． 臨床與實驗病理學雜志，2012，28（5）：539-542．

[5] 陳小玲． 185例肺癌痰脫落細胞學檢查結果分析[J]． 醫學信息，2013，26（25）：534-535．

[6] 陳華，錢江梅，藍松，等． 痰液基薄層細胞學技術的應用體會[J]．中國社區醫師，2014，30（4）：90．

[7] 韓勝春． 肺癌患者痰脫落細胞檢查結果病理分析[J]． 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（12）：2246．

[8] 陳小紅，劉愛琴． 肺癌患者痰脫落細胞檢查影響因素的分析[J]．現代腫瘤醫學，2006，14（6）：767-768．

Analysis of Sputum Cytology Examination

FEI Teng XIAN Libo ZHANG Xin XU Guixia CHEN Xiu Department of Clinical Laboratory, Xiangfang Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveTo investigate the significance and methods of sputum cytology test.MethodsFrom July 2015 to June 2016 in our hospital 25 cases of patients with suspected lung cancer, sputum cytology examination on it, and the test methods were summarized and analyzed.ResultsIn 25 cases of suspected lung cancer patients, 21 patients were diagnosed with a diagnosis rate of 84%.ConclusionSputum cytology is one of the important means of early diagnosis of lung cancer, after testing positive and effective methods, high effective rate of diagnosis of lung cancer.

sputum cytology; lung cancer; analysis

R446

A

1674-9316（2017）06-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．051

黑龍江省醫院香坊院區檢驗科，黑龍江 哈爾濱150000